ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM NORMAL

DENGAN FOKUS STUDI DEFISIT PENGETAHUAN

DI RSUD Dr. LOEKMONOHADI KUDUS

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu

Mata Kuliah Maternitas

Oleh :

INDANG SRI WIGHATI (P1337420418083)

2A

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN BLORA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2020
A. BIODATA

Nama : Ny. N

Umur : 23 tahun

Tanggal Lahir : 1 Januari 1997

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMA

Jenis Kelamin : Wanita

Agama : Islam

Alamat : Ds. Sonorejo, Blora

Tanggal Masuk : 3 Juli 2020

No. Register : 198864

Diagnosa Medis : Post Partum Normal

Penanggung Jawab

Nama : Tn. K

Umur : 26 tahun

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Ds. Sonorejo, Blora

Hubungan : Suami
B. RIWAYAT KESEHATAN

a. Tempat pemeriksaan kehamilan : Puskesmas Blora

b. Frekuensi : Ibu mengatakan iya, sudah melakukan pemeriksaan 4 kali

c. Imunisasi : Ibu mengatakan iya sudah mendapatkan imunisasi TT

d. Keluhan selama kehamilan : ibu mengatakan sering pusing- pusing

e. Pendidikan kesehatan yang sudah diperoleh :

( - ) Perawatan payudara ; ( - ) Nutrisi ibu menyusui ; ( - ) Nutrisi bayi

( - ) Lain – lain : Sebutkan :

I. RIWAYAT PERSALINAN

a. Tempat persalinan : ( ) RS ( ) Klinik bersalin ( √ ) Rumah

( ) lain – lain, sebutkan :

b. Penolong : ( ) Dokter ( √ ) bidan / perawat ( ) dukun terlatih

( ) dukun tidak terlatih ( ) lain – lain sebutkan :

c. Jalannya persalinan :

KALA I KALA II KALA III KALA IV

VT : v/v kala, partum spontan perdarahan 50 perdarahan 50 cc

portio tak LBK langsung cc sebab jumlah

teraba lengkap menanggis, bayi pelepasan plak seluruhnya 100

kep TH IV perempuan, A/5 Plasenta lahir cc perineum utuh

9/10 BB/ PB spontan lengkap kontraksi Uterus

3100/46 insersi lateralis baik, penampilan

Laporan operasi :
 II. PEMERIKSAAN FISIK IBU

a. TTV : TD : 90/60 mmHg

Nadi : 68x per menit

Suhu: 36 C

RR : 20x permenit

b. pemeriksaan Umum :

 Keadaan umum : pasien terlihat pucat

 Kesadaran : composmentis

 Kelainan Bentuk Badan : tidak ada

c. Kepala / Muka :

 Kulit kepala : terlihat kotor

 Mata : conjungtiva anemis

 Telinga & Hidung : simetris antara kiri dan terlihat bersih tidak ada lesi

 Hidung : tidak ada polip dan bersih

 Mukosa mulut / Gigi : warna mukosa pucat, gigi bersih

d. Leher :

 JVP

 Kelenjar Tyroid : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

 Kelenjar Limfe : tidak ada pembesaran kelenjar

limfe

e. Dada :

 Bentuk Payudara : tampak membesar, tidak ada lesi aerola

 Puting susu : masuk ke dalam atau datar

  Pigmentasi : berwarna coklat ke hitaman

 Kolostrum : sudah mengeluarkan kolostrum

 Kebersihan : payudara tampak bersih

f. Perut :

 Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat

 Kekenyalan :

 Diastesis Rectus Abdominalis :

Panjang : 1 cm

Lebar : 5 cm

g. Vulva :

 Lochea :

Jumlah : 25 ml

Jenis : Rubra

Bau : Bau amis

Kebersihan : terlihat bersih

h. Perineum :( ) utuh ( ) ruptur

 Episiotomy, jenis :

i. Haemoroid :( ) ada ( √ ) tidak ada

j. Ekstermitas :( ) phlebitis ( ) Varises

( ) Oedema ( ) Refleks
 III. KEBUTUHAN DASAR

a. Nutrisi

 Pola makan : pasien mengatakan nafsu makanya baik

 Frekuensi : pasien mengatakan biasa makan 3 kali sehari yaitu

Pagi, siang dan malam

 Jenis makanan : pasien mengatakan biasa makan nasi dengan lauk

pauk ikan, sayur, tahu, tempe dan daging jika kepingin saja. Pasien juga jarang

makan buah-Buahan.

