KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA PENDERITA

TB PARU DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
KETIDAKPATUHAN DI DESA KARANG PANDAN

Oleh :
UMMUL KHABIBAH
NIM. 1801137

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA
CENDEKIA SIDOARJO
2021
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA PENDERITA

TB PARU DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
KETIDAKPATUHAN DI DESA KARANG PANDAN

Sebagai prasyarat untuk memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo

OLEH:
UMMUL KHABIBAH
NIM. 1801137

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA
CENDEKIA SIDOARJO
2021

ii
 LEMBAR PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ummul Khabibah
NlM 1801137
Tempat, Tanggal lahir : Pasunian, 28 Agustus 1999
Institusi : Politektik Kesehatan Kena Cendekia
Sidoario Menyatakan bahwa tugas Proposal karya tulis ilmiah
yang bejudul
“Asuban Keperawatan Kelusrga Pada Penderita TB Pam Dengan Masalah
Kepemwatan Ketidakpatuban di Desa Karang Pandan” adalah bukan karya
tulis orang lain sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang
telah disebutkan sumbemya.
Demikian pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya, dan apabila
pemyataan ini tidak benar, kami bTFSedia mendapatkan sanksi Akademi.

Pasuruan. 19 Mei 2021

Yang menyatakan

UMMU ABIBA
L 18tl 137
H

Mengetahui,

Pembimbing Pembimbing II
I

Ns. Dint Pras o Wicnti. S.Kc Ne Mokh. Suiarwadi.. S.Ke

NIDN. 3430127601
 LEMBAR PERSETUJUAN

NAM.4 : Ummul Khabibah

1801137
JU DUL :“Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Penderits TB Pam
Dengan Masalah Keperawatan Kebdakpatuban di Desa

Proposal karya tulis ilmiah ini telah disetujiii oleh pembiinbing

penjusunan karya Politeknik Keperawatan keria Cendekia Sidoarjo. Pada
tanggal 19 Met 2021.

Pembimbing I Pembiznbing II

Ns. Mob- 1• i• rwadi., S.Kep., M.Kep

NIGN. 34301276011

Mengetahiii,
DirekM
Cendekia Sidoarjo

NIDN. 0703087801
 L EMBAR PENGESAHAN

Telah diuji dan disetujiii oleh Tim Pengliji pada sidang di program Studi D3

Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Tanggal : 27 Mei 2021

TIM PENGU JI

Tanda Tangan

Ketua : Ns. Kusuina Wijaya Ridi Putra, S.Kep.,MhS

Anggota : I . Ns. Mokh. Sujaiwadi., S.Kep., b4. Kep

2. Ns. Dini Prastyo Wijayanli, S. Kep.,

M.Kep

Mengetahui,

Direktur

Politeknik Kerta Cendekia Sidoatjo

'‘ li S.Ke . M.Kes

NIDN. 0703087801
 MOTTO

‘’Allah tidak membebani seseorang melainkan sesuai dengan kesanggupannya.

Dia mendapat (pahala) dari (kebajikan) yang dikerjakannya dan dia mendapat
(siksa) dari (kejahatan) yang diperbuatnya (QS. Al-Baqarah : 286)”

“Orang bilang halangan, kita bilang tantangan. Orang bilang hutan rimba, kita
bilang jalan raya. Orang bilang nekat, kita bilang nikmat. Orang bilang jalan
buntu, kita bilang mainan baru. ”

vi
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah penulis ucapkan dengan rahmat-Nya maka karya tulis

ilmiah dengan judul “Anuhan Keperwatan Keluarga Pada penderita TB
Pam Dengan Masakh Keperawatan Ketidahpatuhan di Deaa Kurang
Pandan” telah diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan mengikuti
praktek klinik program Politeknik Keperawatan Kerta Cendika Sidoajo.

Dalam penyusunan, penulis mendapatkan banyak pengarahan dan bantuan

dari berbagai pihak, Untuk itu dalam kesempatan ini Penulis tidak lupa
mengucapkan banyak terima kasih kepada :

Ibu Agus Sulistyowati, S. Kep., M. Kes selaku Direktur Akademi

Keperawatan Kerta Cendekia Sidoajo.
2 Ibu Dini Pmstyo Wijayanti, S.Kep., M.Kep Selaku pembimbing 1, yang
dalam penelitian ini yang telah banyak memberikan waktu, pengarahan dan
revisi kepada penulis hingga terwujudnya proposal karya tulis ilmiah
ini.
3. Bapak Mokh. Sujarwadi., S.Kep., M.Kep. Selaku pembimbing II, yang
telah memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan penelitian.
4. orang tua saya yang telah memberikan dukungan, doa, Moral (motivasi dan
semangat) ataupun materi.

5, Sahabai-sahabatku “Robik, Maryam, Tiara, Amen, Rina, Sinta,

Halimah”. Yang selalu menemami, memberi semangat, dan selalu
membantu disetiap kesusahan.
6. Kepada petugas perpusiakaan yang selama ini telah menyediakan semua
buku refrensi dalam pembiiatan proposal penelitian ini.

Selain itu penulis juga ingin menyampaikan kepada semua pihak yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang turut mendukung sehingga
akhirnya
proposal ini dapat terselesaikan.
Pasuruan, 19 Mei 2021

ul Khabibah 801137

vii
 DAFTAR ISI
COVER LUAR............................................................................................... i
COVER DALAM............................................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN............................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................v
MOTTO........................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR....................................................................................vii
DAFTAR ISI................................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xi
DAFTAR TABEL........................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................3
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................3
1.4 Manfaat Study Kasus.................................................................................3
1.5 Metode Penulisan......................................................................................4
1.5.1 Metode........................................................................................... 4
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data.............................................................4
1.5.3 Sumber Data..................................................................................5
1.5.4 Studi Kepustakaan.........................................................................5
1.6 Sistematika Penulisan................................................................................5
1.6.1 Bagian Awal..................................................................................5
1.6.2 Bagian Inti...................................................................................... 5
1.6.3 Bagian Akhir..................................................................................6
BAB II KONSEP PENYAKIT......................................................................7
2.1 Konsep Tuberculosi Paru..........................................................................7
2.1.1 Definisi...........................................................................................7
2.1.2 Etiologi...........................................................................................7
2.1.3 Patofisiologi...................................................................................8
2.1.4 Gejala klinis...................................................................................9
2.1.5 Klasifikasi Tuberkulosis Paru........................................................11
2.1.6 Penatalaksanaan.............................................................................11
2.2 Konsep Dasar Keluarga.............................................................................18
2.2.1 Definisi...........................................................................................18
2.2.2 Tipe Atau Bentuk Keluarga...........................................................19
2.2.3 Struktur Keluarga..........................................................................22
2.2.4 Fungsi Keluarga.............................................................................23
2.2.5 Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan.....................................24
2.2.6 Tahap perkembangan Keluarga.....................................................25
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga....................................................27
2.3.1 Definisi...........................................................................................27
2.3.2 Pengkajian......................................................................................27
2.3.3 Diagnosa keperawatan...................................................................32
2.3.4 Analisa Data...................................................................................34
viii
2.3.5 Intervensi........................................................................................34
 2.3.6 Implementasi..................................................................................36
2.3.7 Evaluasi.......................................................................................... 37
BAB 3 STUDY KASUS..................................................................................38
3.1 Pengkajian.................................................................................................38
3.2 Analisa data................................................................................................ 48
3.3 Diagnosa..................................................................................................... 49
3.4 Perencanaan................................................................................................ 51
3.5 Implementasi...............................................................................................52
3.6 Evaluasi....................................................................................................... 54
BAB 4 PEMBAHASAN..................................................................................57
4.1 Pengkajian.................................................................................................... 57
4.2 Diagnosa keperawatan................................................................................58
4.3 Intervensi....................................................................................................59
4.4 Implementasi...............................................................................................60
4.5 Evaluasi....................................................................................................... 61
BAB 5 PENUTUP...........................................................................................63
5.1 Kesimpulan.................................................................................................63
5.2 Saran........................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................66
LAMPIRAN.................................................................................................... 67

ix
 DAFTAR TABEL

No Tabel Judul Tabel Halaman

2.3 Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan keluarga 33
2.3 Intervensi Keperawatan Keluarga 34
3.1 Komposisi Keluarga 38
3.1 Pemeriksaan Fisik Keluarga 46
3.2 Analisa Data 48
3.3 Skoring Prioritas Masalah Ketidak patuhan 49
3.3 Skoring Prioritas Masalah Defisit Pengetahuan 50
3.4 Perencanaan Keperawatan 51
3.5 Implementasi 52
3.6 Evaluasi 54

x
 DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Halaman
3. 1 Genongrram Keluarga Tn. F 39

xi
 DAFTAR
LAMPIRAN
No. Lampiran Judul Lampiran Halaman
Lampiran 1 Surat izin pengambilan study kasus 67
Lampiran 2 Lembar informed consent 68
Lampiran 3 Lembar konsultasi pembimbing 1 69
Lampiran 4 Lembar konsultasi pembimbing 2 70

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tubercolusis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB yaitu Mycobacterium Tuberculosis. Sebagian besar kuman TB

menyerang pada paru-paru. TB Paru merupakan penyakit yang sangat cepat

ditularkan. Cara penularan TB Paru yaitu melalui percikan dahak (droplet nuclei)

pada saat pasien batuk atau bersin terutama pada orang disekitar penderita, seperti

keluarga yang tinggal serumah dengan pasien. Perilaku keluarga dalam

pencegahan TB Paru sangat berperan penting dalam mengurangi resiko

penularan. Salah satu penyebab tingginya angka kejadian TB Paru disebabkan

oleh kurangnya tingkat pengetahuan dan ketidakpatuhan penderita dalam menjaga

kesehatannya dalam keluarga maupun masyarakat (Kemenkes Republik Indonesia

2015).

Unit pelayanan kesehatan banyak menemukan kasus TB Paru dan kejadian

drop out (DO). Berdasarkan data Dinkes Kota Pasuruan pada tahun 2020 ada 581

kasus TB Paru. Data tersebut menyebut Kecamatan Panggungrejo adalah kasus

TB Paru tertinggi yaitu 221 kasus, dibandingkan 4 kecamatan lain, yaitu

purworejo dengan 67 kasus, Gadingrejo 32 kasus, Bugul Kidul 20 kasus, dan

Rejoso 15 kasus. Dari data tersebut terdapat 75% menyatakan bahwa tidak kebali

berobat karena merasa keluhannya sudah membaik, 25% penderita menyatakan

bahwa keluarga tidak mengingatkan untuk datang berobat, dan 87% penderita

menyatakan sibuk bekerja sehingga tidak ada waktu untuk mengambil obat, selain

itu 75% penderita tidak teratur menjalani pengobatan dengan alasan penyakitnya

1
 2

sudah sembuh sehingga pasien tidak melanjutkan pengobatannya (Dinas

Kesehatan Kabupaten Pasuruan).

Tuberculosis Paru melibatkan inhalasi Mycobacterium Tuberculosis, suatu

basil tahan asam (acid-fast bacilli). Setelah inhalasi ada beberapa kemungkinan

perkembangan penyakit yang akan terjadi, yaitu pembersihan langsung dari

bakteri Tuberkulosis, infeksi laten, atau infeksi aktiv. Selanjutnya, kemampuan

basil tahan asam ini untuk bertahan berpoliferasi dalam sel makrofag paru

menjadikan organisme ini mampu untuk menginfasi parenkim, nodus-nodus

limfatikus lokal, trakea, bronkus (Intrapulmonary TB), dan menyebar keluar

jaringan paru (Extrapulmonary TB). Apabila terjadi keterlibatan multi organ,

maka TB paru akan memerlukan pengobatan yang lebih lama. Konsekuensinya

biasanya terhadap ketidakpatuhan penderita terhadap tatalaksana pengobatan TB,

atau keterlambatan diagnosis (Nurarif, 2015).

Konsekuensinya jika penderita tidak teratur dalam menjalani

pengobatannya atau dengan kata lain menghentikan pengobatannya akan berlanjut

pada kegagalan yang berkepanjangan dan multi drug resistence (MDR) atau

resistensi obat. Pengobatan TB Paru membutuhkan waktu 6 sampai 8 bulan untuk

mencapai kesembuhannya. Jika tidak teratur dalam menjalani pengobatan tersebut

menyebabkan pengobatan yang sudah dilakukan diulang lagi dari awal sehingga

menyebabkan proses penyembuhannya menjadi lebih lama dan dapat

menimbulkan kasus Multy Drug Resistence (MDR) maupun Xaviere Drug

Resistence (XDR), (Dinas Kesehatan Repuplik Indonesia).

