i

GAMBARAN TINGKAT STRES PADA PASIEN DM: LITERATUR REVIEW

OLEH:

EKO SUSANTO, Amd. Kep

NIM. 19142098

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA HUSADA

BOJONEGORO

2021

i
 ii

GAMBARAN TINGKAT STRES PADA PASIEN DM: LITERATUR

REVIEW

PROPOSAL SKRIPSI

EKO SUSANTO, Amd. Kep

NIM. 19142098

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA HUSADA

BOJONEGORO

2021

ii
 iii

LEMBAR PERSETUJUAN

GAMBARAN TINGKAT STRES PADA PASIEN DM: LITERATUR

REVIEW

PROPOSAL SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Guna Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Pada :

STIKES INSAN CENDEKIA HUSADA BOJONEGORO

Oleh :

Eko Susanto, Amd. Kep

Menyetujui :

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Ns. Angger Anugerah HS., MNS Ns. Moh. Roni Alfaqih, S.Kep., M.Kep
NIDN. 0719088804 NIDN. 0717059007

Dipertahankan di depan Panitia Penguji Proposal Skripsi

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

iii
 iv

LEMBAR PENGESAHAN

Dipertahankan di depan panitia penguji Proposal Skripsi

Program Studi Ilmu Keperawatan

STIKES INSAN CENDEKIA HUSADA BOJONEGORO

Oleh:

Nama : Eko Susanto , Amd. Kep

NIM : 19142098

Hari, tanggal :

Tempat : Stikes Insan Cendekia Husada Bojonegoro

Tim Penguji Proposal Skripsi:

Ketua Penguji : Ns. Errix Kristian J, S.Kep., M.Kes ( )

Anggota Penguji I : Ns. Angger Anugrah HS.,MNS ( )
Anggota Penguji II : Ns. Moh. Roni Alfaqih., M.Kep ( )

Disahkan Oleh:
Ketua Stikes Insan Cendekia Husada Bojonegoro

Nurul Jariatin, SH., MKn

NIDN. 0724057505

iv
 v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT pencipta manusia dan alam semesta.
Sholawat serta salam semoga tetap tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad
SAW. Dari keteladanannya kita mendapatkan nilai-nilai kehidupan dalam
berinteraksi dengan sesama manusia dalam kehidupan bermasyarakat.
Penulisan proposal skripsi ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian
persyaratan guna meraih gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep) jenjang Strata-1
Progam Studi Ilmu Keperawatan, dan penelitiannya bertujuan untuk mengetahui,
menganalisa suatu masalah yang diangkat dala skripsi ini dan mengambil manfaat
dari hasil kesimpulannya.
Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang setulusnya kepada :
1. Ibu Nurul Jariatin, SH,.MKn selaku Ketua STIKes ICsada Bojonegoro.
2. Ibu Ns. Ferawati, M. Kep selaku Ketua Progam Studi Ilmu
Keperawatan, sekaligus dosen pembimbing pendamping yang banyak
memberikan petunjuk dan masukan yang berguna dalam menyelesaikan
skripsi ini.
3. Bapak Ns. Angger Anugerah HS., MNS selaku dosen pembimbing
utama yang banyak memberikan petunjuk dan masukan yang berguna
dalam menyelesaikan proposal ini.
4. Bapak Ns. Moh. Roni Alfaqih, S.Kep., M.Kep selaku dosen
pembimbing pendamping yang banyak memberikan petunjuk dan
masukan yang berguna dalam menyelesaikan skripsi ini.
5. Para dosen, karyawan, rekan-rekan, dan semua pihak yang telah
memberikan berbagai bentuk bantuan dalam proses penelitian dan
penulisan skripsi ini.
6. Keluarga dan saudara-saudara saya tercinta yang telah memberikan
dorongan semangat dan bantuan lainnya yang sangat berarti bagi
penulis.
7. Juga pihak lain yang terkait dalam penulisan proposal skripsi ini.
Akhirnya, sebagai hamba yang lemah, penulis menyadari bahwa
skripsi ini tidak luput dari berbagai kelemahan dan kekurangan. Untuk itu,
penulis harapkan saran dan kritik dari pembaca. Dan semoga Proposal
skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua khususnya bagi penulis sendiri.

Bojonegoro, Maret 2021

Peneliti

v
 vi

DAFTAR ISI

PROPOSAL SKRIPSI...........................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................iv
KATA PENGANTAR............................................................................................v
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang....................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian..............................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
2.1 Diabetes Mellitus (DM)......................................................................6
2.1.1 Definisi DM........................................................................................6
2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi DM...............................................................6
2.1.3 Manifestasi Klinis DM........................................................................7
2.1.4 Patofisiologi DM.................................................................................7
2.1.5 Stress Oksidatif Pada DM...................................................................8
2.1.6 Diagnosis DM.....................................................................................9
2.1.7 Penatalaksanaan DM.........................................................................11
2.1.8 Pencegahan.......................................................................................13
2.2 Stress.................................................................................................13
2.2.1 Definisi Stres.....................................................................................13
2.2.2 Jenis stress.........................................................................................14
2.2.3 Dampak stress...................................................................................16
2.2.4 Faktor–faktor yang Menyebabkan Stres...........................................18
2.2.5 Hubungan stress dengan Diabetus Mellitus......................................21
BAB 3 METODE PENELITIAN.......................................................................22
3.1 Rancangan Penelitian........................................................................22
3.2 Variabel Penelitian............................................................................22
3.2.1 Variabel Independent........................................................................22

vi
 vii

3.2.2 Variabel Dependent..........................................................................23

3.3 Populasi dan Sampel.........................................................................23
3.3.1 Populasi Penelitian............................................................................23
3.3.2 Teknik Sampling...............................................................................23
3.3.3 Sampel..............................................................................................24
3.4 Tahapan Literature Review...............................................................24
3.4.1 Merumuskan masalah.......................................................................24
3.4.2 Mencari dan mengumpulkan data/literatur.......................................25
3.5 Analisis Data.....................................................................................25
3.6 Etika Penelitian.................................................................................26
3.7 Lokasi dan Waktu Penelitian............................................................26
3.7.1 Lokasi Penelitian...............................................................................26
3.7.2 Waktu Penelitian...............................................................................26
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................27

vii
 viii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Diabetes Mellitus...................................................................6