 Intake cairan/ 24 jam : pasien mengatakan biasa minum air 6-8 gelas Setiap

hari

 Pengetahuan ibu tentang nutrisi buteki : ibu mengatakan makan yang

baik Untuk ibu yaitu makan sayur, buah-buahan, susu, telur Dan daging.

 Makanan pantangan : tidak ada

b. Eliminasi

 BAB :

 Frekuensi : biasanya pasien BAB 2 Kali dalam sehari .

 Konstipasi : tidak konstipasi

 Nyeri saat BAB : tidak nyeri

 BAK :

 Frekuensi : pasien mengatakan BAK baru 1 kali

 Retensi :

 Nyeri saat BAK : tidak nyeri

c. Aktifitas
  Mulai ambulasi jam : pasien mengatakan iya mulai melakukan

gerak ± 3 Jam setelah melahirkan

 Senam nifas : tidak di lakukan

d. Personal hygine

 Frekuensi mandi : pasien mengatakan biasa mandi 2 x sehari

 Frekuensi gosok gigi : pasien mengatakan biasa gosok gigi 2 x sehari

 Frekuensi ganti pakaian : pasien mengatkan biasa menganti pakaian 2 x

sehari setiap selasai mandi.

e. Istiahat dan tidur

 Tidur siang : pasien mengatakan biasa tidur siang jam 12 dan

bangun pada jam 2 sore

 Tidur malam : pasien mengatakan biasa tidur malam jam 9 malam

dan bangun pada jam 4 pagi

 Gangguan tidur : (√ ) ada ( ) tidak ada

Jika ada jelaskan : pasien mengatakan tidurnya terganggu jika

kelelahan dan bayi rewel atau menangis

f. Kenyamanan

 Nyeri : tidak ada nyeri

Lokasi :-

Durasi :-

Skala : -

Lain – lain :-

g. Psikososial
  Respon ibu terhadap kelahiran bayi : ibu mengatakan senang bisa

melahirkan dengan selamat dan Bayinya juga sehat

 Respon keluarga terhadap kelahiran bayi : keluarga mengatakan

merasa senang ibu bisa melahirkan dengan selamat dan bayi juga sehat.

 Fase taking in : ibu mengatakan sewaktu hamil iya sering membayangkan

peran yang akan di lakukan jika bayi sudah di lahirkan .

 Fase taking hold : ibu mengatakan saat bayinya lahirnya ia lebih sedikit

memfokuskan perhatian nya pada sang anak

 Fase letting go : ibu mengatakan iya lebih mengurangi kebebasannya dan

lebih memprioritaskan kebutuhan anaknya

 Post partum Blues :

h. Komplikassi post partum

 Infeksi : tidak ada

 Gangguan laktasi : tidak ada

 Perdarahan post partum : tidak ada

i. Bagaimana pengetahuan ibu tentang

 Perawatan payudara : ibu mengatakan tidak tahu cara perawatan payudara

 Cara menyusui : ibu mengatakan tahu cara menyusui yang benar

 Perawatan tali pusat : ibu mengatakan tahu cara perawatan tali pusat,

yaitu membersihkan dengan air hangat menggunakan kasa yang bersih.

 Cara memandikan bayi : ibu mengatakan ia sudah tahu cara

memandikan bayi.

 Nutrisi bayi : ibu mengatakan nutrisi yang baik buat bayi yaitu

ASI di berikan sampai usia 6 bulan

  Nutrisi ibu menyusui : Ibu mengatakan nutrisi yang baik untuk ibu yaitu

makan sayur-sayuran, daging, ikan, tahu, tempe, buah-buah an dan juga banyak

makan kacang-kacangan agar ASI keluar lebih banyak.