Untuk mengatasi masalah selama masa pengobatan, ada beberapa solusi

yang dapat dilakukan untuk mencegah maupun mengatasi ketidakpatuhan

 3

penderita tuberkulosis, antara lain menjaga komitmen pengobatan, adanya

dukungan keluarga, pendekatan „peer educator’ atau teman sebaya dan

penggunaan alat bantu demi peningkatan kepatuhan berobat (Cahyani, M).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan keluarga pada penderita TB Paru

dengan masalah ketidakpatuhan di desa Karang Pandan ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Menggambarkan Asuhan Keperawatan Keluarga pada penderita TB Paru

dengan masalah ketidakpatuhan di desa Karang Pandan

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menggambarkan pengkajian keluarga pada penderita TB Paru dengan

masalah ketidakpatuhan di desa Karang Pandan

2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada penderita TB Paru dengan

masalah ketidakpatuhan di desa Karang Pandan

3. Menyusun perencanaan keperawatan pada penderita TB Paru dengan

masalah ketidakpatuhan di desa Karang Pandan

4. Melaksanakan intervensi keperawatan pada penderita TB Paru dengan

masalah ketidakpatuhan di desa Karang Pandan

5. Mengevaluasi pada keluarga penderita TB Paru dengan masalah

ketidakpatuhan di desa Karang Pandan

1.4 Manfaat Study Kasus

Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi

manfaat:
 4

1) Bagi Pelayanan Keperawatan

Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan Kesehatan

agar dapat melakukan asuhan keperawatan TB Paru dengan masalah

ketidakpatuhan dengan baik.

2) bagi peneliti

Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti

berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan TB

Paru dengan masalah ketidakpatuhan

3) bagi profesi Kesehatan

Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan

pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan TB Paru dengan

masalah ketidakpatuhan.

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa

atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan

yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan

proses keperawatan dengan Langkah-langkah pengkajian, diagnosis, perencanaan,

pelaksanaan, dan evaluasi.

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

1 Wawancara

Data diperoleh melalui percakapan baik dengan klien, keluarga maupun tim

Kesehatan lainnya
 5

2 Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien

3 Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang

menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.

1.5.3 Sumber Data

1. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat

klien, dan hasil-hasil pemeriksaan.

3. Studi Kepustakaan

4. Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang

berhubungan dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika Penulisan.

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami

studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu:

1.6.1 Bagian Awal

Memuat halaman judul, persetujuan pembimbing, pengesahan, kata

pengantar, daftar isi.

1.6.2 Bagian Inti

Bagian ini terdiri dari dua bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub bab

berikut ini:
 6

a. Bab 1: Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat

penelitian, dan sistematika penulisan studi kasus.

b. Bab 2: tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis

dan asuhan keperawatan klien dengan diagnose pneumonia, serta kerangka

masalah.

1.6.3 Bagian Akhir

Terdiri dari daftar pustakan dan lampiran.
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Penyakit TB Paru

2.1.1 Definisi

Tuberculosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang dapat menyerang

berbagai organ, terutama perenkim paru-paru yang disebabkan oleh kuman yaitu

Mycobacterium tuberkulosis dengan gejala yang bervariasi. (Majampoh, Boki, &

dkk, 2013).Tuberculosis Paru merupakan contoh lain infeksi saluran nafas bawah.

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium tuberkulosis yang

biasanya ditularkan melalui inhalasi percikan ludah (droplet) dari suatu individu

ke individu lainnya.

Tuberkulosis sebagai infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada

jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai-sel (cell

mediated hypersensitivity). Penyakit Tuberkulosis ini biasanya terletak di paru,

tetapi dapat mengenai organ lain (Isselbacher, 2015).

2.1.2 Etiologi

Tuberculosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman

dari kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculosis. Terdapat

beberapa spesies Mycobacterium antara lain :M tuberculosis, M africanum, M.

bovis, M. leprea dan sebagainya. Yang juga dikenal sebagi Bakteri Tahan Asam

(BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium tuberculosis yang bias menimbulkan

gangguan pada saluran napas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other

Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis yang

7
 8

pengobatan TB. Untuk itu pemeriksann bakteriologis yang mampu

melakukan identifikasi terhadap Mycobacterium Tuberculosis menjadi sarana

diagnosis ideal untuk TB Secara umum sifat kuman TB. (Subuh & Priohutomo,

2014). Merupakan jenis kuman berbentuk batang berukurang panjangg 1 -4 mm

dengan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar komponen Mycobacterium tubercolosis

adalah berupa lemak/ lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam serta

sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini adalah

bersifat aerob yakni menyukai daerah apeks paru-paru yang kandungan

oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit

tuberculosis. Basil TB sangat rentang terhadap sinar matahari sehingga dalam

beberapa menit saja akan mati. Ternyata kerentanan ini terutama terhadap

gelombang cahaya ultra-violet. Basil TB juga rentang terhadap panas-basah,

sehingga dalam 2 menit saja basil TB yang berada dalam lingkungan basah sudah

akan mati bila terkena air bersuhu 100ºC. Basil TB juga akan terbunuh dalam

beberapa menit bila terkena alkohol 70%, atau lisol 5% (Imam, 2008).

2.1.3 Patofisiologi

Kuman tuberculosis masuk ke dalam tubuh melalui udara pernafasan.

Bakteri yang terhirup akan dipindahkan melalui jalan nafas ke alveoli, tempat

dimana mereka berkumpul dan mulai untuk memperbanyak diri. Selain itu bakteri

juga dapat di pindahkan melalui sistem limfe dan cairan darah ke bagian tubuh

yang lainnya.

Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit

menekan banyak bakteri, limfosit spesifik tuberculosis menghancurkan bakteri

dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat

 9

dalam alveoli yang dapat menyebabkan bronchopneumonia. Infeksi awal

biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah pemajaman.

Massa jaringan baru yang disebut granuloma merupakan gumpalan basil

yang masih hidup dan sudah mati dikelilingi oleh makrofag dan membentuk

dinding protektif granuloma diubah menjadi jaringan fibrosa bagian sentral dari

fibrosa ini disebut tuberkel. Bakteri dan makrofag menjadi nekrotik membentuk

massa seperti keju.

Setelah pemajaman dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit

taktif karena penyakit tidak adekuatnya sistem imun tubuh. Penyakit aktif dapat

juga terjadi dengan infeksi ulang dan aktivasi bakteri. Turbekel memecah,

melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronchi. Tuberkel yang pecah

menyembuh dan membentuk jaringan parut paru yang terinfeksi menjadi lebih

membengkak dan mengakibatkan terjadinya bronchopneumonia lebih lanjut

(Manurung, 2013).

2.1.4 Gejala klinis

Gejala Klinis Keluahan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat

bermacam- macam atau malah banyak pasien TB paru tanpa keluhan sama sekali

dalam pemeriksaan kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah :

1. Demam Biasanya subfebris menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-

kadang panas dapat mencapai 40-41ºC. Serangan demam pertama dapat

sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitlah seterusnya

hilang timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien merasa tidak pernah

terbebas dari serangan demam influenza. Keadaan ini dapat dipengaruhi oleh
 10

daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang

masuk.

2. Batuk / batuk darah Gejala ini banyak ditemukan, batuk terjadi karena adanya

iritasi bronkus. Batuk ini deperlukan untuk mebuang produk-produk radang

keluar. Karena terlibatnya brongkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin

saja batuk baru dan setelah penyakit berkembang dalam jariang paru yakni

setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat

batuk dimulai dari batuk kering (non-produktoif) kemudian setalah timbul

peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut

adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah.

Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada kavitas, tetapi terdapat

juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.

3. Sesak napas Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) sebelum dirasakan

sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjud,

yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.

4. Nyeri dada Gejala ini agak jarang ditemukan, nyeri dada timbul bila infiltrasi

radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan

kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan napasnya.

5. Malaise Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise

sering ditemukan berupan anoreksia tidak nafsu makan, berat badan menurun,

sakit kepela, meriang, nyeri otot, keringat malam dll. Gejala malaise ini makin

lama semakin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur (Bahar &

Amin, 2011).
 11

2.1.5 Klasifikasi Tuberkulosis Paru

1. Tuberculosis Paru.

Tuberculosis Paru adalah kuman mikrobakterium tuberkuloso yang

menyerang jaringan paru-paru. Tuberculosis paru dibedakan menjadi dua

macam yaitu:

a. Tuberculosis paru BTA posistif (sangat menular).

1) Sekurang-kurangnya 1 dari 2 pemeriksaan dahak, memberikan hasil

yang positif.

2) Satu periksaan dahak memberikan hasil yang positif dan foto rontgen

dada menunjukan Tuberkulosis aktif.

b. Tuberculosis Paru BTA negative Pemeriksaan dahak positif negative/ foto

rontgen dada menunjukan Tuberkulosis aktif. Positif negative yang

dimaksudkan disini adalah “hasilnya meragukan”, jumlah kuman yang

ditemukan pada waktu pemeriksaan belum memenuhi syarat positif.

2. Tuberculosis ekstra paru.

Tuberculosis ekstara paru adalah kuman mikrobakterium tuberkulosa yang

menyerang organ tubuh lain selain paru-paru, misal selaput paru, selaput otak,

selaput jantung, kelenjar getah bening, tulang, persendian kulit, usus, ginjal,

saluran kencing dan lain-lain (Laban, 2008)

2.1.6 Penatalaksanaan

Petalaksanaan pasien dengan Tuberkulosis paru dibagi menjadi 2 yaitu

farmakologis dan non farmakologis, sebagia berikut:

 12

1. Penatalaksana non farmakologis

a. Penerapan batuk efektif dan fisioterapi dada pada pasien TB paru yang

mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas mampu meningkatkan

pengeluaran sekret. Disarankan untuk menerapkan latihan batuk efektif dan

fisioterapi dada bagi pasien TB Paru dengan masalah keperawatan

ketidakefektifan bersihan jalan nafas sebagai tindakan mandiri keperawatan

(Sitorus, Lubis, & dkk, 2018).

b. Pemberian posisi semi fowler pada pasien TB paru telah dilakukan sebagai

salah satu cara untuk membantu mengurangi sesak napas. Posisi yang tepat

bagi pasien dengan penyekit kardiopulmonari adalah diberikan posisi semi

fowler denagn derajat kemiringan 30-45º. Tujuan untuk diketahui pengaruh

pemberian posisi semi fowler terhadap kestabilan pola napas pada pasien

TB paru (Majampoh, et al., 2013).

c. Pemberian terapi Vitamin A dan Vitamin D diteliti berfungsi sebagai

imunomodulator yang terlibat dalam aktivasi makrofag melawan patogen.

Metabolit aktif akan memodulasi respon pejamu terhadap infeksi

mikrobakteria sehingga terjadi pengeluaran cathelicidin yang berfungsi

sebagai antimikroba untuk menginduksi autofagi. Defisiensi vitamin D

merupakan salah satu faktor risiko terpapar TB dan berhubungan erat

dengan sistem imun yang menurun. Penelitian sebelumnya menyatakan

vitamin D mampu meningkatkan respon inflamasi penderita TB sehingga

terjadi perbaikan klinis yang cukup signifikan (Sugiarti, Ramadhian, & dkk,

2018). Menurut (Greenhalgh & Butler, 2017)terapi sinar matahari / vitamin

D dimulai pada musim panas antara pukul 05.00- 06.00 pagi sampai tengah
 13

hari. Klien di perkenankan untuk berjemur selama 15 hari. Pada hari

pertama kaki terkena sinar matahari selama 5 menit, pada hari kedua 10

menit dan kaki bagian bawah selama selama 5 menit. Dengan demikian

turus berlanjut selama 15 hari secara bertahap. Vitamin D telah terbukti

dalam meningkatkan kekebalan orang-orang yang berhubungan dengan TB.

