IZIN PENGAWALAN KENDARAAN

1. Diizinkan kepada :
2. Menggunakan kendaraan
A. Jenis :
B. Nomor Polisi/DD :
C. Nama Sopir :
3. Tujuan masuk lokasi :
4. Lokasi yang dituju :
A. Hari :
B. Tanggal :
C. Jam :

DENGAN KETERANGAN SBB :

1. Setiap masuk/keluar lokasi harus melapor pada pos pemeriksaan Security.

2. Mematuhi rambu-rambu jalan, petunjuk keselamatan, pemeriksaan Security
serta peraturan perusahaan lainnya yang berlaku.
3. Pihak perusahaan (PT. Vale) tidak akan bertanggung jawab dalam bentuk apapun
untuk segala resiko yang terjadi seperti kecelakaan/tabrakan dll, yang
menimbulkan kerusakan dan kerugian.
4. Jika ada kegiatan bongkar/muat, kendaraan tamu dilarang merapat/mendekat
pada area kegiatan tersebut kecuali ada pengawalan oleh petugas Security atau
Safety.
5. Kendaraan yang diizinkan masuk, tetap dilakukan pengawalan oleh
sponsor/penanggung jawab barang.
6. Kendaraan yang diberikan lebih dari satu kali jalan, mengikuti pengarahan
tentang keselamatan kerja yang dilakukan oleh pihak supervisor.

Plant Site,….,……..,…….202

PENGEMUDI KENDARAAN : MENGETAHUI : AREA REFRESENTATIVE :

NAMA & TANDA TANGAN SUPERVISOR SECURITY NAMA & TANDA TANGAN