Sindrom Overaktif Kandung Kemih :
Evaluasi dan Manajemen
Kata kunci
Sindrom overaktif kandung kemih• obat antimuskarinik • otot detrusor
yang terlalu aktif • Nokturia • Penuaan
ABSTRAK
Sindrom overaktif kandung kemih (OAB) adalah suatu kondisi medis
yang kronis yang memiliki pengaruh besar pada kualitas hidup dalam jumlah yang
signifikan dari populasi. OAB mempengaruhi kinerja kegiatan sehari-hari dan
memiliki estimasi prevalensi 16,5%. Banyak penderita tidak mencari bantuan
medis. Selain itu, banyak dokter keluarga dan bahkan ginekolog tidak akrab
dengan masalah ini. Biasanya pasien menderita OAB di usia lanjut. Nokturia
dilaporkan sebagai gejala yang paling mengganggu pada populasi lanjut usia.
Tujuan dari review kami adalah untuk membahas semua aspek dari gangguan ini
dan menyarankan alat yang strategi untuk penilaian dan manajemen. Praktisi
dapat dengan mudah mengabaikan keluhan berkemih jika mereka tidak langsung
bertanya. Kami ingin mendorong praktisi untuk memberi perhatian lebih pada
masalah ini.
PENGANTAR
Terlalu aktif kandung kemih (OAB) syndrome adalah suatu kondisi
medis yang kronis yang memiliki dampak yang luar biasa pada kualitas
hidup baik pada pria dan wanita [1]. OAB mempengaruhi kinerja kegiatan
sehari-hari dan fungsi sosial seperti kerja, perjalanan, latihan fisik, tidur, dan
fungsi seksual. Definisi OAB diperbarui pada tahun 2010 oleh
Internasional Continence Masyarakat adalah: Sebuah kondisi dengan
gejala karakteristik “urgensi kemih, biasanya disertai dengan frekuensi
dan nokturia, dengan atau tanpa urgensi inkontinensia, dengan tidak
adanya infeksi saluran kemih atau patologi yang jelas lainnya” [2].
Studi Nasional Evaluasi terlalu aktif kandung kemih menemukan bahwa
16,5% dari peserta memenuhi kriteria untuk OAB. Meskipun ini
diterjemahkan menjadi efek sebanyak 33 juta orang dewasa Amerika [1] ini
mungkin meremehkan, karena banyak pasien gagal untuk mencari bantuan
karena malu atau ketidaktahuan. Urgensi adalah gejala utama dalam
mendiagnosis OAB dan hal ini terkait erat dengan sering keinginan siang hari
untuk buang air kecil, nokturia, dan inkontinensia. Nokturia dilaporkan
sebagai yang paling mengganggu gejala [3]. Nokturia ditemukan secara
langsung berhubungan dengan kualitas tidur menurun, penurunan kualitas
terkait kesehatan hidup, dan depresi pada populasi lanjut usia [3-5].
Diagnosis OAB dianggap tanpa adanya infeksi saluran kemih, gangguan
metabolisme (mempengaruhi buang air kecil), atau inkontinensia stres urin
(yang dihasilkan oleh usaha atau kelelahan). Hanya sepertiga dari pasien OAB
menunjukkan dorongan inkontinensia juga disebut OAB basah. Hal ini
berbeda dari inkontinensia karena kegagalan uretra dan dasar panggul untuk
menahan tekanan perut yang biasanya tidak disertai dengan “urgensi”.
Beberapa pasien mungkin memiliki kedua OAB dan stres kemih inkontinensia
gejala dan didiagnosis sebagai memiliki gejala kencing campuran. Sindrom ini
terbukti lazim di beberapa populasi Eropa dan Amerika 12-17% [1, 6, 7] dan
signifikan anggaran dialokasikan untuk manajemen medis.
Tabel 1. Penilaian untuk OAB
topik-topik kunci Ceramah untuk mengikuti dan komentar
karakteristik pasien obat sekarang jenis kelamin, usia, gejala yang muncul, frekuensi, baik, buruk, hambatan untuk gaya hidup, membatalkan diuretik diary
diambil Past riwayat medis operasi memperburuk gejala, alpha-agonis dapat menyebabkan kegagalan inkontinensia overflow jantung, diabetes yang tidak
Sebelumnya Pemeriksaan fisik terkontrol, stroke, penyakit saraf transurethral reseksi, colposuspention, sling midurethral umum, ginekologi, neurologi
Laboratorium dan tes urologi
tes darah untuk HbA1c, kadar kreatinin, analisis urin dan kultur urin residu dan flowmetry, Urodinamik
Meskipun OAB dapat mempengaruhi anak-anak dan dewasa muda,
kondisi ini paling umum pada pasien berusia lebih dari 40 tahun [8].
Karena frekuensi dan konsekuensi dari OAB lebih signifikan pada
pasien usia lanjut, kelompok ini penduduk harus lebih hati-hati
dievaluasi untuk relevan mengeluh. Ini adalah kondisi yang menantang
karena beberapa faktor risiko yang terlibat belum diketahui dan
perawatan yang cocok perlu diteliti lebih lanjut. Ulasan ini membahas
berbagai aspek diagnosis dan manajemen klinis sindrom OAB.
Patofisiologi sindrom OAB
Berbagai faktor mungkin terlibat dalam OAB dan penyebab utama
dapat bervariasi dari individu ke individu. Etiologi OAB masih dalam
penyelidikan dan belum dipahami dengan baik. Namun, 4 teori telah
diajukan untuk menjelaskan patofisiologi OAB:
1. neurogenik Teori: penurunan penghambatan
impuls saraf dan peningkatan impuls aferen dari
pemicu kandung kemih berkemih refleks [9].
2. Teori myogenic: otot detrusor menjadi
lebih sensitif terhadap rangsangan kolinergik menyebabkan peningkatan
aktivitas spontan [10].
3. Teori kandung kemih otonom: perubahan atau mantan
acerbation kegiatan phasic dihasilkan oleh stimulasi muskarinik
[11].
4. aferen teori signaling: kandung kemih spontan
kontraksi selama hasil mengisi peningkatan output aferen dan karenanya
kesadaran kandung kemih mengisi [12].
Semua teori ini mencoba untuk menjelaskan apa yang disebut
sebagai “detrusor overaktif”. The berkemih refleks diaktifkan ketika
otot detrusor ditarik, sedangkan kontrol kandung kemih dicapai melalui
sebuah kompleks interaksi antara pusat dan sistem saraf perifer.
Sindrom OAB kondisi patologis mempengaruhi jalur sensorik kandung
kemih dan berkontribusi dorongan
118 Curr Urol 2017; 11: 117-125
untuk buang air kecil pada volume kandung kemih rendah. Otot detrusor
yang padat dipersarafi dan memungkinkan aktivasi sinkron dan
peningkatan tekanan vesikel intra kandung kemih. Sebuah denervasi parsial
patologis detrusor yang dapat menyebabkan kontraksi otot yang mengarah
ke sensasi urgensi dan kemungkinan dorongan inkontinensia urin. Anatomi
dan fungsional detrusor kegiatan phasic otot juga dikendalikan oleh sistem
saraf otonom dan ketidakseimbangan dalam eksitasi atau inhibisi modulator
otot polos juga dapat mengakibatkan detrusor overaktif [13].
Evaluasi Pasien dengan Sindrom OAB
Biasanya ada tanda-tanda ada klinis pada pemeriksaan, sehingga sejarah