Pengobatan TB akan tampak bahwa vitamin D bukan obat tetapi tambahan

berharga untuk menghilangkan patogen oleh sistem kekebalan tubuh dan

antibiotic.

d. Penatalaksaan diet makanan Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP). Tingkat

kecukupan energi responden tuberkulosis mayoritas berada pada kategori

kurang, baik tuberkulosis dengan sputum BTA (+) maupun sputum BTA

(-). Hal ini disebabkan karena mayoritas responden tuberkulosis tidak

menjalankan diet tepat yaitu Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP). Asupan

energi diperoleh dari konsumsi makanan seseorang sehari-hari untuk

menutupi pengeluaran energi, baik orang sakit maupun orang sehat,

konsumsi pangan harus mengandung energi yang cukup sesuai dengan

kebutuhannya. Kebutuhan energi mengalami penurunan 5% setiap 10 tahun

(Lauzilfa, Wirjatmadi, & dkk, 2016).

e. Serta dukungan utama keluarga dapat mengembangkan respon koping yang

efektif untuk beradaptasi dengan baik dalam menangani stresor yang

dihadapi terkait penyakitnya baik fisik, psikologis maupun sosial. Pengawas

Menelan Obat (PMO) untuk pasien TB paru terbanyak adalah keluarga

(Suami, istri, orangtua, anak, menantu) yaitu sebanyak 93%, sebanyak 4,7%

petugas kesehatan. Secara fungsional dukungan mencakup emosional

 14

berupa adanya ungkapan perasaan, memberi nasihat atau informasi, dan

pemberian bantuan material. Dukungan juga terdiri atas pemberian

informasi secara verbal atau non verbal, bantuan nyata atau tindakan yang

diberikan oleh keakraban sosial atau didapat karena kehadiran keluarga

mempunyai manfaat emosional atau efek perilaku bagi pihak

penerima(Hasanah, Makhfudli, & dkk, 2018).

2. Penatalaksana farmakologis

a. Tujuan pengobatan Tuberkulosis adalah :

1) Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas

hidup.

2) Mencegah terjadinya kematian oleh karena Tuberkulosis Paru atau

dampak buruk selanjudnya.

3) Mencegah terjadinya kekambuhan Tuberkulosis Paru.

4) Menurunkan penularan Tuberkulosis Paru

5) Mencegah terjadinya dan penularan Tuberkulosis Paru resistant.

b. Prinsip pengobatan Tuberkulosis Paru

Obat Anti Tuberculosis (OAT) adalah komponen penting dalam pengobatan

TB. Pengobatan TB Paru adalah merupakan salah satu upaya penting efisien

untuk mencegah penyebaran lebih lanjut dari kuman Micobacterium Tuberculosa.

Pengobatan yang adekuat harus memahami prinsip (Kesehatan R. , 2014) :

1) Pengobatan diberikan dalam bentuk panduan OAT yang tepat mengandung

minimal 4 macam oabat untuk mencegah terjadinya resistensi.

2) Diberikan dalam dosis yang tepat.

 15

3) Ditelan secara teratur dan diawasi seraca langsung oleh POM (Pengawas

Menelan Obat) sampai selesai pengobatan.

4) Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup lama terbagi dalam

tahap awal serta tahap lanjud untuk mencegah kekambuhan.

3. Pengobatan tuberculosis

Pengobatan Tuberculosis terbagi menjadi 2 fase:fase intensif (2 bulan) dan

fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Jenis obat anti tuberculosis yaitu :

c. jenis obat utama yang digunakan adalah :

1) Rifampisin

2) INH

3) Pirazinamid

4) Steptomisin

5) Etambutol

d. Kombinasi dosis tetap.

Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari 4 obat antituberkulosis yaitu rifamsinin,

INH, pirazinamid dan etambutol dan 3 obat antituberkulosis, yaitu rifampisin,

INH dan pirazinamid.

e. Jenis obat tambahan lainnya.

1) Kanamisin

2) Kuinolon

3) Obat lain masih dalam penelitian : makrolid, amaksilin, asam klavulanat.

4) Deviyat rimfampisin dan INH

4. Dosis OAT

a. Rifampisin 10 mg/kg BB, maksimal 600 mg 2-3 x / minggu atau

 16

BB > 60 kg : 600 mg

BB 40-60 kg : 450

mg

BB < 40 kg : 300 mg Dosis intermiten 600 mg/ kali.

b. INH 5 mg/kg BB, maksimal 300

mg 10 mg/kg BB 3 x seminggu,

15 mg/kg BB 2 x

seminggu 300 mg/hari

untuk dewasa. Intermiten :

600 mg / kali.

c. Pirazinamid : fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB 3 x seminggu, 50

mg/kg BB 2 x seminggu atau :

BB > 60 Kg : 1500 mg

BB 40-60 kg : 1000

mg

BB < 40 kg : 750 mg

d. Etambutol : fase intensif 20 mg/kg BB, fase lanjutkan 15 mg/kgBB, 30

mg/kg BB 3 x seminggu, 45 mg/kg BB 2 x seminggu atau:

BB > 60 kg : 1500 mg

BB 40-60 kg : 1000

mg

BB < 40 kg : 750 mg

e. Streptomisin : 15 mg/kg

BB/kali BB > 60 kg : 1000 mg

BB 40-60 kg : 750 mg

BB < 40 kg : sesuai BB

f. Kombinasi dosis tetap

 17

5. Efek samping
OAT

a. Insoniazid (INH)

1) Efek samping ringan : tanda-tanda keracunan pada syarat tepi,

kesemuta rasa terbakar di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat dikurangi

dengan pemberian piridoksin dengan dosis 100 mg perhari atau dengan

vitamin B kompleks. Pada keadaan tersebut pengobatan dapat

diteruskan. Kelainan lain ialah menyerupai defisiensi piridoksin

(syndrom pellagra).

2) Efek samping berat: hepatitis. Hentikan OAT dan pengobatan sesuai

dengan pedoman TB pada keadaan khusus.

b. Rimfapisin

1) Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan

pengobatan simtomatik ialah :

a) Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang

b) Sindrom perut

c) Sindrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan

2) Efek samping yang berat namun jarang :

a) Hepatitis

b) Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gatal ginjal

c) Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas. Rifampisin

dapat menyebabkan warna merah pada air seni, keringat. Air mata, air

liur karena proses metabolisme obat.

c. Pirazinamid

Efek samping utama: hepatitis, Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin)
 18

dan kadang-kadang dapat menyebabkan sarangan arthritis Gout, hal ini

kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbuhan asam urat.

Kadang-kadang terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi kulit yang

lain.

d. Etambutol

Gangguan penglihatan berupa berkurangnya ketajaman, buta warna untuk

warna merah dan hijau. Gangguan penglihatan akan kembali normal dalam

beberapa minggu setelah obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak diberikan

pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi.

e. Streptomisin

Efek samping utama: kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan

keseimbangan dan pendengaran. Gejala efekya samping yang terlibat ialah

telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan. Reaksi

hipersensitiviti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba disertai

sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit. Efek samping sementara dan

ringan (jarang terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang

mendenging dapat terjadi segera setelah suntikan. Streptomisin dapat

menembus barrier plasenta sehingga tidak boleh diberikanpada wanita hamil

sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin.

2.2 Konsep Dasar Keluarga

2.2.1 Definisi

Banyak pengertian keluarga salah satunya menurut Duvall, Keluarga adalah

sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran

yang bertujuan menciptakan dan mempertahankan budaya yang umum

 19

meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dari tiap

anggota. Keluarga adalah perkumpulan dua atau lebih individu yang diikat oleh

hubungan darah, perkawinan atau adopsi dan tiap-tiap anggota keluarga selalu

berinteraksi satu sama lain (Mubarak, 2011). Bailon dan Maglaya (1997) dalam

Susanto (2012) mengatakan bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau

lebih yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan atau adopsi, hidup

dalam satu rumah tangga, saling berinteraksi satu sama lainnya dalam perannya

dan menciptakan dan mempertahankan suatu budaya.

Stanhope dan Lancester (1996) dalam Susanto (2012) mengatakan keluarga

adalah dua atau lebih individu yang berasal dari kelompok keluarga yang sama

atau yang berbeda dari saling mengikutsertakan dalam kehidupan yang terus

menerus, biasanya bertempat tinggal dalam satu rumah, mempunyai ikatan

emosional dan adanya pembagian tugas antara satu dengan yang lainnya.

2.2.2 Tipe Atau Bentuk Keluarga

Friedman, Bowden dan Jones (2003) dalam Susanto (2012) tipe keluarga

adalah:

1. Tradisional

a. The Nuclear Family (Keluarga Inti)

Keluarga yang terdiri dari suami, istri dan anak.

b. The Dyad Family (Keluarga tanpa anak).

c. Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang hidup bersama

dalam satu rumah.

d. Keluarga Usila

Keluarga yang terdiri dari suami dan istri yang sudah tua dengan anak sudah
 20

memisahkan diri.

e. The Childless Family

Keluarga tanpa anak karena keterlambatan menikah dan untuk

mendapatkan anak terlambat waktunya yang disebabkan karena mengejar

karir atau pendidikan yang terjadi pada wanita.

f. The Extended Family

Keluarga yang terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dalam satu

rumah seperti nuclear family disertai paman, tante, orang tua (kakek nenek)

dan keponakan.

g. Commuter Family

Kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda, tetapi salah satu kota

tersebut sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja di luar kota biasa

berkumpul dengan anggota keluarga pada saat akhir pekan atau pada waktu-

waktu tertentu.

h. The Single Parent Family

Keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ayah atau ibu) dengan anak.

i. Multigenerational Family

Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang tinggal

bersama dalam satu rumah.

j. Kin-network Family

Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau saling

berdekatan dan saling menggunakan barang-barang dan pelayanan yang sama.

Contoh: Dapur, kamar mandi, telepon dan lain-lain.

 21

k. Blended Family

Duda atau janda karena perceraian yang menikah kembali dan

membesarkan anak dari hasil perkawinan atau hasil perkawinan sebelumnya.

l. The Single Adult Family

Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri karena

pilihannya atau perpisahan (separasi) seperti: perceraian atau ditinggal mati.

2. Non Tradisional

a. The Unmarried Teenage Mother

Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak dari

hubungan tanpa menikah.

b. The Step-parent Family

Keluarga dengan orang tua tiri.

c. Commune Family

Beberapa pasangan keluarga (dengan anaknya) yang tidak ada hubungan

saudara yang hidup bersama dalam satu rumah. Sosialisasi anak dengan

aktivitas kelompok/membesarkan anak bersama.

d. The Nonmarital Heterosexual Cohabiting Family

Keluarga yang hidup bersama berganti-ganti pasangan tanpa melalui

pernikahan.

e. Gay and Lesbian Family

Seseorang yang mempunyai persamaan orientasi seksual hidup bersama

sebagaimana ‘marital partners’.

f. Cohabitating Family

Orang dewasa yang hidup bersama di luar ikatan perkawinan karena

 22

beberapa alasan tertentu.

g. Group Network Family

Keluarga inti yang dibatasi oleh aturan atau nilai-nilai hidup berdekatan

satu sama lain dan saling menggunakan barang-barang rumah tangga bersama,

pelayanan dan bertanggung jawab membesarkan anaknya.

h. Foster Family

Keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga/saudara

sementara waktu, pada saat orang tua anak tersebut perlu mendapatkan

bantuan untuk menyatukan kembali keluarga aslinya.

i. Homeless Family

Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan yang

permanen karena krisis personal yang dihubungkan dengan keadaan ekonomi

dan atau problem kesehatan mental.

j. Gang

Sebuah bentuk keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang

mencari ikatan emosional dan keluarga yang mempunyai perhatian tetapi

berkembang dalam kekerasan dan kriminal dalam kehidupannya.

2.2.3 Struktur Keluarga

Friedman (1998) dalam Harmoko (2012) menyatakan struktur keluarga

antara lain:

1. Struktur Peran Keluarga

Peran didasarkan pada preskripsi dan harapan peran yang menerangkan apa

yang individu-individu harus lakukan dalam suatu situasi tertentu agar dapat
 23

memenuhi harapan-harapan mereka sendiri atau harapan orang lain yang

menyangkut peran-peran tersebut.

