ventrikel fibrilasi (VF), sehingga meningkatkan kemungkinan defibrilasi ful-berhasil.

Untuk resusitasi kardiopulmoner, dosis adrenalin IV / IO yang direkomendasikan pada anak-

anak untuk yang pertama dan untuk dosis berikutnya adalah 10 mikrogram kg. Dosis tunggal
maksimum adalah 1 mg. Jika perlu, berikan dosis adrenalin lebih lanjut setiap 3-5 menit, yaitu
setiap 2 siklus.
Menggunakan dosis lebih tinggi atas 10 mikrogram kg) tidak dianjurkan karena tidak
meningkatkan kelangsungan hidup atau hasil neurologis setelah henti jantung paru.
Setelah sirkulasi spontan berhasil, informasi adrenalin yang terus menerus mungkin
diperlukan. Efek hemodinamiknya terkait dosis; ada juga variabilitas yang cukup besar dalam
respons antara anak-anak; oleh karena itu, titrasi dosis infus dengan efek yang diinginkan.
Tingkat infus yang tinggi dapat menyebabkan vasokon- striction yang berlebihan, sehingga
membahayakan ekstremitas, mesenterika, dan aliran darah ginjal. Adrenalin dosis tinggi dapat
menyebabkan hipertensi berat dan takiaritmia. Untuk menghindari kerusakan jaringan, sangat
penting untuk memberikan adrenalin melalui jalur intravaskular yang aman (IV atau IO).
Adrenalin (dan katekolamin lainnya) tidak aktif oleh larutan alkali dan tidak boleh dicampur
dengan natrium bikarbonat.

Amiodarone untuk shock-resistant paediatric VF/pulseless VT Amiodarone dapat digunakan

untuk mengobati shock-resistant pada pediatrik
VF / pulseless VT (pVT). Amiodarone adalah inhibitor non-kompetitif dari reseptor adrenergik:
itu menekan konduksi dalam jaringan miokard dan karenanya memperlambat konduksi AV, dan
memperpanjang interval QT dan periode refraktori. Amiodarone dapat diberikan sebagai bagian
dari algoritma henti jantung dalam mengelola VF / pVT refraktori. Ini diberikan setelah syok
ketiga sebagai 5 mg kg-1bolus (dan dapat diulang setelah syok kelima). Ketika mengobati
gangguan irama jantung lainnya, amiodarone harus disuntikkan secara perlahan (lebih dari 10-20
menit) dengan tekanan darah sistemik dan pemantauan EKG untuk menghindari menyebabkan
hipotensi. Efek samping ini kurang umum dengan larutan air. Efek samping lain yang jarang
tetapi signifikan adalah bradikardia dan polimorfik VT.257
Lidocaine telah disarankan oleh COSTR sebagai alternatif tetapi kebanyakan praktisi akan
mengikuti pedoman yang telah menyatakan amiodarone adalah obat pilihan. Dewan Resusitasi
Eropa menyarankan bahwa dokter harus menggunakan obat yang mereka kenal dan mereka
memiliki pengetahuan tentang efek samping yang diharapkan dan tak terduga.

Lidocaine adalah anestesi lokal yang umum digunakan dan juga sebagai obat antiaritmia
Kelas-1b. Lidocaine adalah alternatif untuk amiodarone pada VT yang resisten terhadap
defibrilasi / pulseless pada anak-anak. Ini dapat digunakan dengan dosis pemuatan 1 mg kg -1
(dosis maksimum 100 mg / dosis) diikuti dengan infus berkelanjutan pada 20-50 mikrogram kg-1
min-1. Toksisitas dapat terjadi jika ada penyakit ginjal atau hati yang tersembunyi.

Atropin
Atropin mempercepat sinus dan alat pacu jantung atrium dengan memblokir respons
parasimpatis. Dosis yang umum digunakan adalah 20 mikrogram kg -1. Itu juga dapat
meningkatkan konduksi AV. Dosis kecil (<100 mikrogram) dapat menyebabkan bradikardia
paradoks. Pada bradikardia dengan perfusi yang buruk tidak responsif terhadap ventilasi dan
oksigenasi, obat lini pertama adalah adrenalin, bukan atropin. Atropin hanya direkomendasikan
untuk bradikardia yang disebabkan oleh peningkatan tonus vagal atau toksisitas obat kolinergik.
Perannya dalam intubasi darurat untuk anak masih belum jelas karena tidak ada manfaat jangka
panjang yang dilaporkan setelah ROSC.

Kalsium
Kalsium sangat penting untuk fungsi miokard, tetapi penggunaan rutin kalsium tidak
meningkatkan hasilnya

Defibrillator

Defibrillator dapat diotomatisasi atau dioperasikan secara manual, dan mungkin dapat
menghasilkan guncangan monofasik atau bifasik. Defibrillator manual yang mampu memberikan
kebutuhan energi penuh dari neonatus ke atas harus tersedia di rumah sakit dan di fasilitas
perawatan kesehatan lainnya untuk merawat anak-anak yang beresiko terkena mobil-
diopulmonary. Automated external defibrillators (AED) sudah ditentukan sebelumnya untuk
semua variabel termasuk dosis energi.

