Referat Endoftalmitis
Referat Endoftalmitis
Endophthalmitis Berat. Image courtesy of Joan W. Miller, MD, dan Mehran Afshari,
MD, Massachusetts Eye dan Ear Infirmary, Boston, Mass
Patofisiologi
1
Endophthalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina,
atau koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular,
mengarah kepada eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan
dapat menyebar ke jaringan lunak orbital.
Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat menyebabkan
endophthalmitis eksogen (misalnya, katarak, glaukoma, keratotomi radial).
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Endophthalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi pada 2-15% dari semua
kasus endophthalmitis. Kejadian rata-rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien
yang dirawat. Dalam beberapa kasus, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi
sebagai mata kiri, mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk
mengarahkan aliran darah ke arteri karotid kanan. Sejak tahun 1980, infeksi Candida
dilaporkan pada pengguna narkoba suntik telah meningkat. Jumlah orang yang
beresiko mungkin meningkat karena penyebaran AIDS, sering menggunakan obat
imunosupresif, dan lebih banyak prosedur invasif (misalnya, transplantasi sumsum
tulang).
2
Posttraumatic Endophthalmitis terjadi pada 4-13% dari semua cedera penetrasi
okular. Insiden endophthalmitis dengan cedera yang menyebabkan perforasi pada
bola mata di pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan dengan daerah perkotaan.
Keterlambatan dalam perbaikan luka tembus pada bola mata berkorelasi dengan
peningkatan resiko berkembangnya endophthalmitis. Kejadian endophthalmitis yang
disebabkan oleh benda asing intraokular adalah 7-31%.
Mortalitas / Morbiditas
Umur
Sejarah
3
Endophthalmitis jamur akan menimbulkan gejala selama beberapa hari
sampai minggu. Gejala sering penglihatan kabur, rasa nyeri, dan penurunan
visus. Riwayat trauma tembus dengan tanaman atau benda asing yang
terkontaminasi dengan tanah mungkin sering diperoleh.
Individu dengan infeksi Candida akan timbul demam tinggi, disusul beberapa
hari kemudian dengan gejala okular. Demam persistent yang tidak diketahui
(FUO) dapat dikaitkan dengan infeksi jamur.
Riwayat operasi mata, trauma mata, atau bekerja dalam industri sering
ditemukan.
Dalam kasus endophthalmitis pascaoperasi, infeksi paling sering terjadi
setelah pembedahan (misalnya, pada minggu pertama), tetapi mungkin terjadi
bulan atau tahun kemudian seperti dalam kasus P acnes.
Gejala
o gejala visual dalam setiap pasien rawat inap atau pasien memakai
terapi imunosupresif
o Kehilangan penglihatan
o Rasa nyeri pada mata dan iritasi
o Sakit kepala
o Fotofobia
o Ocular discharge
o Peradangan okular dan periokular yang hebat
o Injeksi pada mata
Fisik
Gejala yang ditemukan pada pemeriksaan fisik berkorelasi dengan struktur yang
terlibat dan tingkat infeksi atau peradangan. Sebuah pemeriksaan mata menyeluruh
harus dilakukan diantaranya pemeriksaan visus, pemeriksaan eksternal, pemeriksaan
funduskopi, dan pemeriksaan slit lamp. Carilah tanda-tanda uveitis dan temuan lain
sebagaimana dijelaskan di bawah ini. Muncul rujukan ke dokter mata untuk evaluasi
4
lebih lanjut, termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap, diindikasikan jika
endophthalmitis secara serius dipertimbangkan.
Penyebab
5
endogen dianggap timbul dengan sendirinya, persentase infeksi akibat organisme
bakteri lebih kecil karena sebagian besar terjadi akibat infeksi jamur.
Endogen endophthalmitis
o Individu yang berisiko untuk terjadinya endophthalmitis endogen
biasanya memiliki penyakit penyerta yang mempengaruhi mereka
terhadap infeksi. Ini termasuk kondisi-kondisi seperti diabetes
mellitus, gagal ginjal kronis, gangguan katup jantung, lupus
eritematosus sistemik, AIDS, leukemia, keganasan gastrointestinal,
neutropenia, limfoma, alkohol hepatitis, dan transplantasi sumsum
tulang.
o prosedur invasif, yang dapat mengakibatkan bakteremia, seperti
hemodialisis, kateterisasi kandung kemih, endoskopi gastrointestinal,
nutrisi parenteral total, kemoterapi, dan tindakan pada gigi, juga dapat
menyebabkan endophthalmitis.
o trauma nonocular atau operasi, katup jantung prostetik, imunosupresi,
dan penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi
endophthalmitis endogen.
o Sumber untuk endophthalmitis diantaranya meningitis, endokarditis,
infeksi saluran kemih, dan infeksi luka. Selain itu, faringitis, infeksi
paru, arthritis septik, pielonefritis, dan abses intra-abdominal juga
telah terlibat sebagai sumber infeksi.
o Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50% dari semua
kasus endophthalmitis endogen. Candida albicans sejauh ini
merupakan penyebab paling sering (75-80% dari kasus jamur).
Aspergillosis adalah penyebab paling umum kedua pada
endophthalmitis jamur, terutama pada pengguna narkoba IV.
Penyebab yang agak jarang menimbulkan endophthalmitis di
antaranya spesies Candida lain dan, Sporotrichum, Cryptococcus,
Coccidioides, dan Mucor spesies Torulopsis.
o Organisme tunggal gram positif paling sering adalah S. aureus, yang
sering terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik kronis,
6
seperti diabetes melitus atau gagal ginjal. spesies streptococcus
termasuk Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, dan
streptokokus grup A juga sering menimbulkan endophthalmitis.
spesies streptokokus lainnya, misalnya, grup B pada bayi baru lahir
dengan meningitis atau grup G pada pasien tua dengan infeksi luka
atau keganasan, juga telah ditemukan saat ini. Bacillus cereus telah
terlibat dalam penyalahgunaan narkoba suntikan dan suntikan
intravena miliki. Clostridium spesies telah terlibat dalam hubungan
dengan karsinoma usus.
o Bakteri Gram-negatif adalah bakteri etiologi lainnya. E. Coli adalah
yang paling umum di antara gram negatif bakteri Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Serratia
spesies, dan Pseudomonas aeruginosa yang juga dapat menyebabkan
endophthalmitis endogen.
o asteroides Nocardia, spesies Actinomyces dan Mycobacterium
tuberculosis adalah asam-cepat bakteri yang dapat menyebabkan
endophthalmitis endogen.
Eksogen endophthalmitis
o Organisme yang berada di konjungtiva, kelopak mata, atau bulu mata
dan diperkenalkan pada saat operasi biasanya menyebabkan
endophthalmitis pasca operasi .
o Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen mengembangkan
pasca operasi atau setelah trauma pada mata. Bahkan, endophthalmitis
pascaoperasi adalah penyebab paling umum penyakit. Dari kasus ini,
organisme gram positif account selama hampir 90% kasus, yang
mayoritas adalah-negatif Staphylococcus koagulase dari flora
konjungtiva alam. [6]
o Penyebab paling umum tunggal endophthalmitis eksogen adalah
epidermidis S, yang merupakan flora normal kulit dan konjungtiva.
Lain-lain bakteri gram positif umum adalah S aureus dan spesies
streptokokus.
7
o Negatif organisme umum gram-paling terkait dengan endophthalmitis
pascaoperasi adalah P aeruginosa dan spesies Proteus dan
Haemophilus.
o Meskipun sangat jarang, berbagai jamur menyebabkan
endophthalmitis pasca operasi, termasuk Candida, Aspergillus, dan
spesies Penicillium.
Trauma endophthalmitis
o Bakteri atau jamur yang diperkenalkan pada saat cedera.
Endophthalmitis dapat terjadi pada sampai dengan 13% dari kasus
cedera tembus dunia. Sejak trauma penetrasi biasanya terjadi di
lingkungan steril, objek yang paling bahwa pemogokan mata
terkontaminasi dengan agen infeksi ganda.
o Risiko mengembangkan endophthalmitis traumatik oleh benda asing
membawa masalah tanah atau nabati tertinggi dalam pengaturan
pedesaan. Stafilokokus, streptokokus, dan Bacillus spesies biasanya
[7]
menyebabkan endophthalmitis traumatis. B cereus menyebabkan
lebih banyak infeksi pada populasi traumatis daripada salah satu dari
[8]
dua kelompok lain, dan dapat menyebabkan infeksi serius. Sejarah
penetrasi trauma dengan intraokular benda asing yang terkontaminasi
dengan bahan organik berimplikasi spesies Bacillus. [9]
o Pasien dengan luka yang lebih besar, penundaan waktu untuk
perbaikan dunia terbuka, dan mereka dengan organisme virulen lebih
cenderung melakukan lebih buruk daripada pasien dengan etiologi
trauma. [10]
Diferensial
Abrasi kornea
Laserasi Kornea
Ulserasi kornea dan keratitis ulseratif
Ruptur Bola Mata
8
Laboratorium Studi
Studi Imaging
Tes Lainnya
9
o Berdiamnya ujung kateter intravaskuler - Mengevaluasi untuk sumber
infeksi
o Sebuah budaya menembus objek, jika tersedia, dapat menjadi sumber
daya berharga.
Prosedur
Setelah diagnosis telah dibuat, atau sangat dianggap, konsultasi segera ke dokter
mata tersebut diperlukan. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari
endophthalmitis. visual hasil akhir ini sangat tergantung pada pengakuan tepat waktu
dan pengobatan. Meskipun beberapa pendekatan yang berbeda dan kemajuan dalam
pengobatan telah dibuat, menurut data terakhir, laju pelestarian ketajaman visual
belum berubah secara signifikan sejak tahun 1995. [11]
10
o Pertimbangkan administrasi antibiotik sistemik serta steroid
intravitreal.
o Pasien dengan Endophthalmitis pasca operasi biasanya tidak dirawat
di rumah sakit. Namun, keputusan untuk mengakui pasien ditentukan
oleh dokter mata.
Pengobatan endophthalmitis traumatik
o Akuilah pasien ke rumah sakit.
o Perlakukan pecah dunia (jika ada).
o antibiotik sistemik termasuk vankomisin dan aminoglikosida atau
sefalosporin generasi ketiga ditunjukkan. Pertimbangkan klindamisin
sampai spesies Bacillus dapat dikesampingkan jika kontaminasi tanah
diduga.
o dibentengi antibiotik topikal digunakan.
o intravitreal antibiotik harus diberikan.
o Pertimbangkan vitrectomy pars Plana.
o imunisasi tetanus diperlukan jika catatan imunisasi bukan yang
terbaru.
o tetes Cycloplegic (yaitu, atropin) dapat dipertimbangkan.
Pengobatan endophthalmitis bakteri endogen
o Akuilah pasien ke rumah sakit.
o Spektrum luas intravena antibiotik termasuk vankomisin dan
aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga. Pertimbangkan
menambahkan klindamisin pada pengguna narkoba suntikan sampai
infeksi Bacillus dapat dikesampingkan.
o periokular antibiotik kadang-kadang ditunjukkan.
o intravitreal antibiotik ditunjukkan.
o tetes Cycloplegic (yaitu, atropin) dapat diberikan.
o steroid topikal dapat dipertimbangkan.
o Vitrectomy mungkin diperlukan untuk organisme jahat.
Pengobatan endophthalmitis Candida
11
o Akuilah pasien ke rumah sakit.
o Flukonazol oral diindikasikan.
o Amfoterisin B intravena atau intravitreal dapat dipertimbangkan.
o tetes Cycloplegic (yaitu, atropin) dapat dipertimbangkan.
Konsultasi
Dokter mata: Muncul konsultasi diperlukan jika diagnosa ini dihibur. Ini merupakan
darurat ophthalmologic, sebagai pasien berada dalam bahaya kehilangan visi nya.
Obat Ringkasan
Dalam endophthalmitis pasca operasi, terapi parenteral tidak diperlukan kecuali bukti
infeksi ada di luar dunia.
Antibiotik
Kelas Ringkasan
cakupan empiris untuk-organisme gram positif termasuk cereus B;. DOC untuk
intravitreal dan sistemik baik administrasi liputan gram positif yang sangat baik dan
telah menambahkan keuntungan dari menyediakan cakupan yang lebih baik terhadap
organisme resisten; bakterisidal terhadap organisme yang paling dan bakteriostatik
12
untuk enterococci; menghambat biosintesis dinding sel, mengganggu permeabilitas
membran sel dan sintesis RNA.
Setelah pemberian sistemik, obat menembus jaringan yang paling termasuk vitreous,
terutama jika penghalang darah-okular dikompromikan. Gunakan creatine clearance
untuk menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan ginjal.
Sefalosporin generasi ketiga dengan cakupan gram negatif yang luas tetapi menurun
khasiat-organisme gram positif, gram-negatif cakupan meliputi, Citrobacter,
Serratia, Neisseria, Providencia, dan Haemophilus spesies Enterobacter.
Sefalosporin mengikat untuk satu atau lebih dari penisilin mengikat protein dan
mencegah sintesis dinding sel menghambat pertumbuhan bakteri.
Sefalosporin generasi ketiga yang melintasi penghalang darah otak. Aktif terhadap
bakteri resisten termasuk gonokokus, H influenzae, dan organisme gram-negatif
lainnya.
13
mengikat protein penisilin mengikat dan mencegah sintesis dinding sel, yang
menghambat pertumbuhan bakteri.
Sefalosporin generasi ketiga yang memiliki cakupan gram negatif yang luas tapi
khasiat yang lebih rendah untuk organisme gram-positif. Sefalosporin mengikat
untuk satu atau lebih dari penisilin mengikat protein dan mencegah sintesis dinding
sel menghambat pertumbuhan bakteri.
Antijamur
Kelas Ringkasan
Untuk kandidiasis dicurigai atau infeksi Aspergillus. Diindikasikan pada pasien yang
imunosupresi, yang telah berdiamnya kateter vena, atau yang saat ini sedang
antibiotik spektrum luas.
Fungistatic atau fungisida tergantung pada konsentrasi dicapai dalam cairan tubuh;
poliena antibiotik yang dihasilkan oleh strain Streptomyces nodosus. Perubahan
permeabilitas membran sel jamur dengan mengikat sterol, yang menyebabkan
kematian sel jamur sebagai komponen intraseluler keluar bocor.
14
Transfer
Pencegahan / Pencegahan
Komplikasi
Prognosa
15
Prognosis tampaknya juga berkaitan dengan kondisi yang mendasari pasien
kesehatan, dengan satu studi menunjukkan hasil yang memburuk pada pasien
diabetes.
16