2. Sistem Nilai dalam Keluarga.

Nilai-nilai keluarga didefinisikan sebagai suatu sistem ide, sikap dan

kepercayaan tentang nilai suatu keseluruhan atau konsep yang secara sadar

maupun tidak sadar mengikat bersama-sama seluruh anggota keluarga dalam

suatu budaya yang lazim.

3. Pola dan Proses Komunikasi

Komunikasi merupakan suatu proses simbolik, transaksional untuk

menciptakan dan mengungkapkan pengertian dalam keluarga.

4. Struktur Kekuasaan dalam Keluarga

Kekuasaan keluarga sebagai sebuah karakteristik dari sistem keluarga

adalah kemampuan, baik potensial maupun aktual dari seorang individu untuk

mengubah tingkah laku anggota keluarga.

2.2.4 Fungsi Keluarga

Menurut Friedman, Bowden & Jones (2003) dalam Susanto (2012):

1. Afektif Dan Koping

Keluarga memberikan kenyamanan emosional anggota, membantu anggota

dalam membentuk identitas dan mempertahankan saat terjadi stress.

2. Sosialisasi

Keluarga sebagai guru, menanamkan kepercayaan, nilai, sikap dan

mekanisme koping; memberikan feedback dan memberikan petunjuk dalam

pemecahan masalah.
 24

3. Reproduksi

Keluarga melahirkan anaknya.

4. Ekonomi

Keluarga memberikan finansial untuk anggota keluarganya dan

kepentingan di masyarakat.

5. Fisik Atau Perawatan Kesehatan

Keluarga memberikan keamanan, kenyamanan lingkungan yang dibutuhkan

untuk pertumbuhan, perkembangan dan istirahat termasuk untuk penyembuhan

dari sakit.

2.2.5 Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan.

Menurut Freeman (1981) dalam Setyawan (2012) sesuai dengan fungsi

keluarga dalam pemeliharaan kesehatan, maka keluarga juga mempunyai tugas

dalam bidang kesehatan, yang antara lain adalah:

1. Mengenal masalah kesehatan setiap anggota keluarga. Perubahan sekecil

apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi

perhatian dan tanggung jawab keluarga, oleh karena itu perlu mencatat dan

memperhatikan segala perubahan yang terjadi dalam keluarga.

2. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga.

3. Memberikan perawatan kepada anggota keluaraganya yang sakit atau yang

tidak dapat membantu dirinya sendiri.

4. Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan

perkembangan kepribadian anggota keluarga.

5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga

kesehatan dengan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

 25

2.2.6 Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap pertama keluarga baru (beginning

family) Tugas perkembangan pada tahap ini

antara lain:

a. Membina hubungan intim dan kepuasan bersama.

b. Menetapkan tujuan bersama.

c. Membina hubungan dengan keluarga lain; teman, dan kelompok sosial.

2. Tahap kedua keluarga dengan kelahiran anak pertama (child bearing

family) Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Persiapan menjadi orang tua.

b. Membagi peran dan tanggung jawab.

c. Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah

yang menyenangkan.

d. Mempersiapkan biaya atau dana child beearing.

3. Tahap ketiga keluarga dengan anak pra sekolah (families with

preschool) Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti: kebutuhan tempat

tinggal, privasi dan rasa aman.

b. Membantu anak untuk bersosialisasi.

c. Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak

yang lain juga harus terpenuhi.

4. Tahap keempat keluarga dengan anak usia sekolah (families with

children) Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Memberikan perhatian tentang kegiatan sosial anak, pendidikan dan

semangat belajar.
 26

b. Tetap mempertahankan hubungan yang harmonis dalam perkawinan.

c. Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya intelektual.

5. Tahap kelima keluarga dengan anak remaja (families with

teenagers) Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab

mengingat remaja yang sudah bertambah dan meningkat otonominya.

b. Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.

c. Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua, hindari

perdebatan, kecurigaan dan permusahan.

6. Tahap keenam keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan (lounching

center families )

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.

b. Mempertahankan keintiman pasangan.

c. Membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit dan memasuki

masa tua.

7. Tahap ketujuh keluarga usia pertengahan ( middle age families

) Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Mempertahankan kesehatan.

b. Mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam arti mengolah

minat sosial dan waktu santai.

c. Memulihkan hubungan antara generasi muda dengan generasi tua.

d. Keakraban dengan pasangan.

 27

8. Tahap kedelapan keluarga usia lanjut

Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain:

a. Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.

b. Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik

dan pendapatan.

c. Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat.

d. Mempertahankan hubungan anak dan sosial masyarakat (Harmoko,

2012).

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga Penderita TB Dengan

Ketidakpatuhan.

2.3.1 Definisi

Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan

menggunakan pendekatan sistemik untuk bekerjasama dengan keluarga dan

individu sebagai anggota keluarga.

2.3.2 Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan proses pengumpulan data, verifikasi

serta komunikasi data yang mengenai pasien secara sistematis. Pada fase ini

meliputi pengumpulan data dari sumber primer (pasien), sekunder (keluarga

pasien, tenaga kesehtana), dan analisis data sebagai dasar perumusan diagnose

keperawatan (Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, 2010). Fokus

pengkajian keperawatan pada kasus Tuberkulosis paru (Abdul, 2013) :

1. Data Pasien
Penyakit tuberculosis (TB) dapat menyerang manusia mulai dari usia anak

sampai dewasa dengan perbandingan hampir sama anatar laki-laki dengan

perempuan. Penyakit ini biasanya banyak ditemukan pada pasien yang tinggal di
 28

daerah dengan tingkat kepadatan tinggi sehingga masuknya cahaya matahari ke

dalam rumah sangat minim. Tuberculosis pada anak dapat terjadi di usia

berapapun, namun usia yang paling umum apada usia dalah antara 1-4 tahun.

Anak-anak lebih sering mengalami TB luar paru-paru (extrapulmonary)

disbanding TB paru-paru yaitu dengan perbandingan 3:1. Tuberculosis luar paru-

paru adalah tuberculosis berat yang terutama ditemukan pada usia < 3 tahun.

Angka kejadian atau prevalensi TB paru-paru pada usia 5-12 tahun ckup rendah,

kemudian meningkat setelah usia remaja dimana TB paru-paru menyerupai kasus

pada pasien dewasa.

2. Riwayat kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain :

a. Demam : subfebris, febris (40-41º) biasanya hilang timbul.

b. Batuk : biasanya terjadi karena adanya iritasi pada bronkus, batuk ini terjadi

untuk membuang atau mengeluarkan produksi radang yang dimulai dari

batuk kering sampai dengan batuk purulent (menghasilkan sputum).

c. Sesak nafas : terjadi bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai

setengah paru-paru.

d. Nyeri dada : jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi radang

sampai

e. ke pleura sehingga menimbulkan pleuritic.

f. Malaise : ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, sakit kepala,

nyeri otot, dan keringat malam.

g. Sianosis, sesak nafas, kolaps : merupakan gejala atelectasis. Bagian dada

pasien
 29

h. tidak bergerak pada saat bernafas dan jantung terdorong ke sisi yang sakit.

Pada

i. foto thoraks, pada sisi yang sakit tampak bayangan hitam dan diafragma

menunjol ke atas. Perlu ditanya dengan siapa pasien tinggal, karena

biasanya penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan

namun merupakan penyakit infeksi menular.

3. Riwayat penyakit sebelumnya :

a. Pernah menderita batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh.

b. Pernah berobat tetapi tidak sembuh.

c. Pernah berobat namun tidak teratur.

d. Riwayat kontak dengan penderita Tuberkulosis Paru.

e. Daya tahan tubuh yang menurun.

f. Riwayat vaksinasi yang tidak tertaur.

4. Riwayat pengobatan sebelumnya :

a. Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan sakitnya.

b. Jenis, warna, dosis obat yang diminum

c. Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan penyakit.

d. Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.

5. Riwayat Sosial Ekonomi :

a. Riwayat pekerjaan, jenis pekerjaan, waktu dan tempat bekerja dan jumlah

penghasilan.

b. Aspek psikososial. Merasa dikucilkan, tidak dapat berkomunikasi dengan

bebas, menarik diri, biasanya pada keluarga yang kurang mampu, masalah

berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang

 30

lama dan biaya yang banyak, masalah tentang masa depan atau pekerjaan

pasien, tidak bersemangat dan putus harapan.

6. Factor pendukung

a. Riwayat lingkungan.

b. Pola hidup : nutrisi, kebiasaan merokok, minum alcohol, pola istirahat dan

tidur, kebersihan diri.

c. Tingkat pengetahuan atau pendidikan pasien dan keluarga tentang penyakit

TBC, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.

7. Pemeriksaan Diagnostik

a. Kultur sputum : mikobakterium tuberculosis positif pada tahap akhir

penyakit.

b. Tes tuberculin : Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15 mm terjadi

dalam 48-72 jam).

c. Foto thorax : infiltrasi lesi awal pada area paru atas. Pada tahap ini tampak

gambaran bercak-bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak jelas.

Dapat kavitasi bayangan, berupa cincin. Pada klasifikasi tampak bayangan

bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.

d. Bronchografi : untuk melihat kerusakan bronkus atau kerusakan paru

karena TB paru.

e. Darah : peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED).

f. Spirometry : penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital menurun.

8. Pemeriksaan fisik

a. Pada tahap dini sulit diketahui.

b. Ronchi basah, kasar, nyaring.

 31

c. Hipersonor/tympani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada auskultasi

memberikan suara umforik.

d. Pada keadaan lanjut terjadi atropi, retraksi intercostal, dan fibrosis.

e. Bila mengenai pleura terjadi efusi pleura (perkusi memverikan suara pekak).

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola aktivitas dan istirahat

1) Subjektif : rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. Sesak nafas

(nafas pendek), sulit tidur, demam, menggigil, berkeringat pada malam

hari.

2) Objektif : takikardi, takipnea/dyspnea saat kerja, irritable, sesak (tahap

lanjut ; infiltrasi radang sampai setengah paru), demam subfebris (40-

41 ºC) yang terjadi hilang timbul.

b. Pola nutrisi

1) Subjektif :anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat badan.

2) Objektif : turgor kulit jelek, kulit kering/bersisik, kehilangan lemak sub

kutan.

c. Respirasi

1) Subjektif : batuk produktif/non produktif, sesak nafas, sakit dada.

2) Objektif : mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum

hijau/purulent, mucoid kuning atau bercak darah, pembengkakan

kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar di daerah apeks

paru, takipnea (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru pleural),

sesak nafas, pengembangan pernafasan tidak simetris (effusi pleura),

perkusi
 32

pekak dan penurunan fremitus (cairan pleural), deviasi trakeal

(penyebaran bronkogenik).

d. Rasa nyaman/nyeri

1) Subjektif : nyeri dada meningkat karena batuk berulang.

2) Objektif : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, gelisah,

nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga

timbul pleuritis.

e. Integritas ego
1) Subjektif : faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak
berdaya/tak ada harapan.
2) Objektif : menyangkal (selama tahan dini), ansietas, ketakutan, mudah
tersinggung.
2.3.3 Diagnosa Keperawatan keluarga

Diagnosis keperawatan adalah tahap kedua dalam proses keperawatan

dimana merupakan penialain klinis terhadap kondisi individu, keluarga, atau

komunitas baik yang bersifat actual, resiko, atau masih merupakan gejala.

Diagnose keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien

terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik

berlangsung actual maupun potensial (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

Penilaian ini berdasarkan pada hasil analisis data pengkajian dengan cara berpikir

kritis. Diagnosa yang ditegakkan dalam masalah ini ialah ketidakpatuhan

pengobatan (Debora, 2017).Berikut diagnosa yang terkait dengan penyakit

tuberculosis adalah :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkospasme

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru

3. Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi

 33

4. Deficit pengetahuan keluarga tentang kondisi, pengobatan, pencegahan,

berhubungan dengan tidak ada yang menerangkan Deficit nutrisi kurang

dari kebutuhan berhubungan dengan factor psikologis

5. Risiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun, fungsi

silia menurun, secret yang menetap

6. Ketidakpatuhan Program Pengobatan berhubungan dengan program

terapi kompleks dan atau lama.