Tabel 2.2 Kriteria Diagnosa DM..............................................................................9
Tabel 2.3 Kriteria diagnosis diabetes mellitus ADA (2017)..................................10
Tabel 2 4 Kriteria prediabetes pada orang dewasa tanpa gejala (ADA,2017).......10

viii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit metabolik kronik yang

ditandai dengan kondisi hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin, aktifitas

insulin atau keduanya (American Diabetes Association, 2014). Hiperglikemia

kronis dihubungkan dengan kerusakan, disfungsi dan kegagalan organ-organ

tubuh khususnya mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. Diabetes

mellitus merupakan penyakit kronis yang terjadi karena pankreas tidak

menghasilkan cukup insulin, atau ketika tubuh tidak dapat menggunakan insulin

cecara efektif (WHO, 2017). Stress, depresi dan kecemasan lebih sering terjadi

pada pasien DM dibandingkan orang-orang tanpa DM, yang menunjukkan bahwa

mereka mengalami adaptasi psikososial yang tidak efektif. Stress adalah salah

satu masalah terbesar gangguan psikologis pada pasien diabetes mellitus, dengan

prevalensi antara 24% hingga 29%. Stress dan depresi pada pasien diabetes

mellitus juga sangat berhubungan dengan ketidakmampuan mengkontrol

glikemik, meningkatkan komplikasi, meningkatkan resiko kematian, menurunkan

fungsi fisik dan fungsi fikiran, serta meningkatkan biaya perawatan dan

pengobatan (Starkstein, 2014 dalam (Ramdani, 2016).

World Health Organization menyatakan bahwa prevalensi DM di seluruh

dunia diperkirakan sebesar 9%. Pada tahun 2030 diperkirakan DM menempati

urutan ke-7 penyebab kematian di dunia (WHO, 2014). Riset Kesehatan Dasar

Tahun 2018, melaporkan bahwa penderita DM di Indionesia pada usia ≥15 tahun

sebesar 6,9% diperkirakan jumlah absolutnya sebesar 12 juta jiwa, sedangkan

23
 2

International Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah

penyandang DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta

pada tahun 2035. Penderita DM di Jawa Timur sebesar 2,1% atau sebanyak

605.974 jiwa dan 35% (Kemenkes RI, 2014).

Dampak psikologis dari penyakit diabetes mulai dirasakan oleh penderita

sejak ia didiagnosis dokter dan penyakit tersebut telah berlangsung selama

beberapa bulan atau lebih dari satu tahun. Penderita mulai mengalami gangguan

psikis diantaranya adalah stres pada dirinya sendiri yang berkaitan dengan

traetmen yang harus dijalani (Tjokroprawiro, 1989) dalam (Nasriati, 2013).

Respon Psikologis merupakan tanggapan, tingkah laku atau sikap terhadap

rangsangan/masalah tertentu yang berkaitan dengan keadaan jiwa individu. Ketika

menghadapi suatu situasi yang dapat menimbulkan stress, reaksi setiap individu

berbeda-beda, beberapa respon ini merupakan reaksi yang tidak disadari,

sedangkan sebagian lagi disadari oleh individu untuk segera melakukan koping.

Adaptasi psikososial merupakan suatu proses yang melibatkan faktor eksternal

dan internal. Orang-orang dengan penyakit kronis, seperti DM, yang dapat

beradaptasi dengan baik akan dapat menerima kenyataan penyakitnya, mengatur

ulang dan merestrukturisasi lingkungan sehingga ada makna dan tujuan di dalam

kualitas hidup melebihi keterbatasan-keterbatasan yang ditimbulkan oleh penyakit

tersebut.

Respon yang sering terjadi adalah adanya rasa takut dan kecemasan yang

mana hal ini karena adanya stress yang dialami individu itu sendiri (Siersma et al.,

2017). Hubungan antara ketidakmampuan beradaptasi terhadap penyakit DM

dengan adanya gejala depresi pada pasien DM ditentukan oleh beberapa faktor
 3

yaitu, (1) pandangan terhadap penyakit yang diderita, ketidakmampuan dan

perasaan negatif sering ditimbulkan oleh adanya pandangan yang keliru mengenai

penyakit yang dideritanya. (2) dukungan sosial, dukungan sosial yang kurang baik

akan memperberat depresi, sementara kondisi penyakit DM yang buruk

membatasi pasien untuk berhubungan sosial secara baik. (3) koping strategi,

dengan koping strategi pikiran untuk lari dari kenyataan dapat dihindari dan

adaptasi psikologis menjadi lebih baik, sehingga mengurangi kemungkinan gejala

depresi (Mudjaddid & Putranto dalam Sudoyo, 2016).

Nurmaguphita (2018), melakukan penelitian tentang gambaran distres

pada penderita DM menyatakan bahwa nilai tertinggi diabetes distress penderita

DM tipe II terdapat pada distres beban emosioanl yaitu 2,28 dan nilai maksimum

tertinggi diabetes distress penderita DM tipe II terdapat pada distres beban

emosioanal dan distress interpersonal (Nurmaguphita and Sugiyanto, 2019). Hal

ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Irfan dan Wibowo pada

tahun 2015 tentang hubungan tingkat stress dengan kadar gula darah pasien DM,

dari hasil penelitian tersebut menyatakan bahwa dari 224 responden sebagian

besar mengalami stress berat(Irfan and Wibowo, 2015). Berdasarkan hasil studi

pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti, didapatkan informasi dari 3 informan

bahwa pasien diabetus mellitus yang sedang menjalani proses pengobatan

merupakan penyebab meningkatnya stress dan depresi akibat lamanya proses

pengobatan sehingga berdampak pada terganggunya aktivitas, fungsi dan peran

keluarga serta gangguan citra tubuh.