hati-hati adalah penting. Tabel 1 menyajikan pertanyaan-pertanyaan seorang
dokter harus meminta pasien dianggap memiliki OAB. Dokter perawatan
primer harus mengambil sejarah fokus dan melakukan evaluasi utama untuk
gangguan saluran kemih, seperti infeksi saluran kemih berulang, kencing batu
kandung kemih, dan tumor kandung kemih. Evaluasi tersebut diperlukan
untuk menyingkirkan kondisi umum dan faktor risiko yang menyebabkan
inkontinensia seperti diabetes mellitus, stroke, penyakit lumbal atau cedera
tulang belakang, penyakit Parkinson, multiple sclerosis, operasi panggul,
beberapa pengiriman vagina dan riwayat obstetrik, imobilitas, demensia , dan
penyakit kejiwaan.
obat saat ini diambil oleh pasien dan observasi pasien untuk apa
yang membuat gejala lebih baik atau lebih buruk juga harus
diperhitungkan. Obat-obatan tertentu dapat berkontribusi untuk
inkontinensia urin melalui mekanisme berikut:
- Penurunan tekanan uretra (neuroleptik, benzodiazepin, α- blockers
adrenergik)
- produksi urin berlebih (diuretik)
- kandung kemih yang tidak lengkap mengosongkan ( β- blocker, agen
anti-Parkinson)
- Obat dengan efek tidak langsung seperti angiotensin-con-
Leron / Weintraub / Mastrolia / Schwarzman
Meja 2. Non-farmakologis pengobatan OAB
Classfication Pengobatan
Perubahan gaya hidup penurunan berat badan dan olahraga
diet dan cairan perubahan asupan (pembatasan cairan)
penghentian regulasi usus merokok
pelatihan kandung kemih (jadwal kebiasaan-pelatihan)
lantai latihan panggul latihan Kegel latihan beban vagina
Latihan dasar panggul dengan stimulasi listrik
biofeedback panggul lantai
verting inhibitor enzim yang dapat menyebabkan batuk,
narkotika yang dapat menyebabkan sembelit [14], dan lithium
yang dapat menyebabkan asupan cairan berlebih.
- Radioterapi untuk rahim, usus besar, rektum, atau kanker
prostat juga dapat mengiritasi lapisan dinding kandung kemih
dan otot dinding, menyebabkan kepatuhan kandung kemih
menurun dan kapasitas.
Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan pengamatan pasien
dan penilaian umum harus dilakukan dengan pemeriksaan
terfokus pada sistem organ yang mungkin terlibat dalam
inkontinensia urin. Penilaian ini meliputi: pemeriksaan abdomen
untuk bekas luka, massa seperti fibroid rahim, hernia, dan
distensi kandung kemih, layar neurologis untuk lesi motor atas
seperti penyakit Parkinson, dan layar neurologis untuk lesi
motorik yang lebih rendah seperti akar sacral-saraf lesi.
Pemeriksaan dubur langsung dapat menentukan nada
sfingter anal. impaksi tinja mengalami distensi sigmoid
distal dan rektum, sehingga aktivitas detrusor tidak
memadai dan dikompromikan mengosongkan kandung
kemih [15].
Pemeriksaan vagina akan mengungkapkan prolaps organ
panggul karena kedua sistokel dan rektokel dapat mengganggu
mengosongkan kandung kemih, dan menunjukkan bukti
kebocoran urine.
Sebuah buku harian kandung kemih yang menggambarkan
hari-hari kandung kemih kebiasaan dan pola yang terkait
dengan buang air kecil adalah yang paling sederhana dan paling
penting alat penilaian awal. Hal ini dapat sangat membantu
dalam menentukan frekuensi, volume, dan pola berkemih [16].
Tiga hari dari buku harian kandung kemih memberikan stabil
dan pengukuran dapat diandalkan frekuensi episode
mengompol. penderita OAB mungkin memiliki urgensi,
frekuensi (lebih dari 8 void per 24 jam), atau nokturia (satu atau
lebih void setelah tertidur dan kembali tidur setelah berkemih),
dengan atau tanpa dorongan inkontinensia [17, 18].
Beberapa tes laboratorium yang direkomendasikan dalam
evaluasi OAB: analisis urin, budaya kemih, dan tes darah untuk
menentukan kadar hemoglobin glycozilated (HbA1C), elektrolit,
dan tingkat kreatinin untuk evaluasi fungsi ginjal.
Post-kekosongan sisa urin diukur dengan menggunakan
ultrasound atau kateter lurus. Pasien harus membatalkan
segera sebelum tes ini jika kekosongan terakhir adalah lebih
dari setengah jam yang lalu (volume residu diukur harus
kurang dari 50 ml). Jika tersedia, melakukan uroflowmetry
sebelum dan dalam urutan dengan tes urine pasca-kekosongan
residual. Carilah yang lebih besar aliran urin maksimum dari
15 ml / s, dengan setidaknya 150 ml voided. Nilai-nilai <150 ml
mungkin tidak secara akurat mencerminkan aliran maksimum
benar pasien [19, 20].
Strategi manajemen
Eropa Asosiasi Urologi dan Urological Masyarakat Jepang
merekomendasikan perawatan non-farmakologis dan
farmakologis untuk OAB [21, 22].
-Farmakologi non Pengobatan
Tujuan dari pengobatan non-farmakologis adalah untuk
mendidik pasien tentang OAB dan membantu mereka untuk
mengembangkan strategi untuk mengelola dorongan dan
dorongan inkontinensia. Hal ini penting untuk berkomunikasi
dengan pasien bahwa pengobatan menuntut kesabaran dan
motivasi sebaliknya perbaikan jangka panjang tidak akan
tercapai. Gaya hidup berubah seperti berhenti merokok,
penurunan berat badan, diet dan perubahan asupan cairan
(kafein, makanan asam, dan alkohol), regulasi usus, dan
olahraga semua termasuk dalam kelompok ini dan terbukti
efektif [23, 24].
Kandung kemih pelatihan kembali melibatkan buang air
kecil di vals antar biasa mengabaikan dorongan normal batal.
Awalnya interval berkemih mungkin sesingkat 30 menit dan
kereta-ing dapat membawa peningkatan bertahap membatalkan
interval un- til pasien dapat di kontrol untuk periode 3 sampai 4
jam. Prosedur ini dapat menyebabkan peningkatan lambat
kapasitas kandung kemih. Selain itu, pelatihan otot dasar
panggul (dengan atau tanpa biofeedback) adalah pengobatan
yang ditujukan untuk mengurangi detrusor kontraksi melalui
reflexation penghambatan dasar panggul, sehingga mengurangi
episode urgensi dan dorongan inkontinensia [25]. Selama
pelatihan, para pasien diajarkan untuk mengencangkan otot-
otot dasar panggul mereka ketika mereka mengalami kontraksi
involunter, ketika duduk dari posisi rawan dan ketika berdiri
dari posisi duduk. terapi perilaku ditemukan paling efektif bila
dikombinasikan dengan terapi obat oral [26]. Tabel 2 ringkasan
pilihan untuk pengobatan non-farmakologis.
 Tabel 3. Obat untuk pengobatan OAB; karakteristik, dosis, efek samping, kontraindikasi, dan tindakan pencegahan khusus