Tabel 2.3 Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan keluarga

No. Kriteria Skor Bobot
1. Sifat masalah
Skala :
Wellness 3 1
Aktual 3
Risiko 2
Potensial 1
2. Kemungkinan masalah dapat
diubah
Skala :
Mudah 2 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0
3. Potensi masalah untuk
dicegah Skala :
Tinggi 3
Cukup 2 1
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah
Skala :
Segera 2
Tidak perlu 1 1
Tidak dirasakan 0
a) Tentukan skor untuk setiap kriteria.

b) Skor dibagi dengan angka tertinggi yang dikalikan dengan bobot. Skor x bobot

angka tertinggi.

c) Jumlahkanlah skor untuk semua kriteria, skor tertinggi adalah 5,

sama dengan bobot.

 34

2.3.4 Analisa data

Analisa data merupakan kemampuan konitif dalam pengembangan gaya

berfikir dan penalaran yang dipergaruhi oleh latar belakang ilmu dan

pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan. Analisa data adalah

kemampuan dalam mengembangkan kemampuan berfikir rasional sesuai dengan

latar belakang ilmu pengetahuan. Dalam melakukan Analisa data, diperlukan

kemampuan mengaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep,

teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan

masalah Kesehatan dan keperawatan klien.

2.3.5 Intervensi

Intervensi Keperawatan adalah semua penanganan (treatment) yang di

dasarkan pada penilaian dan keilmuan pada tatanan klinik, dimana perawat

melakukan tindakan untuk meningkatkan hasil atau outcome penderita (Bulechek,

Butcher, Dochterman, 2017). Perencanaa untuk masalah Ketidakpatuhan pada

penderita TB Paru.

Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI
Keperawatan
Kode Diagnosa Intervensi
1 D.0014 Ketidakpatuhan Luaran Utama : Intervensi Utama :
minum obat pada Tingkat kepatuhan Dukungan promosi
penderita TB Paru keluarga
berhubungan Luaran Tambahan Observasi :
dengan : 1. Identifikasi
ketidakadekuatan 1. dukungan kebutuhan dan
pemahaman keluarga harapan anggota
2. Kontrol gejala keluarga
3. Status 2. Identifikasi
koping stressor situasional
keluarga anggota keluarga
4. Tingkat ansietas lainnya
5. Tingkat depresi 3. Identifikasi sumber
Tingkat daya fisik emosional
dan pendidikan
keluarga
 35

pengetahuan 4. Identifikasi gejala

fisik akibat stres (mis.
mual muntah
ketidakmampuan)
5. Identifikasi persepsi
tentang situasi,
pemicu kejadian
perasaan dan perilaku
pasien

Terapeutik
1. Sediakan
lingkungan yang
nyaman
2. Fasilitasi program
perawatan dan
pengobatan yang
dijalani anggota
keluarga
3. Diskusikan anggota
keluarga yang
akan dilibatkan
dalam perawatan
4. Diskusikan
kemampuan dan
perencanaan keluarga
dalam perawatan
5. Diskusikan cara
mengatasi
kesulitan dalam
perawatan
6. Dukung anggota
keluarga untuk menjaga
atau mempertahankan
hubungan keluarga
7. Hargai keputusan
yang dibutuhkan
keluarga Edukasi
 Jelaskan kepada keluarga
tentang perawatan dan
pengobatan yang
dijalani pasien
 Anjurkan
keluarga bersikap
asertif
 Anjurkan
meningkatkan aspek
positif dari situasi yang
dijalani pasien.
Dukungan
kepatuhan program
pengobatan Obsevasi
Identifikasi kepatuhan
menjalani program
 36

pengobatan
Terapeutik
1. Buat komitmen
menjalani program
pengobatan dengan
baik
2. Buat jadwal
pendampingan keluarga
untuk bergantian
menemani pasien
selama menjalani
program pengobatan
Jika perlu
3. Libatkan keluarga
untuk mendukung
program pengobatan
yang jalani
4. Dokumentasikan
aktivitas selama
menjalani
proses
pengobatan
Edukasi
 Informasikan program
pengobatan yang
harus dijalani
 Informasikan
manfaat yang akan
diperoleh jika teratur
menjalani program
pengobatan
 Anjurkan keluarga
untuk mendampingi
dan merawat pasien
selama menjalani
program
pengobatan
 Anjurkan pasien dan
keluarga melakukan
konsultasi ke
pelayanan kesehatan
terdekat, jika perlu.

2.3.6 Implementasi

Implementasi merupakan tindakkan yang sudah direncanakan dalam

rencana keperawatan. Tindakkan keperawatan mencakup tindakkan mandiri

(independent), saling ketergantungan/kolaborasi (interdependent), dan tindakan

rujukan/ketergantungan (dependent)(Tarwoto, 2017).

 37

2.3.7 Evaluasi
Evaluasi adalah membandingkan suatu hasil atau perbuatan dengan standar

untuk tujuan pengambilan keputusan yang tepat, sejauh mana tujuan tercapai

(Potter & Perry, 2011).

Untuk evaluasi yang dicapai pada klien yang menderita TB Paru dengan

masalah ketidakpatuhan berobat adalah :

1. Pasien dan keluarga dapat mengerti atau memahami tentang penyakit TB

Paru.

2. Pasien dan keluarga juga sudah bisa mengerti akan bahaya jika pengobatan

tidak tuntas atau tidak teratur.

3. Pasien dan keluarga saling mengingatkan waktu minum obat sampai tuntas

Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya

dalam perencanaan, membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan menilai

efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian, perencanaan dan

pelaksanaan. Evaluasi disusun menggunakan SOAP.

 BAB III

STUDY

KASUS

3.1 Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada 28 Februari 2021 pukul 09.00 WIB di rumah

keluarga Tn. F desa Karang Pandan, dengan teknik pengumpulan data

wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi keperawatan.

I. Data Umum

1. Kepala Keluarga (KK) : Tn. F

2. Alamat dan telepon : Desa Karang Pandan, kecamatan Rejoso,

Kabupaten Pasuruan.

3. Pekerjaan KK : Petani

4. Pendidikan KK : Tamat SD

5. Komposisi keluarga :

Tabel 3.1 Komposisi Keluarga dengan masalah ketidakpatuhan pada penderita TB Paru
No. Nama L/P Umur Pendidikan Pekerjaan

1. Tn. F L 43 tahun SD Petani

2. Ny. U P 38 tahun MTS Pedagang

3. An. L P 22 Tahun SMA Mahasiswi

4. An. J L 18 Tahun SMA Pelajar

Sumber keluarga Tn. F

38
 39

6. Genogram
Ket :
Tn NyS Tn. N
Ny R
.R : perempuan

: Laki-laki
NyH Tn
NyA
: meninggal
.S
Tn NyU : tinggal serumah
.M
:garis perkawinan

An An : garis keturunan
L .J
: klien

Gambar 3.1 Genogram Keluarga Tn. F

7. Tipe Keluarga :

The Nuclear Family (Keluarga Inti) terdiri dari Tn. F berusia 43 tahun,

Ny.U berusia 38 tahun, dan kedua anaknya yaitu An. Lberusia 22

TahunTahun dan An. J berusia18 Tahun.

8. Suku bangsa :

Tn. F dan Ny. U beserta kedua anaknya berasal dari suku Jawa.

9. Agama :

Keluarga Tn. F beserta anggota keluarga menganut agama Islam. Tn. F dan

keluarganya rutin beribadah setiap hari. Tn. F dan keluarga juga selalu

mengikuti aturan serta anjuran dalam ajaran agama Islam .

10. Status sosial ekonomi keluarga :

a. Jumlah pendapatan perbulan :

petani(Rp. 2.500.000/bulan) + dagang(Rp. 500.000/bulan) = Rp. 3.000.000

b. Sumber pendapatan perbulan : Bertani dan Berdagang

c. Jumlah pengeluaran perbulan : Rp. 2.000.000

 40

11. Aktivitas rekreasi keluarga :

Kegiatan yang dilakukan keluarga untuk rekreasi atau menghilangkan

stress dengan menonton tv, olahraga, ke sawah dan memancing ikan di

Tambak.

II. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tugas perkembangan keluarga saat ini adalah keluarga dengan anak dewasa

dan remaja, pada anak pertama telah memasuki usia 22 tahun dan anak

kedua usia 18 tahun. Untuk tugas tahap perkembangan keluarga yaitu

memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab mengingat

otonomi keluarga yang sudah meningkat, serta mempertahankan

komunikasi terbuka antar anak dengan orang tua untuk menghindari

kecurigaan, perdebatan, dan permusuhan.

2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi pada keluarga Tn. F

yaiu mendorong kemandirian anak dalam memperluas fungsi ekonomi

secara mandiri.

3. Riwayat kesehatan keluarga inti

Tn. F menderita TB Paru yang bukan merupakan penyakit keturunan dari

keluarga. Tn. F baru terdeteksi memiliki riwayat penyakit TB Paru ini pada

bulan November 2020. Sebelumnya Tn. F maupun keluarga tidak

mempunyai riwayat penyakit seriu dan belum pernah dirawat di rumah

sakit.

4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa keluarga Tn. F tidak pernah

 41

mengalami riwayat penyakit TB Paru. Sejak bulan September 2020, Tn. F

mengeluh batuk kurang lebih 3 bulan,sesak nafas, nyeri dada sebelah kiri.

Kemudian pada bulan November 2020, Tn. F dibawa dan di rawat di RSUD

Bangil Kabupaten Pasuruan untuk menjalani pengobatan. Dari hasil

pemeriksaan Tn. F terinfeksi TB Paru. Tn. F mendapatkan terapi obat jalan

selama 6 atau 8 bulan. Sampai sekarang Tn. F masih dalam tahap

pengobatan awal. Selama 3 bulan (November-Januari) Tn. F masih teratur

minum obat, tapi Sejak pertengahan bulan Januari Tn. F tidak teratur

minum obat, karena setiap Tn. F sudah minum obat Tn. F mengeluh sakit

kepala, merasa tiba-tiba detak jantunganya berdetak cepat, Tn. F juga

mengeluh mual dan muntah. Sehingga Tn. F memutuskan untuk putus obat

TB Paru. Sejak Tn. F mengalami keluhan tersebut, Tn. F tidak melakukan

kosultasi atau kontrol ke Puskesmas, melainkan periksa ke Bidan praktek

mandiri yang ada di desanya, tetapi Tn. F tidak menceritakan riwayat

penyakit sebelumnya, Tn. F hanya menceritakan keluhan yang dirasakan

saat ini.. Seharusnya Tn. F melakukan konsultasi ke puskesmas dan

menceritakan riwayat penyakit sebelumnya serta keluhan yang dialami saat

ini. Supaya Tn. F mendapatkan solusi obat tambahan atau obat pengganti.

III. Data lingkungan

1. Karakteristik rumah

Keluarga Tn. F tinggal di rumah milik sendiri dengan luas bangunan rumah

6m x 11m (66 m 2 ) dan ada pekarangan seluas 66 m 2 . Jenis bangunan

rumah permanen lantai semen kasar, terdapat 1 ruang tamu, 3 kamar tidur, 1

ruang keluarga, 1 dapur dan 1 kamar mandi + wc. Kondisi rumah kurang
 42

bersih, Terdapat jendela disetiap ruangan dan rumah terdapat ventilasi

dantetapi rumah belum di pasang flafon sehingga, dan

berdebuh.Pencahayaan rumah di siang hari cukup dan pada malam hari

penerangan memakai listik dengan bola lampu neon sebanyak 2 buah

didalam rumah untuk penerangan. Mempunyai saluran pembuangan air

limbah. Keluarga menggunakan air bersih dari PAM tertutup untuk

kebutuhan sehari-hari, jamban keluarga memenuhi syarat berjenis kloset.

Keluarga tidak mempunyai tempat pembuangan sampah sehingga sampah

langsung di bakar dibelakang rumah.

2. Karakteristik tetangga dan komunitasnya

Hubungan Tn. F dengan tetangga baik, keluarga juga ikut aktif dalam

kegiatan rohani dan kegiatan RT dalam kelompok masyarakat, Tn, tetapi

setiap berkumpul dengan tetangga Tn. F tidak memakai masker sehingga

beresiko penularan TB Paru.

3. Mobilitas geografis keluarga

Tn. F menempati rumah tersebut sejak 24 tahun yang lalu.