Kemampuan menghadapi stress berbeda pada setiap individu tergantung

kemampuan koping yang dimiliki. Koping merupakan respon yang dilakukan

 4

tubuh untuk mengurangi beban fisik, emosional, dan psikologis yang berhubungan

dengan aktivitas atau kesibukan sehari-hari (Hidayat, Hamid and Mustikasari,

2014). Stress dan depresi lebih sering terjadi pada pasien DM yang memiliki

komplikasi dibandingkan dengan pasien DM tanpa komplikasi, yang

menunjukkan bahwa mereka mengalami adaptasi psikososial yang tidak efektif

(Nichols & Brown, 2003 dalam Degazon & Parker, 2017).

Berdasarkan uraian diatas, maka perlunya dilakukan literature riview tentang

“Gambaran tingkat stres pada pasien DM”.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana Gambaran tingkat stres pada pasien DM dengan pendekatan

literature review.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengeksplorasi Gambaran tingkat stres pada pasien DM

dengan pendekatan literature review

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi profesi keperawatan

Hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan dan

pengembangan ilmu keperawatan yang terkait dengan tentang

Gambaran tingkat stres pada pasien DM.

1.4.2 Bagi institusi pendidikan

Hasil Literature Riview ini diharapkan menjadi bukti dasar yang

digunakan dalam pembelajaran keperawatan khususnya pada pasien

DM.
 5

1.4.3 Bagi peneliti

Hasil literatur review ini dapat dijadikan dasar untuk penelitian

selanjutnya yang berkaitan dengan Gambaran tingkat stres pada

pasien DM
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Mellitus (DM)

2.1.1 Definisi DM

Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit metabolik kronik yang

ditandai dengan kondisi hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin,

aktifitas insulin atau keduanya (ADA, 2010). Hiperglikemia kronis

dihubungkan dengan kerusakan, disfungsi dan kegagalan organ-organ

tubuh khususnya mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah

(PERKENI, 2015). Menurut Tandra (2016) DM merupakan peningkatan

kadar gula darah yang menyebabkan timbulnya kumpulan gejala pada

seseorang akibat kekurangan hormon insulin. Jadi dapat disimpulkan

bahwa DM adalah penyakit yang ditandai dengan tingginya kadar gula

dalam darah akibat ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi atau

menggunakan insulin.

2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi DM

Menurut PERKENI (2015) klasifikasi diabetes mellitus adalah

sebagai berikut:

Tabel 2.1 Klasifikasi Diabetes Mellitus

Tipe 1 Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi

insulin absolut
a) Autoimun
b) Idiopatik
Tipe 2 Bervariasi, mulai yang dominan resistensi insulin
disertai defisiensi insulin relatif sampai yang
dominan defek sekresi insulin disertai resistensi
insulin
Tipe Lain a) Defek genetik fungsi sel beta
b) Defek genetik kerja insulin

23
 7

c) Penyakit eksokrin pankreas

d) Endokrinopati
e) Karena obat atau zat kimia
f) Infeksi
g) Sebab imunologi yang jarang
h) Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan
i) DM
2.1.3 Manifestasi Klinis DM

Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penderita DM. Kecurigaan

adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti

poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat

dijelaskan sebabnya. Keluhan lain dapat berupa: sering lelah dan lemas,

kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus

vulvae pada wanita (PERKENI, 2015).

2.1.4 Patofisiologi DM

Timbulnya energi merupakan hasil dari proses kimia yang rumit

dari zat makanan di dalam sel terutama pembakaran glukosa. Insulin

merupakan suatu zat/ hormon yang dikeluarkan oleh sel beta pancreas yang

berperan penting dalam proses metabolisme yaitu bertugas memasukan

glukosa ke dalam sel untuk digunakan sebagai bahan bakar. Insulin

merupakan kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa kedalam

sel,untuk kemudian dimetabolisir menjadi tenaga. Tidak adanya insulin

mengakibatkan glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel akibatnya glukosa

akan tetap berada didalam pembuluh darah sehingga kadar gula didalam

darah meningkat. Tidak ada sumber energi di dalam sel mengakibatkan

tubuh menjadi lemas. Proses ini terjadi pada DM tipe 1 (Nurrahmani,

2015).
 8

Pada DM tipe II jumlah insulin normal namun terjadi penurunan

reseptor insulin pada permukaan sel. Meskipun banyak terdapat insulin,

tetapi reseptor berkurang akibatnya glukosa yang masuk sel akan sedikit

sehingga sel akan kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa di dalam

pembuluh darah akan meningkat. Sehingga DM tipe II sering disebut

sebagai resistensi insulin (Shanty, 2011).

2.1.5 Stress Oksidatif Pada DM

Pada Diabetes Mellitus, pertahanan antioksidan dan sistem

perbaikan seluler akan terstimulus sebagai respons tantangan oksidatif.

Sumber stres oksidatif yang terjadi berasal dari peningkatan produksi

radikal bebas akibat autooksidasi glukosa, penurunan konsentrasi

antioksidan berat molekul rendah di jaringan, dan gangguan aktivitas

pertahanan antioksidan enzimatik.

Kemaknaan stres oksidatif pada patologi penyakit sering tidak tentu,

dengan demikian stres oksidatif dan gangguan pertahanan antioksidan

merupakan keistimewaan Diabetes Mellitus yang terjadi sejak awal

penyakit. Di samping itu, stres oksidatif juga memiliki kontribusi pada

perburukan dan perkembangan kejadian komplikasi.

Beberapa studi mengungkapkan penurunan status antioksidan dalam

plasma dan serum sampel dibandingkan kontrol berdasarkan usia.

Fenomena ini dapat terjadi sejak anak-anak serta berjalan secara progresif

dan memburuk sesuai perjalanan waktu dan berkembangnya komplikasi.