nama generik Nama merk dosis umum reaksi merugikan yang signifikan kontraindikasi tindakan pencegahan khusus
120

Fesoterodine agen Toviaz lisan: 4 mg sekali sehari, dapat ditingkatkan sampai gastrointestinal: xerostomia (19-35%), sembelit hipersensitivitas, kemih tidak dianjurkan untuk pasien dengan fungsi ginjal atau hati
antikolinergik 8 mg sekali sehari (4-6%) retensi, retensi lambung; panas terganggu parah; pasien yang memakai inhibitor CYP3A4 yang
sujud: lingkungan atau kuat; lansia dengan demensia, delirium, kehamilan faktor risiko
berolahraga. C; menyusui tidak dianjurkan. tidak dianjurkan untuk pasien
dengan fungsi ginjal atau hati terganggu parah; lansia dengan
demensia, delirium; kehamilan faktor risiko B; laktasi: hati-hati
oksibutinin agen antispasmodic, Ditropan XL lisan: lisan: hipersensitivitas, uncon- harus digunakan jika diberikan kepada seorang wanita
kemih Gelnique Oxytrol segera dibebaskan: 5 mg 2-3 kali sehari; Sistem saraf pusat: pusing (4-17%), mengantuk dikendalikan sudut sempit menyusui. Supresi laktasi telah dilaporkan.
Uromax maksimum: 5 mg 4 kali sehari. rilis diperpanjang: (2-14%) gastrointestinal: xerostomia (29-71%), glaukoma, retensi urin, retensi
awal: 5-10 mg sekali sehari, menyesuaikan dosis sembelit (7-15%), mual / diare (2-12) sistem saraf atau kondisi lambung dengan
Curr Urol 2017; 11: 117-125

kenaikan 5 mg pada interval mingguan; pusat: sakit kepala (6-10%), gugup (1-7%), nyeri berat penurunan motilitas
maksimum: 30 mg sekali gel topikal harian: (1-7%), insomnia (1-6%) gastrointestinal

Gelnique 3%: menerapkan 3 pompa (84 mg)
sekali sehari; Gelnique 10%: menerapkan isi 1
sachet (100 mg / g) sekali sehari.
transdermal: menerapkan salah satu 3,9 mg / hari patch
yang dua kali seminggu (setiap 3-4 hari)
Solifenacin agen Vesicare lisan:
antikolinergik 5 mg sekali sehari, jika ditoleransi, bisa meningkat
sampai 10 mg sekali sehari geriatri: dosis dasar pada
/ fungsi hati ginjal
genitourinari: keraguan kemih (1-9%), infeksi
saluran kemih (5-7%), retensi urin (1-6%),
tetes mata: penglihatan kabur (1-10%), topikal gel:
gastrointestinal: xerostomia (2-12%) setempat: Reaksi
aplikasi situs (4-14%) gastrointestinal: xerostomia
(11-28%), sembelit (5-13% )
hipersensitivitas; kemih tidak dianjurkan untuk pasien dengan fungsi ginjal atau hati
penyimpanan; retensi lambung; terganggu parah; pasien yang memakai inhibitor CYP3A4 yang
terkendali glaukoma sudut sempit. kuat; lansia dengan demensia, delirium; kehamilan faktor risiko C;
menyusui tidak dianjurkan. tidak dianjurkan untuk pasien dengan

agonis Obat fungsi ginjal atau hati terganggu parah; dosis penyesuaian pada
pasien secara bersamaan mengambil inhibitor CYP3A4 yang
tolterodin agen Detrol lisan: mulut kering (35%; extended release kapsul 23%) hipersensitivitas terhadap kuat (ketoconazole, klaritromisin, ritonavir); kehamilan
antikolinergik Unidet segera rilis tablet: 2 mg dua kali sehari, dosis sistem saraf pusat:: gastrointestinal sakit kepala (7%; tolterodin atau retensi urin faktor risiko C; menyusui tidak dianjurkan.
dapat diturunkan menjadi 1 mg dua kali sehari extended release kapsul 6%) gastrointestinal: fesoterodine; retensi lambung;
berdasarkan respon individu dan tolerabilitas konstipasi (7%; kapsul rilis diperpanjang 6%) terkendali glaukoma sudut sempit
diperpanjang rilis kapsul: 4 mg sekali sehari

trospium agen Sanctura lisan: gastrointestinal: xerostomia (9-22%), sembelit hipersensitivitas kemih tidak dianjurkan untuk pasien dengan fungsi ginjal atau hati
antikolinergik Trosec segera rilis: 20 mg dua kali sehari (9-10%), sistem saraf pusat: sakit kepala (4-7%) penyimpanan; retensi lambung; terganggu parah; obat dihilangkan dengan aktif tubular sekresi
Leron / Weintraub / Mastrolia / Schwarzman

diperpanjang rilis: 60 mg sekali sehari genitourinari: infeksi saluran kemih (1-7%) terkendali glaukoma sudut sempit (ATS): ATS adalah rute eliminasi; penggunaan hati-hati dengan
obat lain yang dieliminasi oleh ATS (procainamide, pancuronium,
vankomisin, morfin, metformin, dan tenofovir); efek dengan obat
penenang lain atau etanol dapat diperkuat; risiko kehamilan
faktor C menyusui dengan hati-hati. tidak dianjurkan untuk
pasien dengan fungsi ginjal atau hati terganggu parah; pasien
yang memakai inhibitor CYP3A4 yang kuat; lansia dengan
demensia, delirium; kehamilan faktor risiko C; menyusui dengan
hati-hati. tidak dianjurkan untuk pasien dengan fungsi ginjal atau
Darifenacin agen Enablex lisan: gastrointestinal: xerostomia (19-35%), sembelit hipersensitivitas; uncon- hati terganggu parah; batas mirabegron ke 25 mg sekali sehari
antikolinergik paraf: 7,5 mg sekali sehari. Jika tidak ada respon (15-21%). Sistem saraf pusat: sakit kepala (7%) dikendalikan glaukoma sudut pada pasien yang menerima substrat CYP2D6 bersamaan dengan
setelah 2 minggu, dosis dapat ditingkatkan sampai sempit; retensi urin, ileus
15 mg sekali sehari paralitik, gastrointestinal
atau obstruksi kemih

