X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI:
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan Karya Tulis Ilmiah
i
ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU PADA KLIEN NY.X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI:
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS
ii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
NIM : P1337420418083
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini
adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan merupakan
pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil
tulisan atau pikiran saya sendiri.
iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING
Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Indang Sri Wighati, NIM. P1337420418083,
dengan judul Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X
dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus ini telah diperiksa dan
disetujui untuk diuji.
Pembimbing I Pembimbing 2
Siswanto, S.Pd., S.Kep, Ners, M.Kes Tavip Indrayana, S.Kep., Ners, M.Sc
NIP. 196207231984031002 NIP. 196501121986031002
Tanggal Tanggal:
iv
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Indang Sri Wighati, NIM P1337420418083,
dengan judul Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X
dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus ini telah dipertahankan
di depan dewan penguji pada tanggal Desember 2020.
Dewan Penguji
M. Nur Mudhofar, S.Pd, M.Kes Ketua (..……………..)
NIP. 196511301990011001
Mengetahui,
Ketua Prodi DIII Keperawatan Blora
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat serta karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan karya tulis ilmiah tentang Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada
Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi:
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus sesuai
dengan waktu yang telah direncanakan.
1. Bapak Dr. Marsum BE, S.Pd., M.HP. selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
2. Bapak Suharto, S.Pd., MN. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Semarang.
3. Bapak Joni Siswanto, S.Kp., M.Kes. selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Blora PoliteknikKesehatan Kemenkes Semarang.
4. Bapak Siswanto, S.Pd.,S.Kep.,Ns.,M.Kes. selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam penulisan.
5. Bapak Tavip Indrayana, S.Kep., Ns., M.Sc. selaku pembimbing II yang
telah memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam penulisan.
6. Bapak/Ibu Dosen dan Staff Karyawan Program Studi DIII Keperawatan
Blora Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
7. Klien yang sukarela berpartisipasi dalam asuhan keperawatan.
8. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Peneliti berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat
khususnya untuk pengelolaan klien dengan masalah ketidakefektifan
bersihan jalan napas karena Tuberculosis Paru. Penulis menyadari bahwa
vi
karya tulis ilmiah ini tidak luput dari kesalahan atau kekurangan baik dari
segi bahasa maupun isi. Oleh karena itu penulis berharap kepada pembaca
untuk memberikan kritik dan saran demi pembuatan laporan di masa
mendatang.
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ............................................................................................i
HALAMAN JUDUL .............................................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ......................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................v
KATA PENGANTAR ..........................................................................................vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN .....................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. Latar Belakang ..................................................................................................1
B. Rumusan Masalah ..............................................................................................3
C. Tujuan .................................................................................................................3
D. Manfaat ...............................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................6
A. Konsep Dasar Tuberculosis Paru .......................................................................6
1. Definisi ..........................................................................................................6
2. Etiologi ..........................................................................................................6
3. Manifestasi Klinis ..........................................................................................7
4. Klasifikasi .....................................................................................................9
5. Patofisiologi ................................................................................................11
6. Pathway .......................................................................................................13
7. Pemeriksaan Diagnostik ..............................................................................14
8. Penatalaksanaan ..........................................................................................15
B. Konsep Oksigenasi ...........................................................................................22
1. Pengertian .....................................................................................................22
2. Fungsi Pernapasan ........................................................................................22
viii
3. Gangguan Fungsi Oksigenasi .......................................................................23
4. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi ....................................25
C. Konsep Asuhan Keperawatan ...........................................................................28
1. Pengkajian ....................................................................................................28
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................................33
3. Perencanaan ..................................................................................................35
4. Implementasi ................................................................................................35
5. Evaluasi ........................................................................................................36
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................37
A.Rancangan Penelitian ........................................................................................37
B. Subyek Penelitian .............................................................................................37
C. Fokus Studi .......................................................................................................37
D. Definisi Operasional .........................................................................................38
E. Tempat & Waktu ..............................................................................................38
F. Pengumpulan Data ............................................................................................39
G. Cara Pengolahan Data ......................................................................................40
H. Penyajian Data & Analisis Data .......................................................................40
I. Etika Penulisan ..................................................................................................41
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
3. Lembar Bimbingan
xi
DAFTAR SINGKATAN
xii
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberculosis Paru (TBC) merupakan penyakit menular yang masih
menjadi perhatian dunia. Hingga saat ini belum ada satu negara pun yang
bebas dari TBC. Menurut WHO, sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi
kuman Tuberculosis, dan setiap detiknya ada satu orang yang terinfeksi
Tuberculosis. (Kementrian Kesehatan RI,2017)
Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC
(CI 8,8 juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000
penduduk. Lima negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India,
Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan. Badan kesehatan dunia
mendefinisikan negara dengan beban tinggi / high burden countries (HBC)
untuk TBC berdasarkan tiga indikator yaitu TBC, TBC-HIV, dan MDR-
TBC. Terdapat 48 negara yang masuk dalam daftar tersebut. Satu negara
dapat masuk dalam salah satu daftar tersebut, atau keduanya, bahkan bisa
masuk dalam ketiganya. Indonesia bersama 13 negara lain, masuk dalam
daftar HBC untuk ketiga indikator tersebut. Artinya Indonesia memiliki
permasalahan besar dalam menghadapi penyakit TBC.