Pada diabetes anak ditemukan penurunan glutation eritrosit, glutation total,

tokoferol plasma, dan β-karoten plasma secara bermakna. Penurunan

 9

berbagai antioksidan tersebut terkait dengan pembentukan senyawa

penanda adanya stres oksidatif, misalnya peningkatan lipid hidroperoksida,

diena terkonjugasi, dan protein karbonil secara bermakna. Pada diabetes

usia 50-60 tahun ditemukan peningkatan peroksidasi lipid sejak onset

diabetes.

2.1.6 Diagnosis DM

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara, yaitu jika

keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu

>200 mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Cara kedua

yaitu pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL dengan adanya

keluhan klasik. Yang ketiga adalah dengan tes toleransi glukosa oral

(TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 gram glukosa lebih sensitif

dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun

pemeriksaan ini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk

dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan

karena membutuhkan persiapan khusus (PERKENI, 2015)

Tabel 2.2 Kriteria Diagnosa DM

1. Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu 200 mg/dL (11,1 mmol/L)

Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu
hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir
ATAU
2. Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa 126 mg/dL (7.0 mmol/L).
Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam
3. Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO 200 mg/dL (11,1 mmol/L) TTGO
yang dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang
setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.
 10

American Diabetes Association (ADA) tahun 2017 menambahkan

pemeriksaan kadar hemoglobin terglikasi (HbA1C) dapat mendiagnosis

DM selain sebagai kontrol glikemik pasien DM.

Tabel 2.3 Kriteria diagnosis diabetes mellitus ADA (2017)

FPG ≥ 126 mg / dL (7,0 mmol / L). Puasa minimal 8 jam didefinisikan

sebagai tidak ada asupan kalori.
ATAU
PG ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 2 jam selama OGTT. Tes harus dilakukan
seperti yang dijelaskan Digunakan oleh WHO berisi jumlah glukosa
setara dengan 75 gram glukosa anhidrat Dilarutkan dalam air
ATAU
A1C ≥ 6,5% (48 mmol / mol). Tes harus dilakukan di laboratorium dengan
menggunakan metode yang distandarisasi dengan sertifikasi NGSP dan
pengujian DCCT
ATAU
Untuk pasien dengan gejala khas hiperglikemik atau hiperglikemik, glukosa
plasma acak adalah ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L).

Tabel 2 4 Kriteria prediabetes pada orang dewasa tanpa gejala (ADA,2017)

1. Tes harus mempertimbangkan kelebihan berat badan atau obesitas (BMI

di Asia adalah 25 kg / m2 atau 23 kg / m2 Orang Amerika) Orang dewasa
yang memiliki satu atau lebih faktor risiko berikut:
1) A1C ≥ 5,7% (39 mmol / mol), IGT atau IFG
2) Kerabat tingkat pertama dengan diabetes
3) Risiko tinggi ras / etnis (misalnya, African American, Latino, Native
American, Asian American, Kepulauan Pasifik)
4) Wanita didiagnosis dengan GDM
5) Sejarah CVD
6) Hipertensi (140/90 mmHg atau pengobatan hipertensi)
7) Kadar kolesterol HDL, 35 mg / dL (0,90 mmol / L) dan / atau kadar
trigliserida 250 mg / dL
8) (2,82 mmol / L)
9) Sindrom ovarium polikistik wanita
10) Kurang aktivitas fisik
11) Kondisi klinis lain yang terkait dengan resistensi insulin (misalnya
obesitas berat, asantosis)
12) Penyakit kulit)
2. Untuk semua pasien, tes harus dimulai pada usia 45 tahun
3. Jika hasilnya normal, tes harus diulang setidaknya setiap 3 tahun dan tes
yang lebih sering harus dipertimbangkan berdasarkan hasil awal seperti
tes pra-diabetes tahunan dan status risiko.
 11

2.1.7 Penatalaksanaan DM

Tujuan umum penatalaksanaan DM adalah meningkatkan kualitas

hidup penyandang diabetes, menghilangkan keluhan, mengurangi resiko

komplikasi akut, mencegah dan menghambat progresivitas penyulit

mikroangiopati dan makroangiopati sera menurunkan morbiditas dan

mortalitas DM. Sedangkan tujuan utama terapi DM adalah mencoba

menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya

mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan

terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah

normal (euglikemia) tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada

pola aktivitas pasien (Margareth, 2015).

Penatalaksanaan DM harus dilakukan secara komprehensif untuk

mencapai tujuan, tindakannya meliputi pengendalian glukosa darah,

tekanan darah, berat badan dan profil lipid (PERKENI, 2015).

Langkah-langkah penatalaksanaan umum:

a Riwayat penyakit: gejala yang dialami, pengobatan yang

mempengaruhi glukosa darah, factor resiko (merokok,

hipertensi, penyakit jantung coroner, obesitas, riwayat

penyakit keluarga), riwayat penyakit dan pengobatan serta pola

hidup, budaya, psikososial, pendidikan, dan status ekonomi.

b Pemeriksaan fisik: pengukuran TB, BB, tekanan darah, nadi,

pemeriksaan kaki secara komprehensif.

c Evaluasi laboratorium: pemeriksaan glukosa darah puasa dan 2

jam setelah makan.

 12

d Dan albumin urin kuantitatif, elektrokardiogram,

elektrokardiogram, pemeriksaan kaki secara komprehensif.

Langkah-langkah pemeriksaan khusus:

a Edukasi: promosi hidup sehat

b Terapi Nutrisi Medis (TNM): penjelasan pentingnya

keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama

bagi penderita yang menggunakan obat penurun glukosa darah

dan insulin.

c Latihan jasmani. Perlu dilakukan latihan jasmani secara teratur

(3-5 hari seminggu selama 30-45 menit dengan total latiham

150 menit perminggu. Dengan jeda antar latihan tidak boleh

lebih dari 2 hari berturut-turut). Latihan jasmani bersifat

aerobic dengan intensitas sedang (50-70% denyut jantung

maksimal) seperti jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan

renang.

d Intervensi farmakologis

1) Obat antihiperglikemia oral meliputi pemacu sekresi

insulin (sulfonylurea dan glinid), peningkat sensitivitas

terhadap insulin (metformin dan tiazolidindion),

penghambat absorbs glukosa (penghambat glucosidase

alfa), penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV),

dan penghambat SGLT-2 (Sodium glucose co-

transporter 2).