lisan: hipersensitivitas, hipertensi yang

Mirabegron Beta3 klasifikasi Myrbetriq kardiovaskular: hipertensi (9-11%)
paraf: 25 mg sekali sehari; khasiat diamati dalam tidak terkontrol parah
waktu 8 minggu untuk 25 mg dosis. Bisa meningkat
sampai 50 mg sekali sehari.
 Farmakologi Pengobatan
thioridazine). risiko kehamilan faktor C menyusui dengan hati-hati. Keadaan pengobatan farmakologis seni untuk OAB adalah
sebuah mempersempit indeks terapeutik (flekainid, propafenone,

penggunaan antikolinergik (juga disebut antimuscarinics) obat. hasil

akhir yang diinginkan dari obat ini adalah untuk mencapai beberapa
relaksasi otot detrusor dan akibatnya untuk meningkatkan gejala pasien.
keluarga obat ini meningkatkan gejala OAB oleh 2 mekanisme.
Mekanisme pertama aksi bekerja pada tingkat sambungan
neuromuskuler pada reseptor kolinergik-muscarinic menghasilkan
tindakan pencegahan khusus

penghambatan kompetitif dari proses melalui mana parasimpatis

stimulasi mengarah ke detrusor kontraksi otot. Selain itu, mekanisme
kedua tindakan dapat bekerja pada reseptor sensorik urothelial
menghambat aktivitas saraf aferen. Beberapa obat antikolinergik yang
digunakan saat ini tersedia dan diresepkan di seluruh dunia dan
(aminoglikosida, curare seperti
junction, pengobatan dengan

pemblokiran
perifer motorik neuropati,

direkomendasikan oleh Konsultasi Internasional tentang Inkontinensia

gangguan neuromuscular

transmisi neuromuskuler
obat yang mengganggu

(pedoman Oxford) [27].

Beberapa ulasan tentang percobaan acak menyimpulkan bahwa obat
kontraindikasi

neuromuskular

antimuskarinik menghasilkan peningkatan yang signifikan atau

senyawa

agen)

penyembuhan [28-30]. Selain itu, meta-analisis dari plasebo terkontrol

studi acak menunjukkan bahwa efek plasebo juga substansial dan
signifikan dalam mencapai akhir hasil titik klinis mengurangi urgensi,
frekuensi dorongan, dan inkontinensia [31]. Analisis ini menegaskan
dosis tinggi atau penyebaran sistemik kelemahan

pengamatan sebelumnya heterogenitas substansial dalam respon plasebo

mungkin otot, depresi pernafasan (jarang).

dalam uji obat antimuskarinik untuk OAB.

Uji klinis yang lebih baru telah mencoba untuk mengatasi hal ini
dengan merekrut jumlah yang lebih besar dari mata pelajaran dan /
reaksi merugikan yang signifikan

atau pasien lebih dipengaruhi parah. Namun, hanya mantan

pendekatan dikaitkan dengan probabilitas peningkatan dari hasil studi
yang sukses. pendekatan alternatif untuk mengelola respon placebo
besar dan heterogen dalam uji coba obat OAB di masa depan mungkin
untuk mengembangkan dan memvalidasi endpoint lebih objektif untuk
injeksi intra-detrusor: onabotulinumtoxin

percobaan OAB, ciri lebih subpopulasi obat-responsif pasien, dan / atau

Berbagai 25-300 U abobotulinumtoxin

untuk mengeksplorasi desain percobaan yang berbeda yang dapat

mengurangi heterogenitas populasi [31]. Sebuah tinjauan sistematis
dari 2012 menghasilkan bukti kuat bahwa tingkat kontinensia dan
Berbagai 250-1000 U

perbaikan klinis penting dalam urgensi inkontinensia lebih besar

dengan obat-obatan daripada dengan plasebo. Namun,
umum

Efek Samping dari antimuskarinik Obat dan Tindakan Pengamanan

Mulut kering dan sembelit adalah umum paling dan mengganggu efek
samping dari agen antimuskarinik. Selain sembelit dapat mempotensiasi
toxinonabotulinumtoxinA
Bont-A adalah serotipe

saluran kemih bagian

pengobatan disfungsi

abobotulinumtoxinA

gejala karena efek dari kehadiran tinja yang berlebihan di ampula

yang paling umum
digunakan untuk

bawah. Bont-A

rektum. Hal ini dapat menurunkan kapasitas kandung kemih dan oleh
(Botox) atau

karena itu, harus sembelit muncul, penggunaan awal serat dan pelunak
feses dianjurkan [33].
neurotoxin
botulinum
neurotoxin
botulinum