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dalam masyarakat

Tn. F aktif berinteraksi dengan masyarakat sekitar, aktif dalam ibadah

kelompok, dan selalu ikut dalam kegiatan yang di laksanakan di RT/RW

seperti kerja bakti.

5. Sistem pendukung keluarga

Anggota keluarga lain dalam keluarga saling mendukung bila ada masalah.

Keluarga tidak memiliki tabungan di Bank dan semua anggota keluarga

memiliki kartu BPJS untuk keperluan kesehatan

 43

IV. Struktur keluarga

1. Struktur peran

Tn. F melakukan peran keluarga dengan sangat baik, sebagai kepala

keluarga, beliau selalu membantu dan mendukung anak dan istrinya.

2. Nilai atau norma keluarga

Dalam keluarga terdiri dari satu agama, dan tidak ada nilai-nilai tertentu dan

nilai agama yang bertentangan dengan kesehatan karena menurut keluarga

kesehatan merupakan hal yang penting.

3. Pola komunikasi keluarga

Pola komunikasi keluarga terutama Tn. F terhadap keluarga beliau tidak

terbuka sepenuhnya. Menurut istrinya, Tn. F adalah karakter yang keras

kepala. Sehingga Ny. U susah mengingatkan Tn. F untuk minum obat.

Dalam keadaan emosi keluarga Tn. F menggunakan kalimat positif, setiap

masalah dalam keluarga selalu dirembukkan dan mencari jalan keluarnya

dengan cara musyawarah keluarga.

4. Struktur kekuatan keluarga

Keluarga Tn. F bukan orang terpandang, beliau merupakan orang sederhana

dengan perekonomian yang pas-pasan. Tn. F banyak dikenal suka

menolong dan ramah terhadap tetangga maupun saudara.

V. Fungsi keluarga

1. Fungsi afektif

Keluarga telah menjalankan fungsi kasih sayang dengan baik, saling

memperhatikan dan membantu satu sama lain. Keluarga tidak membedakan

kasih sayang diantara anggota keluarga.

 44

2. Fungsi pendidikan

Dalam keluarga Tn. F orang yang sangat tegas dalam mendidik anaknya.

Tn. F selalu menasehati anaknya, dan selalu memberikan ajaran yang positif

Pada anaknya, Tn. F juga selalu menegur jika anaknya melakukan

kesalahan. Tn. F juga selalu mengingatkan anaknya supaya tidak terjerumus

pada pergaulan bebas.

3. Fungsi ekonomi

Yang mengatur keuangan dalam keluarga adalah istri Tn. F dengan

penghasilan yang pas-pasan istrinya mampu mengatur keuangan supaya

tercukupi kebutuhan pokok keluarga

4. Fungsi sosialisasi

Keluarga aktif bersosilisasi dengan tetangga disekitar rumah atau jika ada

tetangga yang datang kerumah. Interaksi keluarga Tn. F dan Ny. U dengan

anaknya terjalin sangat baik dan terlihat harmonis, namun Tn. F tidak

sepenuhnya terbuka pada istrinya. Menurut istrinya Tn. F merupakan orang

yang keras kepala, tetapi dalam mengambil keputusan Tn. F memiliki peran

yang besar namun selalu adil kepada keluarganya. Tn. F dan Ny. U aktif

dalam kegiatan kemasyarakatanseperti arisan, pengajian dan siskamling

5. Fungsi pemenuhan kesehatan

Keluarga Tn. F mengatakan tahu tentang penyakit TB tetapi tidak terlalu

rinci hanya sekedar tahu. Keluarga mampu mengidentifikasi masalah

kesehatan yang terjadi bila ada anggota keluarga yang sakit. Namun

keluarga terutama Tn. F tidak mampu mengambil keputusan yang tepat jika

mengalami masalah kesehatanya. Jika ada anggotakeluarga yang sakit

 45

dengan membawanya ke bidan praktek mandiri yang ada di desanya.

Keluarga belum mampu memodifikasi lingkungan yang tepat untuk

menunjang kesehatan keluarga. Keluarga juga belum mampu

memanfaatkan layanan fasilitas kesehatan dengan tepat.

6. Fungsi rekreasi

Tn. F menjalankan fungsi rekreasi dengan cara rileks sambil menonton TV

di rumah, sedangkan aktivitas rekreasi bersama di luar rumah jarang

dilakukan karena alasan kesibukan masing-masing anggota keluarga

biasannya hanya sesekali pergi bersilaturahmi ke rumah saudara.

7. Fungsi reproduksi

Istri Tn. F menggunakan pill KB Elzsayang mengandung 2 mgCyproterone

Acetate (hormon progesteron) dan 0,035 mg Ethinylestradiol (hormon

estrogen), untuk membatasi kehamilannya.

Menurut riset,Pil KB Elzsayang diproduksi mengandung kadar hormon

yang jauh lebih rendah dibandingkan pil KB yang lain mengandung

tingginya kadar hormon esterogen. Jadi pil KB Elzsaini tidak ada efek

samping dan bagus untuk ibu sehat yang tidak mempunyai riwayat penyakit

jantung, hipertensi, dan tidak merokok.

VI. Stress dan koping keluarga

1. Stressor jangka pendek dan panjang

Stressor jangka pendek : Keluarga Tn. F khawatir dengan penghasilannya

yang paspasan sedangkan kebutuhan makin meningkat.

Jangka Panjang : Khawatir dengan biaya dan kebutuhan sekolah dan

kuliah anaknya, takut nanti tidak mampu memenuhinya sehingga anaknya

 46

tidak bisa sekolah nantinya.

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap

stressor Jika ada masalah Tn. F diskusi dengan

istrinya

3. Strategi koping yang dugunakan

Berdoa, diskusi bersama keluarga, dan meminta bantuan dari keluarga

4. Strategi adaptasi disfungsional

Tn. F mengatakan saat ia sedang dalam keadaan emosi yang biasa ia

lakukan ialah bicara dengan suara keras.

VII. Pemeriksaan kesehatan tiap individu anggota keluarga

Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik pada keluarga Tn. F

Komponen Tn. F Ny. U Nn. L An. J
Berat badan 65 Kg 60 Kg 43 kg 40 kg
Tinggi Badan 172 cm 157 cm 154 cm 150 cm
Tekanan Darah 130/90 mmHg 120/80 mmHg 110/80 mmHg 120/80 mmHg
Suhu Tubuh 36,80C 36,50C 370C 36,40C
Nadi 89x/menit 85x/menit 80x/menit 84x/menit
Pernafasan 19x/menit 20x/menit 18x/menit 18x/menit
Kepala Rambut hitam, Rambut hitam, Rambut bersih, Rambut bersih,
ikal, bersih dan lurus, tidak ada tidak ada tidak ada ketombe
tidak ada ketombe ketombe
pembengkan
Mata Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak
ikterus ikterus ikterus ikterus
Konjungtiva Konjungtiva Konjungtiva Konjungtiva tidak
tidak anemis tidak anemis tidak anemis anemis Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada peradangan
peradangan peradangan peradangan
Hidung Tidak ada sekret Tidak ada sekret Tidak ada sekret Tidak ada sekret
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kelainan kelainan kelainan kelainan
Mulut Terdapat karang Terdapat karang Tidak terdapat Tidak terdapat
gigi Graham kiri gigi Graham kiri karang gigi, karang gigi, Gigi
atas caries bawah tanggal Gigi lengkap lengkap
Graham kanan
bawah tanggal
Telinga Bersih, tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada
ada serumen, serumen Tidak serumen Tidak serumen Tidak
fungsi ada luka, fungsi ada luka, fungsi ada luka, fungsi
pendengaran pendengaran pendengaran pendengaran baik
baik baik baik
Leher/ Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
tenggorokan benjolan, tidak benjolan, tidak benjolan, tidak benjolan, tidak
ada bekas luka, ada bekas luka, ada bekas luka, ada bekas luka,
 47

tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada

pelebaran vena pelebaran vena pelebaran vena pelebaran vena
jugularis, tidak jugularis, tidak jugularis, tidak jugularis, tidak
ada ada ada ada
Dada Pergerakan dada Pergerakan dada Pergerakan dada Pergerakan dada
simetris Suara simetris Suara simetris Suara simetris Suara
nafas vesikuler nafas vesikuler nafas vesikuler nafas vesikuler
Perkusi sonor Perkusi sonor Perkusi sonor Perkusi sonor
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada ronkhi
ronkhi Tidak ronkhi Tidak ronkhi Tidak Tidak ada stridor
ada stridor ada stridor ada stridor Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada wheezing Tidak
wheezing Tidak wheezing Tidak wheezing Tidak ada suara
ada suara ada suara ada suara tambahan
tambahan tambahan tambahan
Jantung BJ 1 dan 2: BJ 1 dan 2: BJ 1 dan 2: BJ 1 dan 2:
tunggal tunggal tunggal tunggal Intensitas
Intensitas kuat Intensitas kuat Intensitas kuat kuat Tidak ada
Tidak ada bunyi Tidak ada bunyi Tidak ada bunyi bunyi jantung
jantung jantung jantung tambahan
tambahan tambahan tambahan
Abdomen Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri
tekan, Tidak ada tekan, Tidak ada tekan, Tidak ada tekan, Tidak ada
massa massa massa massa
Ekstremitas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kelainan kelainan kelainan kelainan
Pergerakan Pergerakan Pergerakan Pergerakan bebas
bebas bebas bebas
Kulit Warna kulit Warna kulit Warna kulit Warna kulit sawo
sawo matang sawo matang sawo matang matang Turgor
Turgor kulit Turgor kulit Turgor kulit kulit baik Tidak
baik Tidak ada baik Tidak ada baik Tidak ada ada lesi
lesi lesi lesi
Kuku Pendek dan Pendek dan Pendek dan Pendek dan bersih
bersih CRT < 2 bersih CRT < 2 bersih CRT < 2 CRT < 2 detik
detik detik detik
VIII. Harapan keluarga

Keluarga Tn. F berharap dengan kedatangan mahasiswi Polteknik Kerta

Cendekia ini, ada perkembangan perilaku pada Tn. F supaya tidak keras

kepala, terbuka kepada istrinya dan bisa mengambil keputusan yang tepat

mengenai maalah kesehatannya.

 48

3.2 Analisa Data

Tabel 3.2 Analisa Data

No. Data Etiologi Kode Masalah
1. Ds : TBC Paru D.0114 Ketidakpatuhan minum
 Klien mengatakan sudah obat pada penderita TB
tidak lagi minum obat pada Paru berhubungan
bulan , karena sering mual, dengan efek samping
muntah, dan sering Pengobatan OAT pengobatan.
mengeluh sakit kepala,
 Klien mengatakan tidak
memakai masker ketika
berkumpul dengan Jangka waktu lama
tetangga.
 Klien mengatakan masih
Efek samping
merokok.
 Klien mengatakan sering
meludah sembarangan
Kurangnya
tempat.
keterampilan
melakukan pengobatan
Do :
 Tanda-tanda vital :
TD :130/90 mmHg Kurangnya informasi
N : 89x/menit
S :36,80C
RR :19x/menit
 Klien tidak mengikuti Ketidakpatuhan
anjuran masalah kesehatan program pengobatan
seperti tidak memakai
masker ketika berkumpul
bersama keluarga maupun
tetangga.
 Tn. F tidak mengikuti
program pengobatan
sesuai anjuran,
dikarenakan efek samping
obat.
 Kegagalan Tn. F
melakukan tindakan untuk
mengurangi faktor resiko.
 Kegagalan Tn. F
memasukkan regimen
pengobatan dalam
kehidupan sehari-hari.
2. Ds : Kekeliruan mengikuti D.0111 Defisit pengetahuan
 Klien maupun keluarga anjuran berhubungan dengan
mengatakan sebagian tau ketidakmampuan
tentang penyakit, tapi keluarga mengenal
belum mengerti Faktor resiko penularan masalah kesehatan.
bagaimana tanda gejala
dan penularannya.
 Klien maupun keluarga Kurangnya informasi
mengatakan tidak tau tentang penyakit
resikonya jika tidak
teratur minum obat.
Defisit pengetahuan
 49

DO :
 kegagalanTn.F mencapai
pengendalian optimal
 KegagalanTn. F
melakukan tindakan
mencegah masalah
kesehatan
 Kegagalan Tn. F
melakukan tindakan untuk
mengurangi faktor resiko.
 Tn. F tidak mengikuti
anjuran dokter dengan
melakukan terapi
pengobatan secara
teratur
 Tn. F tidak teratur minum
obat dikarenakan efek
samping obat.

3.3 Diagnosa keperawatan

1. Ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB Paru berhubungan dengan

efek samping program pengobatan.

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan.

Skoring prioritas masalah keperawatan keluarga

a. Ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB Paru berhubungan dengan

efek samping program pengobatan.

Tabel 3.3 Skoring Prioritas Masalah Ketidakpatuhan minum obat

No. Kriteria Skala Bobot Skore Keterangan
1. Sifat masalah : Tn. F sudah terinfeksi TB Paru,
 Aktual 3 dan sekarang masih dalam masa
 Resiko 2 1 3/3x1=1 pengobatan, tapi Tn. F tidak
 Potensial 1 mematuhi program pengobatan
tersebut. Sehingga beresiko
terjadinya TB MDR atau
resistensi terhadap obat.
Tn. F juga tidak memakai masker
ketika berkumpul dengan
tetangga atau keluarga, Tn. F juga
meludah disembarang tempat,
sehinggu beresiko terjadinya
penularan TBC.
2. Kemungkinan masalah yang Kuranya pengetahuan yang cukup
dapat diubah : klien dan keluarga dalam
 Mudah mencegah dan menangani
 Sebagian 2 2 1/2x2=1 masalah kesehatan. Namun
1 keluarga memiliki keinginan
yang
 50

 Tidak dapat 0 cukup besar agar Tn. F segera

sembuh dari penyakitnya.
3. Potensial masalah untuk Potensial masalah untuk dicegah
dicegah : tinggi, dengan memodifikasi gaya
 Tinggi 3 1 3x1=3 hidup, penerapan perilaku gaya
 Cukup 2 hidup bersi, dan mematuhi
 Rendah 1 program pengobatan.

4. Menonjolnya masalah : Perlu segera ditangani untuk

 Segera mencegah terjadinya TB MDR
 Tidak perlu segera 2 1 2/2x1=1 akibat ketidakadekuatan
 Tidak dirasakan 1 pemahaman program pengobatan.

0
Skor 6
b. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan.

3.3 Skoring Prioritas Masalah Defisit pengetahuan

No. Kriteria Skala Bobot Skore Keterangan
1. Sifat masalah : Keluarga Tn. F sebagian tau masalah
 Aktual 3 penyakit, tapi tidak memahami,
 Resiko 2 1 2/3x1=2/3 bagaimana tanda gejala dan
 Potensial 1 penularannya.Tn.F maupun keluarga
juga tidak tau resiko jika tidak
teratur minum obat.
2. Kemungkinan Latar belakang pendidikan Tn. F
masalah yang dapat adalah SD, sedangkan Ny. U adalah
diubah : MTS/SMP, sehingga memudahkan
 Mudah 2 2 1x2=2 untuk menerima informasi dan
 Sebagian 1 penjelasan yang diberikan oleh
 Tidak dapat 0 petugas.
3. Potensial masalah Keingintahuan keluarga Tn. F sangat
untuk dicegah : tinggi untuk mengetahui masalah
 Tinggi 3 1 3x1=3 penyakit dan terapi pengobatan.
 Cukup 2
 Rendah 1

4. Menonjolnya Keluarga menyadari masalah dan

masalah : ingin segera menangani agar
 Segera 2 1 2/2x1=1 kesehatan dengan cepat dicapai
 Tidak perlu 1
segera
 Tidak dirasakan 0
Skor 6,66 = 7
 51

3.4 Perencanaan

Tabel 3.4 Perencanaan Keperawatan Keluarga

No. Kode Tujuan SLKI SIKI
Dx
1. D.0114 Setelah Intervensi Utama :
dilakukan Setelah dilakukan kunjungan Dukungan kepatuhan program
tindakan asuhan rumah sebanyak 2 hari pengobatan
keperawatan diharapkan keluarga dan klien Obsevasi
keluarga selama dapat mengenal masalah agar Identifikasi kepatuhan menjalani
2 hari kepatuhan pengobatan teratasi. program pengobatan
diharapkan Kriteria Hasil : Terapeutik
keluarga Tn. F 1. Buat komitmen menjalani
dan Ny. U Tingkat kepatuhan program pengobatan dengan
terutama Tn. F baik
dapat mengenal 1.Verbalisasi kemauan 2. Buat jadwal pendampingan
masalah terapi mematuhi program keluarga untuk bergantian
program perawatan atau pengobatan menemani pasien selama
pengobatan, dari menurun menjadi menjalani program pengobatan
agar kepatuhan meningkat Jika perlu
pengobatan 2. Verbalisasi mengikuti 3. Libatkan keluarga untuk
teratasi. anjuran dari menurun mendukung program pengobatan
menjadi meningkat yang jalani
3. Perilaku mengikuti program 4. Dokumentasikan aktivitas
perawatan atau pengobatan selama menjalani proses
dari memburuk menjadi pengobatan
membaik Edukasi
4. Perilaku menjalankan  Informasikan program
anjuran dari memburuk pengobatan yang harus dijalani
menjadi membaik.  Informasikan manfaat yang
akan diperoleh jika teratur
menjalani program pengobatan
 Anjurkan keluarga untuk
mendampingi dan
merawat pasien selama
menjalani program
pengobatan
 Anjurkan pasien dan keluarga
melakukan konsultasi ke
pelayanan kesehatan terdekat,
jika perlu
2. D.0111 Setelah Setelah dilakukan kunjungan Intevensi utama :
dilakukan rumah sebanyak 2 hari Promosi kesiapan penerimaan
tindakan asuhan diharapkan keluarga dan klien informasi
keperawatan dapat mengenal masalah agar Obsevasi :
keluarga selama kepatuhan pengobatan teratasi. - Identifikasi informasi yang
2 hari Kriteria Hasil : akan disampaikan
diharapkan 1. Verbilisasi minat dalam - Identifikasi pemahaman tentang
keluarga Tn. F belajar meningkat kondisi kesehatan saat ini
dan Ny. U 2. Kemampuan menjelaskan - Identifikasi kesiapan
khususnya Tn. pengetahuan tentang dan kemampuan
F, dapat penyakit meningkat menerima informasi
mengerti 3. Perilaku menjalankan Terapeutik :
tentang anjuran dari memburuk 1. Lakukan penguatan potensi
penularan menjadi membaik. klien dan keluarga untuk
penyakit 4. Kemampuan menerima informasi
Tuberkulosis menggambarkan pengalaman 2. Libatkan pengambilan
Paru, terapi yang buruk menjadi lebih keputusan dalam
keluarga
 52

pengobatan TB baik untuk menerima informasi

Paru, dan 5. Perilaku sesuai dengan 3. Fasilitasi mengenali kondisi
mengerti resiko pengetahuan. tubuh yang membutuhkan
jika tidak layanan keperawatan
menjalani terapi 4. Dahulukan menyampaikan
pengobatan informasi baik (positif)
sampai tuntas sebelum menyampaikan
informasi kurang baik
(negatif) terkaiyt kondisi klien
5. Fasilitasi akses pelayanan
pada saat dibutuhkan.
Edukasi :
- Berikan informasi berupa
alur, leaflet atau gambar
untuk memudahkan klien
mendapatkan informasi
kesehatan.
- Anjurkan keluarga
mendampingi klien selama
fase akut, progresif atau
terminal, jika memungkinkan.
3.5 Implementasi

Tabel 3.5 Implementasi keperawatan keluarga

No. Hari/Tanggal Jam Implementasi Paraf
Dx.Kep
1. Senin, 1 Maret 2021 08.45 1. Membina hubungan saling
percaya pada klien dan keluarga
klien
Respon : klien dan keluarga menerima
09.50 kedatangan perawat
2. Menjelaskan kontrak waktu dan tujuan
pertemuan
Respon : klien dan keluarga
menyetujui kontrak yang telah dibuat
09.20 oleh perawat
3. Menjelaskan kepada keluarga tentang
pentingnya kepatuhan terhadap
pengobatan TB paru.
Respon : klien dan keluarga
memperhatikan saat diberi penjelasan
09.25 dan mampu menjelaskan kembali.
4. Menjelaskan terapi
program pengobatan TB
Paru. Respon : klien dan
keluarga memperhatikan
saat diberi penjelasakan dan
mampu
09.28 memjelaskan kembali tentang tanda
dan gejala TB Paru
5. Menjelaskan resiko jika tidak patuh
obat TB Paru
Respon : klien memperhatikan dan
09.30 mempu menjelaskan kembali tentang
penyebab TB Paru
6. Menjelaskan manfaat patuh
menjalani pengobatan secara teratur.
Respon : klien memperhatikan dan
mengikuti apa yang dianjurkan oleh
 53

perawat
Respon : klien dan keluarga
memperhatikan saat diberi penjelasan
09.33 7. Menganjurkan klien untuk kontrol
kepuskesmas dengan masalah
keluhan sekarang dan menceritakan
riwayat penyakit sebelumnya.
Respon : klien bersedia untuk kontrol
ke puskesmas.
09.36 8. Memberikan kesempatan kepada
anggota keluarga untuk bertanya
terkait program pengobatan TB Paru.
2. Senin, 1 Maret 2021 09.00 1. Menjelaskan pengertian tentang
penyakit TB Paru
Respon : klien dan keluarga
memperhatikan saat diberi penjelasan
dan mampu menjelaskan kembali
09.05 2. Menjelaskan tanda dan
gejala penyakit TB Paru
Respon : klien dan keluarga
memperhatikan saat diberi
penjelasakan dan mampu
memjelaskan kembali tentang tanda
dan gejala TB Paru
09.10 3. Menjelaskan penyebab terjadinya
penyakit TB Paru
Respon : klien memperhatikan dan
mempu menjelaskan kembali tentang
penyebab TB Paru
09.13 4. Menjelaskan bagaimana
penularan penyakit TB Paru
Respon : klien memperhatikan dan
mengikuti apa yang dianjurkan oleh
perawat
09.18 5. Menjelaskan kepada keluarga tentang
anjuran yang harus dilakukan pada
penderita TB Paru
Respon : klien dan keluarga
memperhatikan saat diberi penjelasan
09.36 6. Memberikan kesempatan kepada
anggota keluarga untuk bertanya
terkait penyebab Tuberkulosis Paru.
1. Selasa, 2 Maret 2021 09.00 1. Mengkaji tingkat kepatuhan klien
dalam menjalani pengobatan.
09.10 2. Mengkaji daya ingat klien atau
kelurga tentang program pengobatan
09.13 TB Paru
3. Mengkaji kemampuan keluarga dalam
09.19 mengambil keputusan
4. Melihat kemampuan keluarga dalam
menggunakan fasilitas pelayanan
kesehatan.
2. Selasa, 2 Maret 2021 08.50 1. Memonitor kepatuhan
penggunaan obat
Respon : klien sudah mengikuti
anjuran yang disarankan perawat
09.00 2. Mengkaji tingkat daya ingat klien dan
keluarga tentang penyakit TB Paru,
tanda gejala, penyebab, dan terapi
 54

pengobatnnya.
09.19 3. Mendiskusikan dengan klien dan
keluarga apa yang sudah diketahui
tentang Tuberkulosis Paru dan
tindakan kedepannya.
09.23 4. Mengkaji kemampuan keluarga dalam
mengambil keputusan
09.25 5. Mengkaji kemampuan keluarga dalam
merawat anggota keluarga yang sakit.
09.28 6. Melihat kemampuan keluarga dalam
menggunakan fasilitas pelayanan
kesehatan.
1. Rabu, 3 Maret 2021 08.50 1. Memonitor kepatuhan penggunaan
obat
Respon : klien sudah mengikuti
anjuran yang disarankan perawat
09.00 2. Memotivasi keluarga cara perawatan
pada penderitaTB Paru
Respon : keluarga mengikuti hal yang
diminta oleh perawat
09.10 3. Memotivasi keluarga untuk memberi
dukungan pada penderita TB Paru
Respon :keluarga mengikuti hal yang
diminta oleh perawat
3.6 Evaluasi