2) Obat antihipertensi suntik: insulin

 13

3) Terapi kombinasi: obat antihiperglikemia oral dan

insulin

4) Obat DM oral yang digunakan pada saat ini adalah

golongan sulfonilurea, biguanida dan acarbose. Saat ini

beberapa tanaman herbal telah digunakan sebagai

antidiabetes diantaranya buah pare (Momordica

charantia), daun ciplukan (Physalis Angulata), bawang

putih (A. Sativum L.), tanaman kersen (Muntingia

calabura), dll (Ota and Ulrih, 2017).

2.1.8 Pencegahan

Pencegahan diabetes difokuskan pada pengendalian berat badan,

olah raga dan makan sehat. Bentuk pengendalian ini dilakukan dengan

menurunkan berat badan sedikit (5-7 % dari total berat badan) disertai

dengan 30 menit kegiatan fisik/olahraga 5 hari per minggu, sambil makan

secukupnya yang sehat. Selain itu untuk identifikasi diri terhadap resiko

diabetes, maka setiap orang mulai berusia 45 tahun, terutama untuk yang

memiliki berat badan berlebih, seharusnya melakukan uji diabetes (Bustan,

2017).

2.2 Stress

2.2.1 Definisi Stres

Stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan

oleh perubahan dan tuntutan kehidupan (Vincent Cornelli, dalam Jenita

DT Donsu, 2017). Menurut Charles D. Speilberger, menyebutkan stres

 14

adalah tuntutan-tuntutan eksternal yang mengenai seseorang misalnya

objek dalam lingkungan atau sesuatu stimulus yang secara obyektif adalah

berbahaya. Stres juga bias diartikan sebagai tekanan, ketegangan,

gangguan yang tidak menyenangkan yang berasal dari luar diri seseorang

(Jenita DT Donsu, 2017) dalam (Doli Tine Donsu, 2017)

Stres1merupakan masalah umum yang terjadi dalam kehidupan

umat manusia. Menurut Hans Selye (1950, dalam Hawari, 2008) yang

dimaksud dengan stress adalah respons tubuh yang sifatnya non spesifik

terhadap setiap tuntutan beban atasnya Sumber stres terdiri dari tiga (3)

aspek yaitu; diri sendiri, keluarga, masyarakat dan lingkungan. Sumber

stres dalam diri sendiri pada umumnya dikarenakan konflik yang terjadi

antara keinginan dan kenyataan berbeda. Sementara itu stress yang

bersumber dari masalah keluarga dapat terjadi karena adanya perselisihan

masalah keluarga, masalah keuangan serta adanya tujuan yang berbeda

diantara anggota keluarga. Pada sisi lain masyarakat dan lingkungan juga

menjadi salah satu sumber stres. Kurangnya hubungan interpersonal serta

kurang adanya pengakuan di masyarakat merupakan penyebab stres dari

lingkungan dan masyarakat (Hidayat, 2008).

Stres didefinisikan sebagai ketidakmampuan mengatasi ancaman

yang dihadapi oleh mental, fisik, emosional, dan spiritual manusia, yang

pada suatu saat dapat mempengaruhi keadaan fisik manusia tersebut. Stres

dapat dipandang dalam dua acara, sebagaiu stres baik dan stres buruk

(distres). tres adalah reaksi/respon tubuh terhadap stressor psikososial

 15

(tekanan mental/beban kehhidupan (Priyoto, 2014) dalam (Doli Tine

Donsu, 2017).

2.2.2 Jenis stress

Menurut Jenita DT Donsu (2017) secara umum stres dibagi menjadi dua yaitu
:
a. Stres akut

Stres yang dikenal juga dengan flight or flight response. Stres akut adalah

respon tubuh terhadap ancaman tertentu, tantangan atau ketakutan.

Respons stres akut yang segera dan intensif di beberapa keadaan dapat

menimbulkan gemetaran.

b. Stres kronis

Stres kronis adalah stres yang lebih sulit dipisahkan atau diatasi, dan

efeknya lebih panjang dan lebih.

Menurut Priyoto (2014) menurut gejalanya stres dibagi menjadi tiga yaitu:

a. Stres Ringan

Stres ringan adalah stressor yang dihadapi setiap orang secara teratur,

seperti banyak tidur, kemacetan lalu lintas, kritikan dari atasan. Situasi

stres ringan berlangsung beberapa menit atau jam saja.

Ciri-ciri stres ringan yaitu semangat meningkat, penglihatan tajam, energy

meningkat namun cadangan energinya menurun, kemampuan

menyelesaikan pelajaran meningkat, sering merasa letih tanpa sebab,

kadang-kadang terdapat gangguan sistem seperti pencernaan, otak,

perasaan tidak santai. Stres ringan berguna karena dapat memacu

seseorang untuk berpikir dan berusaha lbih tangguh menghadapi

tantangan hidup.
 16

b. Stres Sedang

Stres sedang berlangsung lebih lama daripada stress ringan. Penyebab

stres sedang yaitu situasi yang tidak terselesaikan dengan rekan, anak

yang sakit, atau ketidakhadiran yang lama dari anggota keluarga. Ciri-ciri

stres sedang yaitu sakit perut, mules, otot-otot terasa tengang, perasaan

tegang, gangguan tidur, badan terasa ringan.

c. Stres Berat

Stres berat adalah situasi yang lama dirasakan oleh seseorang dapat

berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan, seperti perselisihan

perkawinan secara terus menerus, kesulitan financial yang berlangsung

lama karena tidak ada perbaikan, berpisah dengan keluarga, berpindah

tempat tinggal mempunyai penyakit kronis dan termasuk perubahan fisik,

psikologis sosial pada usia lanjut.