Curr Urol 2017; 11: 117-125 121

Sembelit dapat menyebabkan penghentian obat pada hingga 50% dari
pasien [33]. Alasan lain untuk tidak mengikuti rezim obat oral
direkomendasikan selama 2 sampai 3 bulan pertama mungkin perbaikan
yang muncul secara bertahap atau hanya untuk tingkat kecil.
Efek samping umum lainnya antikolinergik yang berhubungan
dengan obat antimuskarinik yang penglihatan kabur, dan mengantuk.
Ini tidak mengancam kehidupan, tetapi mungkin terkait dengan
kepatuhan miskin dan penghentian pengobatan [27]. efek samping yang
lebih serius termasuk kebingungan, kognitif, dan efek jantung,
khususnya perpanjangan interval QT [34]. Ini terjadi terutama pada
orang tua [35] yang mungkin mengalami lebih besar pusat toksisitas
sistem saraf sekunder untuk penyakit serebrovaskular dan kondisi lain
yang dapat mempengaruhi permeabilitas penghalang darah-otak [35].
Penggunaan agen dengan mengurangi darah-otak penghalang penetrasi
(seperti trospium dan darifenacin) dapat mencegah pengaruh co-
vagolytic pada sistem kardiovaskular yang dapat menyebabkan
pergantian denyut jantung dan tekanan darah [36]. Oleh karena itu
sebuah M3 selektif agen reseptor muscarinic mungkin lebih pada pasien
dengan penyakit jantung yang sudah ada. Beberapa obat carinic
antimus- relatif M3 reseptor tertentu, tetapi tidak jelas apakah mereka
lebih baik daripada orang-orang non-selektif. pasien usia lanjut yang
menerima polifarmasi dan / atau mungkin memiliki gangguan ginjal dan
hati harus mendapat perhatian resmi dengan spesialisasi ketika
antimuscarinics diresepkan, mengingat bahwa agen ini
berinteraksi dengan obat-obatan yang bersaing untuk metabolisme hati
melalui sitokrom P450 dan ekskresi ginjal [37].
Kontraindikasi untuk penggunaan agen antimuskarinik adalah
pasien dengan glaukoma tertutup sudut, gravis miastenia, kolitis
ulserativa berat, megakolon toksik, atau obstruksi usus karena fects-
upaya antikolinergik mereka pada usus. Namun, keputusan
pengobatan harus individual dan resep mereka mungkin perlu
persetujuan dari kepedulian dokter untuk gangguan ini.
Kepatuhan dalam menggunakan antimuskarinik mungkin tidak
cukup, seperti yang ditunjukkan dalam 2011 Ulasan sistematis dari 149
makalah yang menemukan tingkat penghentian 43-83% dalam 30 hari
pertama pengobatan, dan lebih dari separuh pasien tidak pernah diisi
ulang resep awal [38] . Regular follow-up (setiap 2-3 bulan) yang penting
dalam memantau efek pengobatan dan kepatuhan. Semua obat
antimuskarinik tersedia datang sebagai persiapan oral.
Oxybutinine memiliki persiapan transdermal (patch yang dan gel).
Pasien harus dianjurkan tentang efek samping yang umum dan
menyadari bahwa efeknya mungkin dosis tergantung. instruksi yang
tepat harus diberikan pada waktu dan dosis pilihan karena waktu dapat
mengurangi terjadinya dan tingkat keparahan efek samping dan secara
bersamaan meningkatkan
122 Curr Urol 2017; 11: 117-125
efek terapi sesuai dengan gejala individu pasien.
Secara umum, kita dianjurkan mulai dari dosis rendah salah satu
obat antikolinergik yang tercantum dalam tabel 3 dan titrasi sesuai
dengan khasiat dan efek samping. Kami menemukan itu praktis untuk
memungkinkan obat fleksibel rejimen yang diberikan pada hari
alternatif, untuk menekankan pentingnya berpegang pada rencana
pengobatan, dan memungkinkan waktu yang wajar untuk efek terapi
(antara beberapa hari dan sampai 12 minggu). Namun, beberapa
pasien mungkin merasa sedikit perbaikan dengan satu obat dan
memiliki perbaikan klinis yang signifikan ketika beralih ke obat lain
dalam kelompok yang sama, dan dengan demikian ketekunan
diperlukan.
Meskipun beberapa penelitian menyimpulkan bahwa obat
antimuskarinik aman, ditoleransi, dan berkhasiat dalam meningkatkan
kualitas hidup pasien dengan OAB, bukti membandingkan obat yang
berbeda kurang kuat. Beberapa data acak terkontrol menunjukkan
bahwa diperpanjang rilis oxybutynine dan tolterodin mungkin memiliki
khasiat lebih unggul persiapan pembebasan segera. Selain itu,
solifenacin seefektif diperpanjang rilis tolterodin dan fesoterodine lebih
unggul untuk itu [39-43]. Namun, kejadian efek samping meningkat
dengan dosis meningkat [27]. Tabel 3 menyajikan karakteristik, dosis,
efek samping, kontraindikasi, dan tindakan pencegahan khusus untuk
dapat
paling agen farmakologis berguna hadir.
Manajemen OAB Resilien
Kegagalan dalam mencapai perbaikan klinis dengan obat
antimuskarinik bermasalah untuk pasien dan menantang bagi dokter.
Kami percaya rujukan bahwa untuk urogynecologist atau urolog tidak
harus ditunda bila pengobatan non-farmakologis konservatif belum
menguntungkan atau untuk pasien yang telah menerima dosis penuh 1
atau 2 obat antimuskarinik tanpa perbaikan klinis yang cukup atau pada
mereka yang berhenti medis terapi karena efek samping.
Ada beberapa pilihan pengobatan lini kedua minimal-invasif
yang harus dipertimbangkan ketika obat antimuskarinik tidak
berhasil. Ini termasuk suntikan botulinum toksin langsung ke dalam
otot detrusor, posterior neuromodulation saraf tibialis, dan
neuromodulation sakral. Baru-baru ini baru β obat adrenergik telah
menunjukkan beberapa manfaat.
Botulin toksin, terutama Botox (yang tidak melewati sawar darah
otak), digunakan oleh direct beberapa suntikan cystoscopic dari otot
detrusor. Ini selektif blok rilis presynaptic asetilkolin dari
Leron / Weintraub / Mastrolia / Schwarzman
ujung saraf dan sebagai hasilnya menurun kontraktilitas, dan atrofi otot
diperoleh di tempat suntikan. Perawatan ini dapat diberikan di klinik
dengan anestesi intravesical lokal menggunakan lidokain kental. Dalam
sebuah studi dari 100 kasus dari tahun 2006, efikasi dan keamanan dari
suntikan Botox di otot detrusor untuk pasien memperlakukan dengan
OAB idiopatik dievaluasi [44]. Setelah 4 sampai 12 minggu, 88% pasien
menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam fungsi kandung kemih
berkaitan dengan gejala subjektif, kualitas hidup, dan parameter
urodinamik. Namun, efek dari pengobatan ini mulai berkurang setelah 6
sampai 9 bulan dan perawatan berulang yang diperlukan. Dalam sebuah
jumlah usia catheterizations per hari menurun pada kelompok retensi
urin dan perubahan yang signifikan secara statistik. Acara terkait terapi-
paling sering dilaporkan adalah rasa sakit baru, tapi tidak ada yang
mengancam jiwa atau efek samping ireversibel terjadi. pasien yang
ditanamkan, jika berhasil pada 1 tahun, terus memiliki hasil yang sukses
pada 5 tahun follow up.
Sebagai upaya terakhir, operasi untuk menambah ukuran kandung
kemih dengan menambahkan luas permukaan intraluminal dengan
penempatan sebuah lingkaran 10-15 cm dari usus kecil atau perut,

penelitian kohort prospektif itu menunjukkan bahwa setelah beberapa disebut sebagai enterocystoplasty augmentation, juga bermanfaat bagi