Ukuran Pad / Paddle untuk defibrilasi

Pilih dayung terbesar yang tersedia untuk memberikan kontak yang baik dengan dinding dada.
Ukuran ideal tidak diketahui tetapi harus ada pemisahan yang baik antara bantalan.
Ukuran yang disarankan adalah:
• Diameter 4,5 cm untuk bayi dan anak dengan berat <10 kg.
• Diameter 8–12 cm untuk anak dengan berat> 10 kg (lebih dari satu tahun).

Untuk mengurangi kulit dan impedansi toraks, diperlukan penghubung listrik antara kulit dan
pad. Bantalan gel yang dibentuk sebelumnya atau elektroda defibrilasi berperekat yang efektif
dan direkomendasikan untuk pengiriman energi secara maksimal. Bantalan berperekat
membantu CPR kualitas baik yang berkelanjutan. Jangan gunakan kasa / pembalut yang dibasahi
salin, pembalut / pembalut yang mengandung alkohol atau gel ultra-suara.

Posisi paddles
Oleskan paddles dengan kuat ke dada di posisi antero-lateral, satu dayung ditempatkan di
bawah klavikula kanan dan yang lainnya di aksila kiri. Jika dayung terlalu besar dan ada bahaya
muatan melintas paddles, satu harus diletakkan di punggung atas, di bawah skapula kiri dan
lainnya di depan, di sebelah kiri sternum. Ini dikenal sebagai posisi antero-posterior dan juga
dapat diterima.

Kekuatan paddles yang optimal

 Untuk mengurangi impedansi transthoracic selama defibrilasi, berikan gaya 3 kg untuk anak
dengan berat <10 kg dan 5 kg untuk anak yang lebih besar. Dalam praktiknya, ini berarti paddles
harus diterapkan dengan kuat.

Dosis energi pada anak-anak

Dosis energi ideal untuk defibrilasi yang aman dan efektif tidak diketahui. Guncangan bifasik
setidaknya sama efektif dan menghasilkan lebih sedikit disfungsi miokard pasca goncangan
daripada goncangan monofasik. Model hewan menunjukkan hasil yang lebih baik dengan dosis
pediatrik 3-4 J kg-1 dibandingkan dengan dosis yang lebih rendah, atau dosis dewasa, tetapi tidak
ada data untuk mendukung strategi yang berbeda dengan yang saat ini dengan dosis awal 2-4 J
kg-1. Di Eropa, demi kesederhanaan, kami terus merekomendasikan 4 J kg -1untuk defibrilasi awal
dan selanjutnya. Dosis lebih tinggi dari 4 J kg-1 (sebanyak 9 J kg-1 ) telah defibrillasi anak-anak
secara efektif dengan efek samping yang dapat diabaikan. Saat menggunakan defibrillator
manual, gunakan 4 J kg-1 (Lebih disukai gelombang bifasik tetapi monofasik juga dapat diterima)
untuk guncangan pertama dan selanjutnya.
Jika tidak ada defibrillator manual yang tersedia, gunakan AED yang dapat mengenali irama
yang dapat mengejutkan anak. AED harus dilengkapi dengan attenuator dosis yang mengurangi
energi yang diberikan ke dosis yang lebih rendah yang lebih cocok untuk anak-anak berusia 1-8
tahun (50-75 J). Jika AED tersebut tidak tersedia, gunakan AED dewasa standar dan tingkat
energi dewasa yang sudah ditentukan sebelumnya. Untuk anak-anak di atas 8 tahun, gunakan
AED standar dengan dayung standar. Pengalaman dengan penggunaan AED (lebih disukai
dengan attenuator dosis) pada anak-anak di bawah 1 tahun terbatas; penggunaannya dapat
diterima jika tidak ada opsi lain yang tersedia.

Manajemen lanjutan serangan jantung paru (Gambar 6.9)

A, B dan C: Memulai dan melanjutkan dengan dukungan kehidupan dasar.

A dan B Oksigenat dan ventilasi dengan BMV
•Berikan ventilasi tekanan positif dengan konsentrasi tinggi oksigen inspirasi (100%)
•Lakukan pemantauan jantung
•Hindari kelelahan penyelamat dengan sering mengubah penyelamat melakukan
kompresi dada
C Nilai ritme jantung dan tanda-tanda kehidupan
(+ periksa apakah pulsa sentral tidak lebih dari 10 detik)

Non shockable — asystole, pulseless electrical activity (PEA)

• Berikan adrenalin IV atau IO (10 mikrogram kg-1 ) dan ulangi setiap 3-5 menit (setiap siklus 2)
• Identifikasi dan atasi penyebab yang dapat dibalikkan (4Hs & 4Ts).

Penyebab reversibel henti jantung

Penyebab reversibel henti jantung dapat dipertimbangkan dengan cepat dengan mengingat 4H
dan 4T:
• Hipoksia
• Hipovolemia
• Hiper / hipokalemia, metabolik
• Hipotermia
• Trombosis (koroner atau paru)
• Tension pneumothorax
• Tamponade (jantung)
• Toxic/therapeutic disturbances

Shockable — VF / pulseless VT

Mencoba defibrilasi segera (4 J kg-1 ):

• Isi daya defibrillator sementara penyelamat lain melanjutkan kompresi dada

• Setelah defibrillator diisi, hentikan kompresi dada dan pastikan semua penyelamat bebas dari
pasien. Minimalkan penundaan antara penghentian kompresi dada dan pengiriman