Ciri-ciri stres berat yaitu sulit beraktivitas, gangguan hubungan sosial,

sulit tidur, negatifistic, penurunan konsentrasi, takut tidak jelas, keletihan

meningkat, tidak mampu melakukan pekerjaan sederhana, gangguan

sistem meningkatm perasaan takut meningkat.

2.2.3 Dampak stress

Stres pada dosis yang kecil dapat berdampak positif bagi individu.

Hal ini dapat memotivasi dan memberikan semangat untuk menghadapi

tantangan. Sedangkan stres pada level yang tinggi dapat menyebabkan

depresi, penyakit kardiovaskuler, penurunan respon imun, dan kanker

(Jenita DT Donsu, 2017).

Menurut Priyono (2014) dampak stres dibedakan dalam tiga

kategori, yaitu :
 17

a. Dampak fisiologik

1) Gangguan pada organ tubuh hiperaktif dalam salah satu

system tertentu

a) Muscle myopathy : otot tertentu

mengencang/melemah.

b) Tekanan darah naik : kerusakan jantung dan

arteri.

c) Sistem pencernaan : mag, diare.

2) Gangguan system reproduksi

a) Amenorrhea : tertahannya menstruasi.

b) Kegagalan ovulasi ada wanita, impoten pada

pria, kurang produksi semen pada pria.

c) Kehilangan gairah sex.

3) Gangguan lainnya, seperti pening (migrane), tegang

otot, rasa bosan, dll.

b. Dampak psikologik

1) Keletihan emosi, jenuh, penghayatan ini merpakan tanda

pertama dan punya peran sentral bagi terjadinya burn-out.

2) Kewalahan/keletihan emosi.

3) Pencapaian pribadi menurun, sehingga berakibat

menurunnya rasa kompeten dan rasa sukses.

c. Dampak perilaku

1) Manakala stres menjadi distres, prestasi belajar menurun

dan sering terjadi tingkah laku yang tidak diterima oleh

masyarakat.
 18

2) Level stres yang cukup tinggi berdampak negatif pada

kemampuan mengingat informasi, mengambil keputusan,

mengambil klangkah tepat.

3) Stres yang berat seringkali banyak membolos atau tidak

aktif mengikuti kegiatan pembelajaran.

2.2.4 Faktor–faktor yang Menyebabkan Stres

Wahjono, Senot Imam (2010) menyatakan bahwa terdapat

beberapa faktor yang menyebabkan stres antara lain :

a. Faktor Lingkungan

Ketidakpastian lingkungan mempengaruhi perancangan struktur

organisasi, ketidakpastian juga mempengaruhi tingkat stres di kalangan

para karyawan dalam sebuah organisasi. Bentuk_bentuk ketidakpastian

lingkungan ini antara lain ketidakpastian ekonomi berpengaruh terhadap

seberapa besar pendapatan yang diterima oleh karyawan maupun reward

yang diterima karyawan, ketidakpastian politik berpengaruh terhadap

keadaan dan kelancaran organisasi yang dijalankan, ketidakpastian

teknologi berpengaruh terhadap kemajuan suatu organisasi dalam

penggunaan teknologinya, dan ketidakpastian keamanan berpengaruh

terhadap posisi dan peran organisasinya.

b. Faktor Organisasi

Beberapa faktor organisasi yang menjadi potensi sumber stres antara lain:

1) Tuntutan tugas dalam hal desain pekerjaan individu, kondisi kerja,

dan tata letak kerja fisik.

2) Tuntutan peran yang berhubungan dengan tekanan yang diberikan

pada seseorang sebagai fungsi dari peran tertentu yang dimainkan

 19

dalam sebuah organisasi termasuk beban kerja yang diterima

seorang individu.

3) Tuntutan antar-pribadi, yang merupakan tekanan yang diciptakan

oleh karyawan lain seperti kurangnya dukungan sosial dan

buruknya hubungan antar pribadi para karyawan.

4) Struktur organisasi yang menentukan tingkat diferensiase dalam

organisasi, tingkat aturan dan peraturan, dan di mana keputusan di

ambil. Aturan yang berlebihan dan kurangnya partisipasi individu

dalam pengambilan keputusan merupakan potensi sumber stres.

5) Kepemimpinan organisasi yang terkait dengan gaya

kepemimpinan atau manajerial dan eksekutif senior organisasi.

Gaya kepemimpinan tertentu dapat menciptakan budaya yang

menjadi potensi sumber stres.

c. Faktor Individu

Faktor individu menyangkut dengan faktor-faktor dalam kehidupan

pribadi individu. Faktor tersebut antara lain persoalan keluarga, masalah

ekonomi pribadi, dan karakteristik kepribadian bawaan. Menurut Robbins

(2006) Setiap individu memiliki tingkat stres yang berbeda meskipun

diasumsikan berada dalam faktor-faktor pendorong stres yang sama.

Perbedaan individu dapat menentukan tingkat stress yang ada. Secara

teoritis faktor perbedaan individu ini dapat dimasukkan sebagai variable

intervening. Ada lima yang dapat menjadi variabel atau indikator yang

dapat digunakan dalam mengukur kemampuan individu dalam

menghadapi stres yaitu pengalaman kerja merupakan pengalaman seorang

individu dalam suatu pekerjaan dan pendidikan yang ditekuninya,

 20

dukungan sosial merupakan dukungan atau dorongan dari dalam diri

sendiri maupun orang lain untuk menghadapi masalah-masalah yang

dialaminya termasuk bagaimana motivasi dari dalam diri individu

maupun dari luar individu, ruang (locus) kendali merupakan cara bagi

seorang individu mengendalikan diri untuk menghadapi masalah yang

ada, keefektifan dan tingkat kepribadian orang dalam menyingkapi

permusuhan dan kemarahan.