Angka insiden Tuberculosis Indonesia pada tahun 2018 sebesar 316
per 100.000 penduduk dan angka kematian penderita Tuberculosis sebesar
40 per 100.000 penduduk. (Global Tuberculosis Report WHO, 2018). Pada
tahun 2019 jumlah kasus Tuberculosis yang ditemukan sebanyak 543.874
kasus, menurun bila dibandingkan semua kasus Tuberculosis yang
ditemukan pada tahun 2018 yang sebesar 566.623 kasus. Jumlah kasus
tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar
yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus Tuberculosis di
ketiga provinsi tersebut hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh
kasus Tuberculosis di Indonesia (45%). Dibandingkan dengan perempuan,
1
2
jumlah kasus Tuberculosis pada laki-laki lebih tinggi 1,4 kali yang terjadi
di seluruh provinsi. Bahkan di Aceh dan Sumatera Utara kasus pada laki-
laki hampir dua kali lipat dibandingkan perempuan.
Studi Inventori Tuberculosis (Global Report TB 2018) mendapatkan
data hasil riset insidens TBC yaitu 321 per 100.000 (Riskesdes,2018). Di
Jawa Tengah penemuan penderita Tuberculosis pada tahun 2018 dengan
angka tertinggi di kota Magelang yaitu 404,5 per 100.000 penduduk, dan
angka terendah di kota Boyolali yaitu 13,1 per 100.000 penduduk. (Profil
Kesehatan Jawa Tengah,2019).
Dari data-data di atas terlihat bahwa kasus Tuberculosis Paru di
Indonesia masih sangat tinggi. Tuberculosis Paru masih menjadi masalah
kesehatan di masyarakat yang terus meningkat. Perawat sebagai tenaga
kesehatan tentunya mempunyai peran penting dalam mengurangi angka
Tuberculosis Paru.
Tuberculosis Paru menyebabkan adanya gangguan saluran pernapasan
akibat meningkatnya produksi dahak. Dahak akan menimbulkan
penyumbatan saluran napas atau bersihan jalan napas menjadi tidak efektif
sehingga terjadi gagal napas. Akibatnya suplai oksigen kedalam paru-paru
berkurang dan otak juga tidak mendapatkan oksigen yang cukup sehingga
menyebabkan kerusakan pada jaringan otak. Bahkan, bila hal tersebut
tidak segera ditangani dengan benar dan berlangsung lama dapat
mengakibatkan kematian. Pemenuhan kebutuhan oksigenasi sangat
penting pada penderita TBC agar penderita dapat mempertahankan hidup
dan organ / sel dapat berfungsi sesuai yang seharusnya. Salah satu
pengelolaan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TBC adalah
batuk efektif. Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar
dimana energi dapat dihemat sehingga tidak mudah lelah dan dapat
mengeluarkan dahak dengan maksimal.
Dengan mengetahui berbagai permasalahan di atas, penyakit
Tuberculosis harusnya mendapat perhatian yang lebih oleh tenaga
kesehatan khususnya perawat karena perawat dalam melakukan asuhan
2
3
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X
dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien
Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi:
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi
Kudus.
2. Tujuan Khusus :
a. Menuliskan hasil pengkajian pada klien Ny. X dengan Gangguan
Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas akibat tuberculosis paru .
b. Menuliskan diagnosis keperawatan pada klien Ny. X dengan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi: Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas akibat tuberculosis paru.
c. Menuliskan perencanaan untuk mengatasi diagnosis keperawatan
pada klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
4
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan
sumbangan untuk meningkatkan pengetahuan dan praktik terutama
dalam pemberian Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada
Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
Oksigenasi: Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas.
2. Manfaat Praktis
a. Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah diharapkan memberikan
kontribusi dalam peningkatan kualitas pelayanan asuhan
keperawatan khususnya bagi klien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi: ketidakefektifan bersihan jalan napas akibat
tuberculosis paru
5
2. Etiologi
Menurut Amin dan Hardi (2015) menyatakan bahwa penyebab
tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Basil ini tidak
berspora sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari,
dan sinar ultraviolet. Ada dua macam Mycobacterium tuberculosis
yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. Basil Tipe Bovin berada dalam susu
sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil Tipe Human bisa
berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari
penderita TBC, dan orang yang terkena rentan terinfeksi bila
menghirupnya (Wim de Jong).
Setelah organism terinhalasi dan masuk paru-paru, bakteri dapat
bertahan hidup dan menyebar ke nodus limfatikus local. Penyebaran
melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TBC pada orang lain,
6
7
3. Manifestasi Klinis
Wijaya dan Yessie (2017) menyatakan bahwa Tuberculosis sering
dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang mempunyai
banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala
umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang
timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang
asistomatik.
Gambaran klinik Tuberculosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala
respiratorik dan gejala sistemik :
a. Gejala respiratorik, meliputi :
1) Batuk
Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang
paling sering dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif
kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada
kerusakan jaringan.
8
2) Batuk darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin
tampak berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan darah
atau darah segar dalam jumlah yang sangat banyak. Batuk
darah terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat
ringannya batuk darah tergantungdari besar kecilnya pembuluh
darah yang pecah.
3) Sesak nafas
Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas
atau karena ada hal-hal lain yang menyertai seperti efusi pleura,
pneumothorax, anemia dan lain-lain.
4) Nyeri dada
Nyeri dada pada pasien tuberculosis termasuk nyeri pleuritic
yang ringan. Gejala ini timbul apabila system persarafan di
pleura terkena.
b. Gejala sistemik, meliputi :
1) Demam
Merupakan gejala yang paling sering dijumpai biasanya timbul
pada sore dan malam hari mirip dengan influenza, hilang
timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang
masa bebas serangan makin pendek.
2) Gejala sistemik lain
Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia,
penurunan berat badan serta malaise.Timbulnya gejala biasanya
gradual dalam beberapa minggu sampai bulan, akan tetapi
penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun
jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.
Tuberculosis Paru termasuk insidius. Sebagian besar pasien
menunjukkan demam tingkat rendah, keletihan, anoreksia,
penurunan berat badan, berkeringat malam, nyeri dada dan
batuk menetap. Batuk pada awalnya mungkin non produktif,
9
4. Klasifikasi Tuberculosis
Menurut Ardiansyah (2012) Tuberculosis pada manusia dapat
dibedakan dalam dua bentuk, yaitu tuberculosis primer dan
tuberculosis sekunder.
a. Tuberculosis primer
Tuberculosis adalah infeksi bakteri TBC dari penderita yang
belum mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TBC. Bila
bakteri TBC terhirup dari udara melalui saluran pernafasan dan
mencapai alveoli atau bagian terminal saluran pernafasan, maka
bakteri akan ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag yang
berbeda di alveoli. Jika pada proses ini bakteri ditangkap oleh
makrofag yang lemah, maka bakteri akan berkembang biak dalam
tubuh makrofag yang lemah itu dan menghancurkan makrofag.
Dari proses ini, dihasilkan bahan kemotaksis yang menarik
monosit (makrofag) dari aliran darah dan membentuk tuberkel.
Sebelum menghancurkan bakteri, makrofag harus diaktifkan
terlebih dahulu oleh limfokin yang dihasilkan oleh limfosit T.
Tidak semua makrofag pada granula TBC mempunyai fungsi yang
sama. Ada makrofag yang berfungsi pembunuh, mencerna bakteri,
dan merangsang limfosit. Beberapa makrofag menghasilkan
protease elastase, kolagenase, serta faktor penstimulasi koloni
untuk merangsang produksi monosit dan granulosit pada sumsum
tulang belakang.
10
5. Patofisiologi
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveoli biasanya di
inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil
karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga
hidung dan tidak menyebabkan penyakit (Dannenberg, 1981 dikutip
dari Price, 1995). Setelah berada dalam ruang alveolus (biasanya di
bagian bawah lobus atas atau di bagian atas atau dibagian lobus
bawah) basil tuberculosis ini membangkitkan reaksi peradangan.
Lekosit polimorionuklear tampak pada tempat tersebut dan mefagosit
bakteri tetapi tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari
pertama maka lekosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang
akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala-gejala pneumonia akut.
Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya tanpa
menimbulkan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus
dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil
juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang
mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan Sebagian ini biasanya
berlangsung selama 10-12 hari. Nekrosis bagian sentral lesi
memberikan daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan
granulasi di sekitarnya yang tediri dari sel epiteloid dan fibroblast
menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih
fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu
kapsul yang mengelilingi tuberkal.
Lesi primer paru-paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya
kelenjar limfe regional dan lesi primer dinamakan kompleks Ghon.
Kompleks Ghon yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada
orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin.
Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencarian
dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas.
Materi tubercular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke
percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada
12
bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah
atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan
dan meninggalkan jaringan perut fibrosa. Bila peradangan mereda
lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan perut yang
terdapat dekat dengan perbatasan bronkus. Bahan perkejuan dapat
mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran limfe atau
pembuluh darah (limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar
limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang
kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain
(ekstrapulmoner). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena
akut yang biasanya menyebabkan tuberculosis milier. Ini terjadi bila
fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme
masuk kedalam system vaskuler dan tersebar kedalam vaskuler ke
organ-organ tubuh. (Andra Safari W dan Yessie Mariza P, 2013,
p.138)
13
6. Pathway
Infeksi Primer
7. Pemeriksaan Diagnostik
Amin & Hardhi (2015) menyatakan bahwa pemeriksaan
diagnostik yang dilakukan pada klien dengan tuberculosis Paru, yaitu :
a. Laboratorium darah rutin : LED normal atau meningkat,
limfositosis.
b. Pemeriksaan sputum BTA (Bakteri Tahan Asam) : untuk
memastikan diagnositik tuberculosis, namun pemeriksaan ini tidak
spesifik karena hanya 30-70 % pasien yang dapat di diagnosis
berdasarkan pemeriksaan ini.
c. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen
staining untuk menentukan adanya lgG spesifik terhadap basil
TBC.
d. Tes Mantoux / Tuberkulin
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen
staining untuk menentukan adanya lgG spesifik terhadap basil
TBC.
e. Tehnik Polymerase Chain Reaction
Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam
meskipun hanya satu mikroorganisme dalam spesimen juga dapat
mendeteksi adanya resistensi.
f. Becton Dickinson Diagnostic Instrument Sistem (BACTEC)
DeteCksi growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari
metabolisme asam lemak oleh mikrobacterium tuberculosis.
g. MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang
direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastic, kemudian
dicelupkan dalam jumlah memadai memakai warna sisir akan
berubah.
h. Pemeriksaan Radiology
15
8. Penatalaksanaan
Amin & Hardhi (2015) menyatakan bahwa pengobatan
tuberculosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan
fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari
paduan obat utama dan tambahan.
a. Obat Anti Tuberculosis (OAT)
1) Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah :
a) Rifampisin
Dosis 10 mg / kg BB, maksimal 600 mg 2-3 kali
perminggu atau
BB > 60 kg : 600 mg
BB 40-60 kg : 450 mg
BB < 40 kg : 300 mg
Dosis intermiten 600 mg
b) INH (Isonikotinilhidrazida)
Dosis 5 mg / kg BB, maksimal 300 mg, 10 mg / kg BB 3
kali seminggu, 15 mg / kg BB 2 kali seminggu atau 300
mg / hari untuk dewasa. Intermiten : 600 mg / kali.
c) Pirazinamid
16
B. Konsep Oksigenasi
1. Pengertian
Menurut Kusnanto (2016, p.07) Oksigenasi adalah suatu proses
untuk mendapatkan O2 dan mengeluarkan CO2. Kebutuhan fisiologis
oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk
kelangsungan metabolisme tubuh, untuk mempertahankan hidupnya
dan untuk aktivitas berbagai organ atau sel. Apabila lebih dari 4 menit
orang tidak mendapatkan oksigen maka akan berakibat pada kerusakan
otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya pasien akan meninggal.
Oksigen memegang peranan penting dalam semua proses tubuh
secara fungsional. Tidak adanya oksigen akan menyebabkan tubuh
secara fungsional mengalami kemunduran atau bahkan dapat
menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kebutuhan oksigen
merupakan kebutuhan yang paling utama dan sangat vital bagi tubuh.
Pemenuhan kebutuhan oksigen ini tidak dapat terlepas dari kondisi
sistem pernapasan secara fungsional.
Bila ada gangguan pada salah satu organ sistem respirasi, maka
kebutuhan oksigen akan mengalami gangguan. Banyak kondisi yang
menyebabkan seseorang mengalami gangguan dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen, seperti adanya sumbatan pada saluran pernapasan.
2. Fungsi Pernapasan
Menurut Sunarsih dan Addi (2016) Bernapas adalah pergerakan
udara dari atmosfir ke sel tubuh dan pengeluaran CO 2 dari sel tubuh ke
luar tubuh. Proses pernapasan mencakup ventilasi, difusi, transportasi,
dan perfusi.
a. Ventilasi
Ventilasi adalah proses masuk dan keluarnya udara di paru
sehingga pertukaran gas terjadi. Ventilasi mencakup kegiatan
bernafas atau inspirasi dan ekspirasi. Selama inspirasi, diafragma
dan otot intercostal eksternal berkontraksi, sehingga memperbesar
23
bisa diminum oleh klien pada masa yang lalu yang masih
relevan, obat-obat ini meliputi obat OAT dan antitusif. Catat
adanya efek samping yang terjadi di masa lalu. Adanya alergi
obat juga harus ditanyakan serta reaksi alergi yang timbul
sering kali klien mengacaukan suatu alergi dengan efek
samping obat. Kaji lebih dalam tentang seberapa jauh
penurunan berat badan dalam enam bulan terakhir. Penurunan
berat badan pada klien dengan tuberculosis paru berhubungan
erat dengan proses penyembuhan penyakit serta adanya
anoreksia dan mual yang sering disebabkan karena minum
obat OAT. (Arif Muttaqin,2014,p.86).
e. Riwayat penyakit keluarga
Secara patologi tuberculosis paru tidak diturunkan tetapi
perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami
oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi
penularan dalam rumah. (Arif Muttaqin,2014,p.86).
f. Data pengkajian selain menurut Arif Muttaqin (2014), ada
(Andra dan Yessie, 2013) juga mengungkapkan pengkajian
pada pasien tuberculosis paru yaitu:
1) Identifikasi Diri Klien
Nama, jenis kelamin, umur, tempat / tanggal lahir,
alamat, pekerjaan.
2) Riwayat Kesehatan
a) Kesehatan sekarang
(1) Keadaan pernapasan (napas pendek)
(2) Nyeri dada
(3) Batuk
(4) Sputum
b) Kesehatan dahulu
Jenis gangguan Kesehatan yang baru saja dialami,
cedera dan pembedahan.
31
c) Kesehatan keluarga
Adakah anggota keluarga yang menderita empisema,
asma, alergi dan Tuberculosis paru.
3) Gejala yang berkaitan dengan masalah utama, misalnya
demam, menggigil, lemah dan keringat dingin malam
merupakan gejala yang berkaitan dengan tuberculosis paru.
4) Status Perkembangan
Pada usia lanjut ditanya apakah ada perubahan pola
pernapasan, cepat lelah sewaktu naik tangga, sulit bernapas
sewaktu berbaring atau apakah bila flu sembuhnya lama.
5) Data Pola Pemeliharaan Kesehatan, misalnya :
a) Tentang pekerjaan
b) Obat yang tersedia dirumah
c) Pola tidur-istirahat dan stress
Apakah ada gangguan pada pola tidur apa tidak dan
apakah sedang mengalami stress atau tidak.
6) Pola keterlambatan atau Pola Peranan-kekerabatan,
misalnya :
Adakah gangguan dari gangguan / penyakitnya terhadap
dirinya dan keluarganya. Jadi kita kaji apakah keluarga
terdahulu mempunyai riwayat penyakit yang sama atau
tidak.
7) Aktivitas / Istirahat
a) Gejala : kelelahan dan kelemahan, napas pendek karena
kerja, kesulitan tidur pada malam hari atau demam
malam hari dan menggigil dan berkeringat.
b) Tanda : takikardia, takipnea / dispnea pada saat kerja,
kelelahan otot, nyeri dan sesak (tahap lanjut).
8) Pola Integritas Ego
32
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah respon individu terhadap
rangsangan yang timbul akibat diri sendiri maupun luar (lingkungan).
Sifat diagnosa keperawatan adalah berorientasi pada kebutuhan dasar
manusia, menggambarkan respon individu terhadap proses sakit,
kondisi, situasi, dan berubah bila respon individu berubah. Unsur
dalam diagnosa keperawatan meliputi : Problem / respon (P), etiologi
(E), dan symptom (S) (Nursalam,2003,p.22).
34
Jenis diagnosa ada tiga yaitu diagnosa actual, diagnosa resiko dan
diagnosa promosi kesehatan. (DPP PPNI,2016,p.11)
a. Diagnosa Actual
Diagnosa actual ini sendiri yaitu menggambarkan respon klien
terhadap kondisi kesehatan yang menyebabkan klien mengalami
masalah kesehatan. Tanda / gejala mayor dan minor dapat
ditemukan dan divalidasi pada klien. Contoh : Masalah
berhubungan dengan penyebab ditandai dengan tanda / gejala.
b. Diagnosa Resiko
Diagnosa resiko yaitu menggambarkan respon klien terhadap
kondisi Kesehatan yang menyebabkan klien beresiko
mempengaruhi Kesehatan. Tidak ditemukan tanda / gejala mayor
dan minor pada klien, namun memiliki faktor resiko yang
mempengaruhi kesehatan. Contoh : Masalah dibuktikan dengan
faktor resiko.
c. Diagnosa Promosi Kesehatan
Diagnosa promosi kesehatan yaitu menggambarkan adanya
keinginan dan motivasi klien untuk meningkatkan kondisi
kesehatannnya ketingkat yang lebih baik dan optimal. Contoh :
Masalah dibuktikan dengan tanda / gejala.
Diagnosa yang muncul pada pasien Tuberculosis menurut. (Arif
Muttaqin, 2014,p.94) memunculkan beberapa diagnosa
diantaranya ketidakefektifan bersihan jalan napas, pola napas tidak
efektif dan gangguan pertukaran gas. Di dalam penulisan Karya
Tulis Ilmiah ini, penulis mengambil fokus studi yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan napas.
35
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan pada pasien tuberculosis menurut (Arif
Muttaqin, 2014,p.95) adalah :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan sekresi
mucus yang kental, hemoptisis, kelemahan, upaya batuk buruk,
edema tracheal / faringeal.
1) Tujuan / kriteria hasil (NOC / Nursing Outcome Classification)
Bersihan jalan napas Kembali efektif serta klien dapat
melakukan batuk efektif. Pernapasan klien normal (16-
20x/menit). Dapat mengeluarkan sputum, tidak ada suara
abnormal.
2) Rencana Keperawatan
a) Kaji fungsi pernapasan (bunyi napas, kecepatan, irama,
kedalaman, dan penggunaan otot bantu pernapasan).
b) Kaji kemampuan mengeluarkan sputum, catat karakter,
volume sputum, dan adanya hemoptisis.
c) Berikan posisi fowler / semi fowler tinggi dan bantu klien
berlatih napas dalam dan batuk efektif.
d) Bersihkan sputum dari mulut bila perlu lakukan
penghisapan lender / suction.
e) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat sesuai
indikasi OAT (Rifampisin, INH, Pirazinamid, Streptomisin
dan Etambutol).
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan diharapkan pada hasil yang berorientasi
pada tujuan. Hasil yang diharapkan adalah pernyataan tentang respon
progresif, tahap demi tahap yang harus diselesaikan klien untuk
mencapai tujuan perawatan yang diberikan. Evaluasi dibagi menjadi
dua jenis yaitu evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. Evaluasi
formatif adalah penilaian terhadap hasil-hasil yang telah dicapai
selama dilaksanakannya tindakan secara rutin. Sedangkan evaluasi
sumatif adalah penilaian terhadap kegiatan secara keseluruhan dari
awal sampai akhir kegiatan.
Evaluasi yang akan diharapkan dari perencanaan dan implementasi
adalah:
a. Mengobservasi respon klien terhadap tindakan yang diberikan.
b. Mencatat perkembangan pasien yang berupa SOAP (Subjektif,
Objektif, Analisa, Planning) untuk mengetahui hasil yang
diberikan. Hasil tersebut berupa masalah belum teratasi maupun
sudah teratasi.
Dalam Asuhan Keperawatan yang diberikan pada pasien, hasil
yang diharapkan adalah bersihan jalan efektif kembali, pasien
dapat melakukan batuk efektif, dan pasien dapat mengeluarkan
sekret.
.
37
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam Laporan Kasus ini adalah
metode penelitian deskriptif. Metode penelitian deskriptif merupakan
penelitian untuk melihat gambaran fenomena yang terjadi di dalam suatu
populasi tertentu. Di bidang kesehatan, penelitian deskriptif ini digunakan
untuk menggambarkan atau mendeskripsikan masalah-masalah kesehatan
yang terjadi di masyarakat atau di dalam komunitas tertentu, termasuk di
bidang rekam medis dan informasi kesehatan (Imas & Nauri, 2018).
Metode deskriptif ini digunakan untuk pemaparan kasus yang dipilih
yaitu Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tuberculosis Paru dengan fokus
studi bersihan jalan napas tidak efektif.
B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian atau responden merupakan pihak-pihak yang
dijadikan sebagai sampel dalam sebuah penelitian. Dalam penelitian ini
menggunakan dua responden (klien) yang memiliki kriteria sebagai
berikut :
1. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah klien dewasa hingga lansia
(20-65 tahun) dan bersedia menjadi responden.
2. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah keluarga pasien tidak
mengizinkan klien dijadikan responden atau klien memiliki penyakit
lain yang memerlukan penanganan khusus seperti penyakit jantung
yang parah.
C. Fokus Studi
Dalam penelitian ini, penulis mengambil kasus Asuhan Keperawatan
Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan
37
38
D. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi variable-variabel yang akan
diteliti secara operasional di lapangan. Definisi operasional dibuat untuk
memudahkan pada pelaksanaan pengumpulan data dan pengolahan serta
analisis data (Imas & Nauri, 2018).
Pengelolaan bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien
Tuberculosis paru merupakan serangkaian tindakan atau proses
keperawatan yang diberikan pada pasien Tuberculosis paru yang dilakukan
secara berkesinambungan untuk mengatasi masalah bersihan jalan napas
tidak efektif antara lain meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi.
F. Pengumpulan Data
Ada beberapa teknik pengumpulan data yang digunakan oleh penulis
yaitu dengan cara :
1. Wawancara
39
I. Etika Penulisan
Etika penulisan bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas
responden yang kemungkinan dapat terjadi ancaman terhadap responden.
Penulis memberikan lembar informed consent (persetujuan menjadi klien),
penulis menyamarkan nama klien dalam lembar hasil asuhan keperawatan
(anonymity) dan menjaga kerahasiaan status klien (confidentially).
Kerahasiaan informasi dari klien dijamin oleh penulis dan hanya data-data
tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil laporan kasus (Setiadi, 2013, p
265)
DAFTAR PUSTAKA
mediactionjogja.
Graha Ilmu.
Tim Pokja SDKI DPPN PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Mardi, Addi & Sunarsih Rahayu. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan
Desember 2020.
Lampiran 1. SOP Batuk Efektif
BATUK EFEKTIF
Petugas Perawat
Sumber http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1965/2/appendices.pdf
Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup
A. RIWAYAT HIDUP
1. Nama Lengkap : INDANG SRI WIGHATI
2. NIM : P1337420418083
3. Tanggal Lahir : 28 SEPTEMBER 2000
4. Tempat Lahir : BLORA
5. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6. Alamat Rumah
a. Desa : SUKOREJO
b. Kelurahan : KARANGREJO
c. Kecamatan : TUNJUNGAN
d. Kab / Kota : BLORA
e. Propinsi : JAWA TENGAH
7. Telepon
a. Rumah :-
b. HP : 081234683659
c. E-mail : indangwighati.af@gmail.com
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Diploma III Keperawatan Blora
2. Pendidikan SLTA di SMA NEGERI 1 TUNJUNGAN, lulus tahun
2018
3. Pendidikan SLTP di SMP NEGERI 5 BLORA, lulus tahun 2015
4. Pendidikan SD di SD NEGERI 3 SUKOREJO, lulus tahun 2012
C. RIWAYAT ORGANISASI
1. KEROHANIAN ISLAM Prodi D III Keperawatan Blora
Blora, ................................2020
LEMBAR BIMBINGAN
PENULISAN KARYA TULIS ILMIAH
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN BLORA
JURUSAN KEPERAWATAN – POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.