suntikan perbaikan dipertahankan, meskipun tingkat putus sekolah beberapa pasien [51]. Namun, ini adalah prosedur mahal yang
membutuhkan pemulihan berkepanjangan dan manfaat mengurangi
setelah 2 suntikan adalah 37% [45]. Alasan umum yang paling untuk
buang air kecil mendesak mungkin rumit oleh pengosongan yang tidak
penghentian tidak mencukupi efikasi (13%) dan retensi sementara urin
lengkap dari kandung kemih baru, yang mungkin memerlukan
(11%) [45]. Intradetrusor suntikan onabotulinumtoxin A juga ditemukan
kateterisasi intermiten bersih pada sementara untuk secara permanen.
efektif dalam pengobatan OAB [18], dalam acak, double-blind, kontrol
Prosedur tersebut dapat menghasilkan resolusi pada beberapa pasien
plasebo dibandingkan antikolinergik [46]. Pada tahun 2013 FDA
[52]. Sayangnya, usus masalah juga dapat muncul setelah pembesaran
memperluas penggunaan disetujui Botox (onabotulinumtoxin A) untuk
cytoplasty [53].
orang dewasa memperlakukan dengan OAB yang tidak dapat
menggunakan atau tidak memadai merespon antikolinergik [47].
Sebuah baru β adrenergik obat (Mirabegron) baru-baru ini telah
diperkenalkan dan telah menunjukkan beberapa manfaat. Pemahaman
Pendekatan lain untuk OAB tangguh adalah penggunaan
yang lebih baik dari mekanisme patofisiologi dan persetujuan dari obat-
neuromodulation untuk mengatur kandung kemih dan fungsi dasar
obat baru seperti mirabegron yang saat ini sedang diselidiki [53, 54]
panggul. Ada rangsangan tibialis saraf perifer dan sacral
menargetkan jalur lain akan memungkinkan kita untuk meningkatkan
neuromodulation.
kemampuan kita untuk memberikan kualitas hidup yang lebih baik
untuk pasien dengan OAB. Sebuah pencarian literatur sistematis
Sinyal listrik eksternal dikirim melalui retrograde saraf tibialis ke dilakukan pada artikel peer-review yang
pleksus sakral, melalui jarum kecil yang dimasukkan ke dalam kaki
diterbitkan dari tahun 2000 hingga 2013. Mirabegron adalah kelas pertama-in- β 3-
bagian bawah dekat pergelangan kaki. Pendekatan ini, pertama kali
adrenoce agonis berlisensi untuk pengobatan OAB dan telah terbukti dapat
dijelaskan pada tahun 1983, memiliki risiko rendah dan dalam studi
ditoleransi
retrospektif terbukti memiliki tingkat keberhasilan 60-80% [48].
dengan baik dan efektif dalam pengobatan gejala OAB. Mirabegron 50
Perawatan ini yang terdiri dari diulang 30 menit sesi selama 3 bulan
mg harus khasiat mirip dengan kebanyakan antimuscarinics dengan
dikaitkan dengan efek samping yang serius dan digunakan di Amerika
insiden lebih rendah dari mulut kering, efek samping yang paling
Utara dan Eropa tidak hanya untuk mengobati sindrom OAB tetapi juga
umum dilaporkan dengan antimuscarinics dan salah satu penyebab
untuk inkontinensia tinja.
utama penghentian pengobatan. head-to-perbandingan kepala lebih
lanjut antara mirabegron dan inics antimuscar- harus dilakukan untuk
mengkonfirmasi hasil tersebut [55].
Dalam kasus yang lebih berat, S3 akar saraf stimulasi oleh generator
pulsa listrik ditanamkan dapat memberikan bantuan dari gejala
Di antara terapi yang diteliti lainnya, reseptor neurokinin antagonis,
frekuensi-urgensi pada pasien dengan gejala berat dari OAB yang tahan
antagonis alpha-adrenoseptor, faktor pertumbuhan saraf inhibitor,
api untuk membuktikan be- pengobatan havioral [49]. implantasi bedah
terapi gen, dan batang terapi berbasis sel yang cukup menarik.
dari generator pulsa dilakukan dengan probe listrik berbaring di dekat
Perkembangan mendatang fu- modalitas baru dalam pengobatan OAB
saraf dan memberikan stimulasi terus-menerus. van Kerrebroeck et al.
muncul menjanjikan [56-59].
[50] mengevaluasi keamanan jangka panjang dan kemanjuran modulasi
saraf sakral pada pasien dengan inkontinensia refrakter dorongan,
Kesimpulan
frekuensi urgensi, dan retensi. Untuk pasien dengan dorongan
inkontinensia, jumlah rata-rata void per hari menurun dan volume rata
voided per kekosongan meningkat. The aver- Penyebab OAB tidak sepenuhnya dipahami, dan gejala mungkin
berbeda antara pasien dan mungkin membingungkan. Sebuah
menyembuhkan lengkap adalah langka dan manajemen

Curr Urol 2017; 11: 117-125 123

dari OAB adalah misi menantang untuk dokter, dengan kebutuhan
untuk pilihan pengobatan penjahit untuk kondisi pasien. kepuasan
pasien dan peningkatan 50% dari gejala global tujuan dicapai pada
banyak pasien dan harus ditargetkan.
agen antimuskarinik tetap pilihan yang paling efektif dan sederhana
untuk mengobati gejala kompleks OAB, dan profil farmakologis mereka
telah dipelajari dengan baik dan baru-baru ini dikonfirmasi oleh meta-
analisis skala besar. perawatan sekunder tambahan untuk OAB tangguh
telah dijelaskan.
Ada pengaruh yang signifikan dari OAB pada kualitas-terkait
kesehatan hidup. Pentingnya diagnosis dan pengobatan yang tepat tidak
bisa terlalu ditekankan, terutama pada pasien usia lanjut. Praktisi dapat
dengan mudah mengabaikan kemih mengeluh jika mereka tidak
langsung bertanya. Kami ingin mendorong praktisi untuk memberi
perhatian lebih pada masalah ini. Menurut pendapat kami, keakraban
dengan kondisi ini dan pengetahuan dasar tentang diagnosa dan pilihan
pengobatan dapat berkontribusi pada kesehatan umum, yang terutama
penting pada pasien usia lanjut.
 References
2 Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW,
Abrams P, Herzog AR, Corey R, Hunt TL,
Wein AJ: Prevalence and burden of over-active
bladder in the United States. World J
Urol 2003;20:327–336.
2 Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM,
Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A,
Petri E, Rizk DE, Sand PK, Schaer GN: An
International Urogynecological Association
(IUGA)/International Continence Society
(ICS) joint report on the terminology for
female pelvic floor dysfunction. Neurourol
Urodyn 2010;29:4–20.
2 Van Dijk MM, Wijkstra H, Debruyne FM, De
La Rosette JJ, Michel MC: The role of noc-
turia in the quality of life of men with lower
urinary tract symptoms. BJU Int 2010;105:
1141–1146.
2 Middelkoop HA, Smilde-van den Doel DA,
Neven AK, Kamphuisen HA, Springer CP:
Subjective sleep characteristics of 1,485
males and females aged 50-93: effects of sex and
age, and factors related to self-evaluated quality
of sleep. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci 1996;51:M108–115.
2 van der Vaart CH, Roovers JP, de Leeuw JR,
Heintz AP: Association between urogenital
symptoms and depression in community
-dwelling women aged 20 to 70 years.
Urol-ogy 2007;69:691–696.
2 Onukwugha E, Zuckerman IH, McNally D,
Coyne KS, Vats V, Mullins CD: The total
economic burden of overactive bladder in the
United States: a disease-specific approach.
Am J Manag Care 2009;15(suppl 4):S90–97.
2 Marinkovic SP, Rovner ES, Moldwin RM,
Stanton SL, Gillen LM, Marinkovic CM:
The management of overactive bladder
syndrome. BMJ 2012;344:e2365.
124 Curr Urol 2017;11:117–125
3 Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG,
Thuroff J, Wein AJ: How widespread are the
symptoms of an overactive bladder and how are
they managed? A population-based prev-alence
study. BJU Int 2001;87:760–766.
9 de Groat WC: A neurologic basis for the
overactive bladder. Urology
1997;50(6A suppl):36–52.
4 Brading AF: Spontaneous activity of lower
urinary tract smooth muscles: correlation
between ion channels and tissue function. J
Physiol 2006;570:13–22.
4 Drake MJ, Mills IW, Gillespie JI: Model of
peripheral autonomous modules and a
myovesical plexus in normal and overactive
bladder function. Lancet 2001;358:401–403.
4 Andersson KE: Detrusor myocyte activity
and afferent signaling. Neurourol Urodyn
2010;29:97–106.
4 Wein AJ, Rackley RR: Overactive bladder: a
better understanding of pathophysiology, di-
agnosis and management. J Urol 2006;175:
S5–10.
4 Steele AC, Kohli N, Mallipeddi P, Karram
← Pharmacologic causes of female incon-
tinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dys-
funct 1999;10:106–110.
4 Borrie MJ, Campbell K, Arcese ZA, Bray
J, Hart P, Labate T, Hesch P: Urinary
reten-tion in patients in a geriatric
rehabilitation unit: prevalence, risk factors,
and validity of bladder scan evaluation.
Rehabil Nurs 2001; 26:187–191.
4 Locher JL, Goode PS, Roth DL, Worrell RL,
Burgio KL: Reliability assessment of the
bladder diary for urinary incontinence in older
women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001;56:M32–35.
5 Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D,
Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P,
Vic-tor A, Wein A: The standardisation of termi-
nology in lower urinary tract function: report
from the standardisation sub-committee of the
International Continence Society. Urol-ogy
2003;61:37–49.
5 Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL,
Chai TC, Clemens JQ, Culkin DJ, Das AK,
Fos-ter HE Jr, Scarpero HM, Tessier CD,
Vasa-vada SP: Diagnosis and treatment of
over-active bladder (non-neurogenic) in
adults: AUA/SUFU guideline. J Urol
2012;188(6 suppl):2455–2463.
5 Haylen BT, Ashby D, Sutherst JR, Frazer MI,
West CR: Maximum and average urine flow
rates in normal male and female. populations
– the Liverpool nomograms. Br J Urol
1989; 64:30–38.
5 Al Afraa T, Mahfouz W, Campeau L, Corcos J:
Normal lower urinary tract assessment in
women: I. Uroflowmetry and post-void resid-ual,
pad tests, and bladder diaries. Int Urogy-necol J
2012;23:681–685.
5 Thuroff JW, Abrams P, Andersson KE, Ar-tibani
W, Chapple CR, Drake MJ, Hampel
C, Neisius A, Schröder A, Tubaro A: EAU
Guidelines on Urinary Incontinence. Actas
Urol Esp 2011;35:373–388.
5 Yamaguchi O, Nishizawa O, Takeda M,
Yokoyama O, Homma Y, Kakizaki H, Obara K,
Gotoh M, Igawa Y, Seki N, Yoshida M: Clinical
guidelines for overactive bladder. Int
J Urol 2009;16:126–142.
5 Hashim H, Abrams P: How should patients
with an overactive bladder manipulate their
fluid intake? BJU Int 2008;102:62–66.
5 Lohsiriwat S, Hirunsai M, Chaiyaprasithi
B: Effect of caffeine on bladder function in
patients with overactive bladder symptoms.
Urol Ann 2011;3:14–18.
Leron/Weintraub/Mastrolia/Schwarzman
6 Shafik A, Shafik IA: Overactive bladder inhi-
bition in response to pelvic floor muscle exer-
cises. World J Urol 2003;20:374–377.
6 Burgio KL, Locher JL, Goode PS: Combined
behavioral and drug therapy for urge incon-
tinence in older women. J Am Geriatr Soc
2000;48:370–374.
6 Robinson D, Cardozo L: Antimuscarinic
drugs to treat overactive bladder. BMJ
2012; 344:e2130.
6 Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K:
Effectiveness of anticholinergic drugs com-pared
with placebo in the treatment of over-active
bladder: systematic review. BMJ 2003;
326:841–844.
6 Nabi G, Cody JD, Ellis G, Herbison P,
Hay-Smith J: Anticholinergic drugs versus
pla-cebo for overactive bladder syndrome
in adults. Cochrane Database Syst Rev
2006; CD003781.
6 Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston
D, Bitoun CE, Weinstein D: The effects of
antimuscarinic treatments in overactive blad-der:
an update of a systematic review and meta-