Tingkat stres juga terkait dengan penerapannya pengelolaan stres di dalam

sebuah organisasi. Pendekatan pengelolaan stres ini dapat dijadikan

variabel penelitian, untuk melihat pengaruh penerapan pendekalan ini

terhadap tingkat stres pada organisasi. Dua pendekatan dan indikatornya

sebagai berikut (Robbins, 2006)

1) Pendekatan Individu

Penerapan pendekatan ini dalam sebuah perusahaan dapat dilihat

dari beberapa indikator yaitu dari pelaksanaan teknik-teknik

manajemen waktu yang efektif dan efisien, adanya latihan fisik

nan kompetitif seperti joging, aerobik, berenang, adanya kegiatan

pelatihan pengenduran (relaksasi) seperti meditasi, hipnotis dan

biofeedback, dan adanya perluasan jaringan dukungan sosial.

2) Pendekatan Organisasi

Penerapan pendekatan ini dalam sebuah perusahaan dapat dilihat

dari beberapa indikator yaitu adanya perbaikan mekanisme seleksi

personil dan penempatan kerja, penggunaan penetapan sasaran

yang realistis, adanya perancangan ulang pekerjaan yang dapat

memberikan karyawan kendali yang besar dalam pekerjaan yang

 21

mereka tekuni, adanya peningkatan keterlibatan karyawan dalam

pengambilan keputusan, adanya perbaikan komunikasi organisasi

yang dapat mengurangi ambiguitas peran dan konflik peran, dan

penegakan program kesejahteraan korporasi yang memusatkan

perhatian pada keseluruhan kondisi fisik dan mental karyawan.

2.2.5 Hubungan stress dengan Diabetus Mellitus

Stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap setiap

kebutuhan tubuh yang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi

dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat di hindari, setiap orang

mengalaminya. Stres dapat berdampak secara total pada individu yaitu

terhadap fisik, psikologis, intelektual, sosial, dan spiritual, stres dapat

mengancam keseimbangan fisiologis(Ikhwan, Astuti and Misriani, 2018).

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolisme

kronis yang ditandai peningkatan glukosa darah (Hiperglikemi), disebabkan

karena ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan untuk memfasilitasi

masuknya glukosa dalam sel agar dapat di gunakan untuk metabolisme dan

pertumbuhan sel. Berkurang atau tidak adanya insulin menjadikan glukosa

tertahan didalam darah dan menimbulkan peningkatan gula darah, sementara

sel menjadi kekurangan glukosa yang sangat dibutuhkan dalam kelangsungan

dan fungsi sel (Izzati &Nirmala, 2015) dalam(Ikhwan, Astuti and Misriani,

2018).

Stres dan Diabetes Melitus memiliki hubungan sangat erat terutama

pada penduduk perkotaan. Tekanan kehidupan dan gaya hidup yang tidak

sehat disertai kemajuan teknologi yang semakin pesat dan berbagai penyakit

yang sedang diderita menyebabkan penurunan kondisi seseorang sehingga

 22

memicu timbulnya stres. Pasien Diabetes Melitus yang mengalami stres

dapat mengakibatkan gangguan pada pengontrolan glukosa darah. Pada

keadaan stres terjadi peningkatan ekskresi hormon katekolamin, glucagon,

glukokortikoid, endorphin dan hormon pertumbuhan (Suherman, 2009)

dalam (Sukarja, I M., Sukawana, I W., & Suyasa, 2014).

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Desain penelitian adalah suatu yang sangat penting dalam

penelitian, memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang

dapat mempengaruhi suatu hasil (Nursalam, 2016:155).

Penelitian ini menggunakan pendekatan literature review yaitu

penelitian dengan menggunakan sumber data berupa artikel asli (original

article). Penelitian kepustakaan (literature review), yaitu serangkaian

kegiatan mengumpulkan data/literatur untuk dijadikan landasan kegiatan

penelitian (Siregar & Harahap, 2019).

3.2 Variabel Penelitian

Variabel adalah suatu atribut atau nilai orang objek atau kegiatan

yang mempunyai variasi tertentu yang diterapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiono, 2018). Variabel

yang digunakan dalam penelitian ini dibagai menjadi 2, yaitu:

3.2.1 Variabel Independent

Menurut Sugiyono (2018) variabel independent adalah variabel

yang mempengaruhi atau timbul variabel dependent (terikat). Variabel ini

disebut juga variabel bebas. Yang menjadi variabel independent pada

penelitian ini adalah tingkat stress.

23
 24

3.2.2 Variabel Dependent

Menurut Sugiyono (2018) variabel dependent adalah variabel yang

dipengaruhi atau yang menjadi akibat karena adanya variabel

independent (bebas). Yang menjadi variabel dependent pada penelitian

ini adalah pasien Diabetus Mellitus.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi Penelitian

Menurut Sugiyono (2018) Populasi adalah wilayah generalis yang

terdiri atas: objek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik

tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan ditarik

kesimpulannya. Adapun yang menjadi populasi pada penelitian ini adalah

Jurnal Nasional dan Jurnal International yang berkaitan dengan gambaran

tingkat stress pada pasien Diabetus Mellitus.

3.3.2 Sampel Penelitian

a. Sampel

Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat

dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam,

2016:171). Sampel dalam penelitian ini adalah jurnal Internasional dan

jurnal Nasional yang berkaitan dengan gambaran tingkat stress pada

pasien Diabetus Mellitus.

b. Sampling

Teknik sampel dalam penelitian ini menggunakan accidental

sampling dimana teknik penentuan sampel ini semua anggota populasi

digunakan sebagai sampel, dengan kriteria sebagai berikut:

 25

1) Kriteria Inklusi

Menurut Notoatmodjo, (2018) kriteria inklusi merupakan

kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota

populasi yang dapat diambil sebagai sampel.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

a) Jurnal Internasional atau nasional yang berkaitan

dengan gambaran tingkat stress pada pasien Diabetus

Mellitus.

b) Jurnal Internasional yang membahas tentang

gambaran tingkat stress pada pasien Diabetus

Mellitus.

c) Jurnal diterbitkan dalam rentang waktu 10 Tahun

terahir (2011-2021).

1) Kriteria Ekslusi

Menurut Soekidjo, (2018) Kriteria Ekslusi merupakan ciri-

ciri anggota populasi yang tidak dapat di ambil sebagai sampel.