  Keluarga berencana : ibu mengatakan iya belum mengikuti program

KB

 Iminusasi : ibu mengatakan sudah tahu manfaat dari di

berikannya imunisasi pada bayi yaitu mencegah terjadinya penyakit pada bayi sepeti

campak ,polio dan lain- lain.

 Lain – lain :

J. Data spiritual

 Agama : ibu mengatakan agama iya menganut agama islam

 Kegiatan keagamaan :ibu mengatakan biasa melaksanakan sholat 5 waktu

dan mengaji

k. Data penunjang

 Labolatorium darah : HB 9.5 L g/dl

 Jumlah eritrosit 3.63 L 10^6/ul

 Jumlah lekosit 34.93 H 10^3/ul

 Jumlah trombosit 490 H 10^3/ul

 USG :

IV. TERAPI

Oxitocin injeksi

Amoxicilin tablet 500mg 3x500mg oral

Asam mafenamat tablet 500 mg 3x500mg oral

Livron tablet 2x1 tablet oral

A. Analisa Data

Data-data Masalah Penyebab

DS : Ibu mengatakan Ketidakefektifan Kurang terpaparnya

tidak tahu cara pemberian ASI informasi

perawatan payudara

DO: Putting susu

tampak inverted
Ds : Ibu mengatakan Gangguan pola tidur Respon psikologis

Sering terbangun, ibu

sering memikirkan

peran barunya

Tidur malam ±4 jam

B. Diagnosa keperawatan

1. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan defisiensi

pengetahuan perawatan payudara.

2.  Gangguan pola tidur berhubungan dengan respon psikologis

 C. Intervensi Keperawatan

Tanggal Dx Tujuan & kriteria hasil Intervensi Paraf

3 Juli 1 Setelah dilakukan Konseling laktasi

2020 perawatan 3x24 jam  Berikan informasi mengenai

ketidakefektifan manfaat menyusui baik

pemberian ASI teratasi fisilogis maupun psikologis

dengan kriteria hasil  Jelaskan tanda bahwa bayi

Keberhasilan menyusui : membutuhkan makan,

maternal misalnya refleks rooting

 Posisi nyaman selama  Instruksikan klien untuk

menyusui melakukan perawatan

 Menghindari puting susu

penggunaan putting  Monitori nyeri pada

buatan/dot payudara

 Penyapihan menyusui  Dukung pemilihan

 Mengenali isyarat pengeluaran ASI dengan

untuk penyapihan pemompaan ASI dengan

 Ibu bebas dari mastitis pompa listrik atau non

listrik

3 Maret 2 Setelah dilakukan  Tentukan pola

2020 tindakan keperawatan 3 tidur/aktivitas pasien

x 24 jam, diharapkan  Jelaskan pentingnya tidur

pola tidur teratur kriteria yang cukup

hasil:
Tidur  Monitor/catat pola tidur

 Kualitas tidur baik dan jumlah jam tidur

 Lama tidur  Monitor pola tidur dan

bertambah sampai 6 catat kondisi fisik

jam (ketakutan/kecemasan)

 Perasaan segar  Monitor partisipasi dalam

setelah tidur kegiatan yang melelahkan

selama terjaga untuk

 Mudah bangun di
mencegah penat berlebihan
saat yang tepat
 Terapkan langkah-langkah

kenyamanan seperti pijat,

pemberian posisi, dan

sentuhan afektif
D. Implementasi keperawatan

Tanggal/ Jam Dx Implementasi Respon Paraf

3/07/2020 1 Mengkaji pengetahuan S : Klien mengatakan

10.00 klien tentang manfaat belum paham tentang

ASI dan perawatan manfaat menyusui dan

payudara cara perawatan payudara

O : Klien terlihat bingung

10.15 2 Mengkaji keluhan S: Klien mengatakan

klien kurang tidur.