analysis. Eur Urol 2008;54:543–562.
6 Lee S, Malhotra B, Creanga D, Carlsson M, Glue
P: A meta-analysis of the placebo response in
antimuscarinic drug trials for overactive
bladder. BMC Med Res Methodol
2009;9:55.
6 Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R,
Sainfort F, Kane RL: Benefits and harms of
pharmacologic treatment for urinary incon-
tinence in women: a systematic review. Ann
Intern Med 2012;156:861–874.
6 Peeker R, Samsioe G, Kowalski J, Andersson
AS, Bergqvist A: A prospective observational
study of the effects of treatment with ex-tended-
release tolterodine on health-related quality of
life of patients suffering overactive bladder
syndrome in Sweden. Scand J Urol
Nephrol 2010;44:138–146.
6 Oefelein MG: Safety and tolerability profiles of
anticholinergic agents used for the treat-ment of
overactive bladder. Drug Saf 2011;
34:733–754.
6 Rosenberg MT, Newman DK, Tallman CT,
Page SA: Overactive bladder: recognition re-
quires vigilance for symptoms. Cleve Clin J
Med 2007;74(Suppl 3):S21–29.
6 Olshansky B, Ebinger U, Brum J, Egermark
M, Viegas A, Rekeda L: Differential pharma-
cological effects of antimuscarinic drugs on heart
rate: a randomized, placebo-controlled, double-
blind, crossover study with toltero-dine and
darifenacin in healthy participants > or = 50
years. J Cardiovasc Pharmacol Ther
2008;13:241–251.
6 Chapple CR, Martinez-Garcia R, Selvaggi
L, Toozs-Hobson P, Warnack W, Drogendijk T,
Wright DM, Bolodeoku J: A comparison of the
efficacy and tolerability of solifenacin succinate
and extended release tolterodine at treating
overactive bladder syndrome: results of the
STAR trial. Eur Urol 2005;48:464–
470.
7 Sexton CC, Notte SM, Maroulis C, Dmo-
chowski RR, Cardozo L, Subramanian D,
Coyne KS: Persistence and adherence in the
treatment of overactive bladder syndrome with
anticholinergic therapy: a systematic re-view of
the literature. Int J Clin Pract 2011;
65:567–585.
7 Chapple C, Khullar V, Gabriel Z, Dooley JA:
The effects of antimuscarinic treatments in
overactive bladder: a systematic review and
meta-analysis. Eur Urol 2005;48:5–26.
7 Appell RA, Sand P, Dmochowski R, Ander-
son R, Zinner N, Lama D, Roach M, Miklos
J, Saltzstein D, Boone T, Staskin DR, Al-
brecht D: Prospective randomized controlled trial
of extended-release oxybutynin chloride and
tolterodine tartrate in the treatment of overactive
bladder: results of the OBJECT
Study. Mayo Clin Proc 2001;76:358–363.
7 Van Kerrebroeck P, Kreder K, Jonas U, Zin-ner
N, Wein A: Tolterodine once-daily: supe-rior
efficacy and tolerability in the treatment of the
overactive bladder. Urology 2001;57:
414–421.
7 Diokno AC, Appell RA, Sand PK, Dmo-
chowski RR, Gburek BM, Klimberg IW, Kell
SH: Prospective, randomized, double-blind
study of the efficacy and tolerability of the
extended-release formulations of
oxybutynin and tolterodine for overactive
bladder: results of the OPERA trial.
Mayo Clin Proc 2003; 78:687–695.
7 Herschorn S, Swift S, Guan Z, Carlsson M,
Morrow JD, Brodsky M, Gong J: Compari-son of
fesoterodine and tolterodine extended release for
the treatment of overactive blad-der: a head-to-
head placebo-controlled trial.
BJU Int 2010;105:58–66.
7 Schmid DM, Sauermann P, Werner M,
Schuessler B, Blick N, Muentener M, Strebel
RT, Perucchini D, Scheiner D, Schaer G, John
H, Reitz A, Hauri D, Schurch B: Experience with
100 cases treated with botulinum-A toxin injections
in the detrusor muscle for idiopathic overactive
bladder syndrome re-fractory to anticholinergics. J
Urol 2006;176:
177–185.
7 Dowson C, Watkins J, Khan MS, Dasgupta
P, Sahai A: Repeated botulinum toxin
type A injections for refractory overactive
bladder: medium-term outcomes, safety
profile, and discontinuation rates. Eur
Urol 2012;61:834– 839.
7 Chapple C, Sievert KD, MacDiarmid S, Kh-ullar
V, Radziszewski P, Nardo C, Thompson
C, Zhou J, Haag-Molkenteller C: Onabotu-
linumtoxinA 100 U significantly improves all
idiopathic overactive bladder symptoms and
quality of life in patients with overac-tive bladder
and urinary incontinence: a ran-domised, double-
blind, placebo-controlled trial. Eur Urol
2013;64:249–256.
8 US Food and Drug Administration. FDA Ap-
proves Botox To Treat Overactive Bladder.
Jan 18 2013; Accessed Apr 9 2013. Available at
http://www.fda.gov/NewsEvents/News-
room/PressAnnouncements/ucm336101.htm.
8 Ridout AE, Yoong W: Tibial nerve stimula-
tion for overactive bladder syndrome unre-
sponsive to medical therapy. J Obstet Gynae-col
2010;30:111–114.
8 Schmidt RA, Jonas U, Oleson KA, Janknegt
RA, Hassouna MM, Siegel SW, van Kerre-
broeck PE: Sacral nerve stimulation for treat-
ment of refractory urinary urge incontinence.
Sacral Nerve Stimulation Study Group. J
Urol 1999;162:352–357.
8 van Kerrebroeck PE, van Voskuilen AC, Hee-
sakkers JP, Lycklama á Nijholt AA, Siegel S,
Jonas U, Fowler CJ, Fall M, Gajewski JB,
Hassouna MM, Cappellano F, Elhilali MM,
Milam DF, Das AK, Dijkema HE, van den
Hombergh U: Results of sacral neuromodula-
tion therapy for urinary voiding dysfunction:
outcomes of a prospective, worldwide clini-cal
study. J Urol 2007;178:2029–2034.
8 Mast P, Hoebeke P, Wyndaele JJ, Oosterlinck W,
Everaert K: Experience with augmenta-tion
cystoplasty. A review. Paraplegia 1995;
33:560–564.
8 Holm J, Struckmann JR, Frimodt-Moller C:
Augmentation ileo-cystoplasty in women
with disabling urge incontinence. Ugeskr
Laeger 1995;157:1528–1530.
8 Somani BK, Kumar V, Wong S, Pickard R,
Ramsay C, Nabi G, Grant A, N’Dow J: Bowel
dysfunction after transposition of intestinal
segments into the urinary tract: 8-year pro-
spective cohort. J Urol 2007;177:1793–1798.
8 Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, Cam-
bronero J, Høye K, Milsom I, Radziszewski
P, Rechberger T, Boerrigter P, Drogendijk T,
Wooning M, Chapple C: Efficacy and toler-
ability of mirabegron, aβ(3)-adrenoceptor
agonist, in patients with overactive bladder:
results from a randomised European-Austra-lian
phase 3 trial. Eur Urol 2013;63:283–295.
8 Maman K, Aballea S, Nazir J, Desroziers K,
Neine ME, Siddiqui E, Odeyemi I, Hakimi Z:
Comparative efficacy and safety of medical
treatments for the management of overactive
bladder: a systematic literature review and mixed
treatment comparison. Eur Urol 2014;
65:755–765.
8 Andersson KE: New pharmacologic targets
for the treatment of the overactive bladder: an
update. Urology 2004;63(3 suppl 1):32–41.
8 Chancellor MB: New frontiers in the treat-ment
of overactive bladder and incontinence.
Rev Urol 2002;4(Suppl 4):S50–56.
8 Epstein BJ, Gums JG, Molina E: Newer
agents for the management of overactive
bladder. Am Fam Physician
2006;74:2061– 2068.
8 Ng CK, Gonzalez RR, Te AE: Refractory
overactive bladder in men: update on novel
therapies. Curr Urol Rep 2006;7:456–461.
Overactive Bladder Syndrome Curr Urol 2017;11:117–125 125