Krtieria Ekslusi dalam penelitian ini dalah :

a) Jurnal yang tidak full teks

b) Jurnal yang tidak berkaitan dengan variabel yang

diambil
 26

3.4 Tahapan Literature Review

3.4.1 Merumuskan masalah

Pada tahapan ini, peneliti melakukan rumusan masalah terkait

bagaimana gambaran tingkat stress pada pasien Diabetus Mellitus.dengan

menggunakan PICOT question.

P : Diabetus Mellitus

I : Stress

C :-

O : Pasein DM

T : 2010-2021

3.4.2 Mencari dan mengumpulkan data/literatur

Pencarian dan pengumpulan data atau literatur dilakukan melalui

tahap-tahap berikut ini:

a Kata Kunci (Key Words): stress, Diabetus Mellitus.

b Pencarian dilakukan melalui jurnal jurnal yang diterbitkan

secara elektronik melalui database Google Cendekia/ Google

Scholar, dan portal garuda

c Kata Kunci Pencarian: tingkat stress OR stress level; AND

diabetes Mellitus OR Diabetes Mellitus

d Memilih penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi dan

ekslusi yang ditentukan.

 27

3.5 Analisis Data

3.5.1 Critical appraisal dapat digunakan untuk mengidentifikasi

kevalidan data/literatur yang ditemukan sebelum kemudian

digunakan.

3.5.2 Skimming dan scaning artikel untuk mendapatkan poin penting

setiap literatur yang diperoleh.

3.5.3 Pisahkan antara artikel yang tidak relevan dan artikel yang

relevan.

3.5.4 Baca artikel yang dianggap relevan dan buat catatan atau

rangkuman (dapat meliputi penulis, tahun, judul, sumber, tujuan

penelitian, metode penelitian, hasil penelitian, kesimpulan, lain-

lain dapat disesuaikan dengan kebutuhan peneliti) kemudian

susun untuk memudahkan peneliti dalam melakukan analisis

(dapat disusun dalam bentuk tabel).

3.6 Etika Penelitian

Masalah etika penelitian merupakan masalah yang sangat penting

dalam penelitian, maka peneliti harus memahami prinsip-prinsip etika

penelitian. Secara umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan

data dapat dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu prinsip manfaat, prinsip

menghargai hak-hak subjek, dan prinsip keadilan (Nursalam, 2016:194).

3.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.7.1 Lokasi Penelitian

Data penelitian di akses dari Google Cendekia/ Google Scholar dan

portal garuda
 28

3.7.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian akan dilakukan pada bulan Maret sampai Juni 2021.
 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association (2014) ‘Diagnosis and Classification of Diabetes

Mellitus’, Diabetes Care, 37(Supplement_1), pp. S81–S90. doi:
10.2337/dc14-S081.
Bustan, M. N. (2007) Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka
Cipta.
Doli Tine Donsu, J. (2017) ‘Psikologi Keperawatan’, Pustaka Baru, 53(9), pp.
1689–1699.
Hidayat, F., Hamid, A. Y. S. and Mustikasari (2014) ‘Penyandang Diabetes
Mellitus Sebagai Anggota’, Prosiding Konferensi Nasional Ii Ppni Jawa
Tengah 2014, pp. 175–183.
Ikhwan, Astuti, E. and Misriani (2018) ‘Hubungan Kadar Gula Darah Dengan
Tingkat Stres Pada Penderita Diabetes Millitus Tipe 2’, Ilmiah Kesehatan
Pencerah, 7(1), pp. 1–7.
Irfan, M. and Wibowo, H. (2015) ‘The Relationship Between Stress Level With
Sugar Blood Level At People With Diabetes Mellitus ( Dm ) In Peterongan
Clinic Jombang’, Keperawatan STIKES Pemkab Jombang, (DM).
Kemenkes RI (2014) ‘Situasi dan Analisis Diabetes’, Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI, p. 2. doi: 24427659.
Margareth, M. C. R. (2012) Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.
Nasriati, R. (2013) ‘stress dan perilaku pasien dm dalam mengontrol kadar gula
darah’, Fakutas ilmu Kesehatan Universitas Muahammadiyah Ponorogo, 1,
pp. 1–10.
Nurmaguphita, D. and Sugiyanto, S. (2019) ‘Gambaran Distress Pada Penderita
Diabetes Mellitus’, Jurnal Keperawatan Jiwa, 6(2), p. 76. doi:
10.26714/jkj.6.2.2018.76-82.
Nurrahmani, H. K. (2015) Stop Diabetes, Hipertensi, Kolesterol Tinggi, Jantung
Koroner. Yogyakarta: Istana Media.
Ota, A. and Ulrih, N. P. (2017) ‘An Overview of Herbal Products and Secondary
Metabolites Used for Management of Type Two Diabetes’, Frontiers in
Pharmacology, 8(July), pp. 1–14. doi: 10.3389/fphar.2017.00436.

23
 24

Perkeni (2015) Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia

2015, Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB Perkeni).
doi: 10.1017/CBO9781107415324.004.
Ramdani, M. (2016) ‘Gambaran tingkat depresi pada pasien diabetes melitus tipe
2 di Rumah Sakit Umum Kardinah KotaTegal. Jakarta’:, Universitas Islam
Negeri Syarif Hidayatullah, pp. 1–106.
Shanty, M. (2011) Silent Killer Disease. Yogyakarta: Javalitera.
Siersma, V. et al. (2017) ‘Diabetic complications do not hamper improvement of
health-related quality of life over the course of treatment of diabetic foot
ulcers – the Eurodiale study’, Journal of Diabetes and its Complications.
Elsevier Inc., 31(7), pp. 1145–1151. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.04.008.
Sukarja, I M., Sukawana, I W., & Suyasa, O. (2014) ‘Pasien Yang Mengalami
Kegawatan Diabetes’, pp. 1–5.
WHO (2014) ‘Global status report on noncommunicable diseases 2014’, World
Health, p. 176. doi: ISBN 9789241564854.