O : Mata pasien cekung,

lingkar mata hitam

14.45 1 Menginformasikan S: Klien mengatakan

mengenai manfaat mulai paham manfaat

menyusui baik menyusui

fisilogis maupun O: Klien bisa menjawab

psikologis ketika di tanya

Menjelaskan tanda S : Klien paham tanda

15.00 1 bahwa bayi bahwa bayi membutuhkan

membutuhkan makan, makan

misalnya refleks O: Klien bisa menjawab

rootin ketika di tanya.

4/07/2020 1 Mendukung pemilihan S: Klien memilih

10.00 pengeluaran ASI pemompaan ASI nonlistrik

dengan pemompaan O: Klien tampak

ASI dengan pompa menggunakan alat pompa

listrik atau non listrik nonlistrik

10.15 1 Mengajarkan ibu S: Klien mengatakan mulai

untuk melakukan paham cara merawat

perawatan puting susu puting susu

O : Klien tampak bisa

menjawab ketika di tanya

21.00 2
Menjelaskan S : Klien mengatakan

pentingnya tidur yang sudah paham pentingnya

cukup tidur

O : Klien tampak paham

ketika di tanya

21.15 2
Melakukan pemijatan, S: Pasien mengatakan

pemberian posisi, dan nyaman.

sentuhan afektif O: Pasien tampak rileks.

05/07/2020 1 Mendemonstasikan S: Pasien mengatakan

10.00 perawatan payudara sudah paham cara

yang benar melakukan perawatan

payudara.

O: Pasien tampak bisa

mempraktikkannya.

11.00 1 Mengevaluasi tanda S: Pasien sudahmengerti

bahwa bayi tanda bayi membutuhkan

membutuhkan makan, makanan

misalnya refleks O: Pasien tampak tanggap

rooting ketika bayi lapar.

20.00 2 S: Pasien mengatakan

Memonitor pola tidur
sudah bisa tidur nyenyak
pasien
O: Pasien tidur 6-8 jam

permalam

E. Catatan Perkembangan
Tanggal/ Dx Evaluasi Paraf

Jam

03/07/2020 1 S : Klien mengatakan belum paham tentang

manfaat menyusui dan cara perawatan

10.00
payudara

O : Klien terlihat bingung

A : Masalah belum teratasi.

P : Lanjutkan intervensi

2 S: Klien mengatakan kurang tidur.

10.15
O : Mata pasien cekung, lingkar mata hitam

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

1 S: Klien mengatakan mulai paham manfaat

14.45
menyusui

O: Klien bisa menjawab ketika di tanya

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

1 S : Klien paham tanda bahwa bayi

15.00
membutuhkan makan

O: Klien bisa menjawab ketika di tanya.

A : Masalah teratasi

P : Hentikan interbvensi
04/07/2020 1 S: Klien memilih pemompaan ASI

nonlistrik
10.00
O: Klien tampak menggunakan alat pompa

nonlistrik

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

1 S: Klien mengatakan mulai paham cara

10.15
merawat puting susu

O : Klien tampak bisa menjawab ketika di

tanya

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

2
21.00 S : Klien mengatakan sudah paham

pentingnya tidur

O : Klien tampak paham ketika di tanya

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

2
21.15
S: Pasien mengatakan nyaman.

O: Pasien tampak rileks.

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
05/07/2020 1 S: Pasien mengatakan sudah paham cara

melakukan perawatan payudara.

10.00
O: Pasien tampak bisa mempraktikkannya.

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

1 S: Pasien sudahmengerti tanda bayi

membutuhkan makanan

O: Pasien tampak tanggap ketika bayi lapar.

11.00
A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

2 S: Pasien mengatakan sudah bisa tidur

nyenyak

O: Pasien tidur 6-8 jam permalam

20.00
A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
F. Evaluasi Keperawatan

Tanggal Dx Evaluasi Paraf

5/07/2020 1 S: Pasien mengatakan sudah paham cara

melakukan perawatan payudara.

O: Pasien tampak bisa

mempraktikkannya.

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

S: Pasien mengatakan sudah bisa tidur

nyenyak

O: Pasien tidur 6-8 jam permalam

2
A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi