Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ani Warsini


Tempat/Tanggal Lahir : Sragen / 06-07-1984
Tanda Pengenal : KTP No. 3674034607840009
Alamat : Jl. Palagan Tp Jongkang RT 003/RW 035, Sari Harjo,
Ngaglik, Sleman

Memberi kuasa kepada :

Nama : Yoga Febryan Prabowo


Tempat/Tanggal Lahir : Sragen / 03-02-1993
Tanda Pengenal : KTP No. 3314060302930004
Alamat : Kenatan RT 12, Bumiaji, Gondang, Sragen

Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Light Truck Box Tahun 2017 dengan identitas
sebagai berikut :

Atas Nama : Ani Warsini


No. Polisi : AB 8380 FU
Merk/Type : Mitsubishi / Colt Diesel FE71 PS (4x2) M/T
No. Rangka : MHMFE71PGHK001720
No. Mesin : 4D34TR71966
No. BPKB : N – 08488641

Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Yogyakarta, _________________
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

_________________________ ___________________________

Anda mungkin juga menyukai