Tabel 3.6 Evaluasi Keperawatan Keluarga

No. Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan
1. Senin, 1 Maret 2021 Ketidakpatuhan minum S : Klien mengatakan sudah tidak lagi
obat pada penderita TB
Paru berhubungan dengan
efek samping program
pengobatan.
O : 1. Tanda-tanda vital :
A : Masalah ketidakpatuhan berobat belum
Evaluasi
minum obat pada pertengahan bulan
Januari , karena sering mual, muntah,
dan sering mengeluh sakit kepala, klien
mengatakan tidak memakai masker
ketika berkumpul dengan tetangga. klien
mengatakan masih merokok, klien
mengatakan sering meludah
sembarangan tempat.
TD :130/90 mmHg
N : 89x/menit
S :36,80C
RR :19x/menit
2. GCS : composmentis
3. Klien tidak mengikuti anjuran
masalah kesehatan seperti tidak
memakai masker ketika berkumpul
bersama keluarga maupun
tetangga.
4. Tn. F tidak mengikuti program
pengobatan sesuai anjuran,
dikarenakan efek samping
obat.
5. Kegagalan Tn. F melakukan tindakan
untuk mengurangi faktor resiko.
6. Kegagalan Tn. F memasukkan
regimen pengobatan dalam kehidupan
sehari-hari.
tarastasi.
 55

P : Intervensi dilanjutkan
Senin, 1 Maret 2021 Defisit pengetahuan S : Klien maupun keluarga mengatakan
berhubungan dengan sebagian tau tentang penyakit, tapi belum
ketidakmampuan keluarga mengerti bagaimana tanda gejala dan
mengenal masalah penularannya, Klien maupun keluarga
kesehatan. mengatakan tidak tau resikonya jika
tidak teratur minum obat.
O : 1. kegagalanTn.F mencapai
pengendalian optimal
2. KegagalanTn. F melakukan
tindakan mencegah masalah
kesehatan
3. Kegagalan Tn. F melakukan tindakan
untuk mengurangi faktor resiko.
4. Tn. F tidak mengikuti anjuran dokter
dengan melakukan terapi pengobatan
secara teratur
5. Tn. F tidak teratur minum obat
dikarenakan efek samping
obat.
A : Masalah ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan belum
teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
2. Selasa, 2 Maret 2021 Ketidakpatuhan minum S : Keluarga mengatakan, klien sudah mulai
obat pada penderita TB patuh minum obat, tapi masih perlu
Paru berhubungan dengan diingatkan istri atau anaknya. Keluarga
efek samping program mengatakan, klien mulai memakai
pengobatan. masker ketika batuk, berkumpul keluarga
atau tetangga. Klien juga tidak meludah
sembarangan.
O : 1. Klien sudah mulai teratur minum obat
tapi masih perlu dipantau terus oleh
keluarga
2. GCS : composmentis
3. Klien sudah mulai mengikuti anjuran
yang harus dilakukan untuk
mengurangi resiko penularan dengan
memakai masker.
4. Klien tidak meludah disembarang
tempat
A : Masalah ketidakpatuhan sebagian
teratasi.
P : Lanjutkan Intervensi
Selasa, 2 Maret 2021 Defisit pengetahuan S : Klien maupun keluarga mengatakan
berhubungan dengan sudah mengerti tentang penyakit TB
ketidakmampuan keluarga Paru, tanda gejala, penularan TB Paru,
mengenal masalah dan program terapi pengobatannya, klien
kesehatan. juga sudah mulai memakai masker ketika
batuk, berkumpul keluarga atau tetangga.
Klien juga tidak meludah sembarangan.
O : 1. Klien mampu menjelaskan tentang
penyakit TB Paru, dan program
pengobatannya.
2. Klien dan keluarga dapat menjawab
pertanyaan komplikasi akibat
ketidakpatuhan berobat.
A : ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah kesehatan teratasi
P : Intervensi dihentikan
 56

3. Rabu, 3 Maret 2021 Ketidakpatuhan minum S : klien mengatkan sudah memahami efek
obat pada penderita TB tentang tidak mematuhi pengobatan dan
Paru berhubungan dengan perawatan dan sudah mulai tertatur minum
efek samping program obat tanpa harus diingatkan keluarga.
pengobatan. O : Klien sudah mulai patuh menjalani terapi
pengobatannya.
A : Ketidakpatuhan berobat teratasi
P : intervensi dihentikan.
 57

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini akan diuraikan tentang kesenjangan antara teori yang didapat

dengan kenyataan yang ditemukan di desa Karang Pandan, dengan kasus

ketidakpatuhan berobat pada penderita TB Paru. Pembahasan ini akan diuraikan dalam

empat tahap dari proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

Pada saat pengkajian Tn. F mengatakan sudah tidak lagi minum obat pada

pertengahan bulan januari karena sering mual, muntah, dan sering mengeluh sakit

kepala, Klien juga tidak memakai masker ketika berkumpul dengan tetangga dan Klien

sering meludah sembarangan tempat. Klien mengatakan masih merokok. Klien

maupun keluarga mengatakan sebagian tau tentang penyakit, tapi belum mengerti

bagaimana tanda gejala dan penularannya. Klien maupun keluarga mengatakan tidak

tau resikonya jika tidak teratur minum obat.

Menurut (Dinas Kesehatan Repuplik Indonesia), Konsekuensinya jika penderita

tidak teratur dalam menjalani pengobatannya atau dengan kata lain menghentikan

pengobatannya akan berlanjut pada kegagalan yang berkepanjangan dan multi drug

resistence (MDR) atau resistensi obat. Pengobatan TB Paru membutuhkan waktu 6

sampai 8 bulan untuk mencapai kesembuhannya. Jika tidak teratur dalam menjalani

pengobatan tersebut menyebabkan pengobatan yang sudah dilakukan diulang lagi dari

awal sehingga menyebabkan proses penyembuhannya menjadi lebih lama dan dapat

menimbulkan kasus Multy Drug Resistence (MDR) maupun Xaviere Drug Resistence

(XDR).

Pada kasus diatas ditemukan data yang sesuai dengan teori dimana pada teori data

yang muncul adalah ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB Paru berhubungan
 58

dengan efek samping program pengobatan dan defisit pengetahuan berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Hal ini disebabkan

karena keluarga Tn. F terutama pada Tn. F tidak mengikuti program pengobatan TB

Paru sesuai dengan tahap pengobatan yang sudah ditentukan dan tidak mengikuti

peraturan program pengobatan TB Paru terutama dalam hal minum obat.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Setelah data dianalisa, maka selanjutnya dapat dirumuskan masalah keperawatan

keluarga, perumusan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga yang diambil

didasarkan pada penganalisaan pengkajian keluarga yang didasarkan pada analisa

konsep, prinsip, teori dan standar yang dapat dijadikan acuan dalam menganalisa

sebelum mengambil keputusan tentang masalah keperawatan keluarga. Diagnosa

keperawatan yang muncul pada tinjauan kasus adalah :

1. Ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB Paru berhubungan dengan efek

samping program pengobatan, ditandai dengan Tn. F tidak mengikuti program

pengobatan sesuai anjuran, dikarenakan efek samping obat, Kegagalan klien dalam

melakukan tindakan untuk mengurangi faktor resiko seperti tidak memakai masker

ketika berkumpul dengan keluarga atau tetangga, dan klien meludah disembarang

tempat. Etiologi yang diambil dari 5 tugas keluarga dalam fungsi kesehatan yaitu

tindakan pasien yang tidak mengukuti terapi pengobatan TB Paru sesuai anjuran

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan, ditandai dengan Tn.F maupun keluarga mengatakan sebagian

mengerti tentang penyakit TB Paru, tapi belum sepenuhnya mengerti bagaimana

tanda gejala dan penularannya, klien dan keluarga juga tidak tau resikonya jika

tidak teratur minum obat sesuai dengan tahap pengobatan yang sudah ditentukan.

Tidak sesuainya 5 tugas keluarga dalam fungsi kesehatan, yaitu : mengenal masalah

kesehatan, mengambil keputusan dalam melaksanakan tindakan yang tepat.

 59

Diagnosa yang muncul dalam tinjauan kasus disesuaikan dengan kondisi atau

masalah klien, dengan tetap mengacu pada tinjauan pustaka yang telah ada.

4.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah suatu proses merumuskan tujuan yang di harapkan

sesuai prioritas masalah keperawatan keluarga, memiliki strategi keperawatan yang

tepat, dan mengembangkan rencana asuhan keperawatan keluarga kesuai dengan

kebutuhan klien. Perawat perlu menyeleksi sumbersumber dalam keluarga yang dapat

di manfaatkan, serta memprioritaskan (Sudiharto, 2007)

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis menyusun intervensi berdasarkan

Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) dan Standar Inervensi Keperawatan

Indonesia (SIKI).

Intervensi keperawatan disesuaikan dengan masalah yang dialami oleh klien

sehingga kebutuhan pasien dapat terpenuhi. Rencana asuhan masalah keperawatan

pada Tn. F diambil dalam tinjauan pustaka berdasarkan teori asuhan keperawatan

keluarga dengan ketidakpatuhan pengobatan dalam asuhan keperawatan Tn. F terdapat

intervensi keperawatan dalam masing-masing diagnosa keperawatan.

Dalam memprioritaskan diagnosa keperawatan penulis berpedoman pada nilai skor

tertinggi. Dimana dari hasil skoring yang dibuat bersama keluarga didapatkan diagnosa

Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB Paru berhubungan

dengan efek samping program pengobatan 7 skor, dan diagnosa Defisit pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan juga

sama 6 skor.

Dalam penyusunan rencana keperawatan Tn. F dilakukan bersama-sama dengan

keluarga sehingga rencana yang akan dilaksanakan merupakan rumusan keluarga dan

penulis hanya memberikan arahan serta bimbingan. Dalam penyusunan rencana

 60

tindakan keperawatan lebih menekankan pada kemandirian keluarga dalam

melaksanakan dan mengemban lima tugas keluarga bidang kesehatan dengan

memberikan penyuluhan dan motivasi, hal ini disebabkan karena penyebab timbulnya

masalah berkaitan erat dengan pengetahuan dan prilaku keluarga.

Dalam penyusunan rencana keperawatan penulis tidak menemukan kesenjangan antara

tinjauan kasus dengan tinjauan teori, karena rencana asuhan keperawatan yang

diberikan kepada Tn. F dan keluarga dipilih sesuai dengan teori yang telah ada dengan

tetap memperhatikan keteraturan klien dalam minum obat.

4.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses aktualisasi rencana atau

intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber di dalam keluarga dan memandirikan

keluarga dalam bidang kesehatan, keluarga di didik untuk dapat menilai potensi yang

di miliki mereka dan mengembangkannya melalui implementasi yang bersifat

memampukan keluarga untuk mengenal masalah yang di hadapi, merawat anggota

keluarga sesuai kondisi kesehatannya, memodifikasi lingkungan yang sehat bagi setiap

anggota keluarga, serta memanfaatkan sarana pelayanana kesehatan terdekat

(Sudiharto, 2007).

Pada pelaksanaan implementasi keperawatan pada kasus Tn. F tindakan

keperawatan telah dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan oleh

perawat. Pada diagnosa keperawatan ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB

Paru berhubungan dengan efek samping program pengobatan dibutuhkan pelaksanan

tindakan keperawatan selama 3x kunjungan. Pada diagnosa keperawatan difisit

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

kesehatan dibutuhkan pelaksanakan tindakan keperawatan

selama 2 hari.
 61

Pada pelaksanaan tindakan keperawatan tidak di temukan hambatan dikarenakan

pasien dan keluarga kooperatif dengan perawat, sehingga rencana tindakan dapat

dilaksanakan dengan baik

4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil

implementasi dengan kriteria dan standart yang telah di tetapkan untuk melihat

keberhasilannya (Suprajitno, 2004).

Evaluasi keperawatan keluarga adalah proses untuk menilai keberhasilan keluarga

dalam melaksanakan tugas kesehatannya sehingga memiliki produktifitas yang tinggi

dalam mengembangkan setiap anggota keluarga nya (Sudiharto, 2007).

Menurut faisaldo (2014) evaluasi dapat di bagi menjadi 2 jenis yaitu : 1) Evaluasi

berjalan (evaluasi formatif) evaluasi yang di kerjakan dalam bentuk pengisian catatan

perkembangan berorientasi pada masalah yang di alami klien, format yang di gunakan

dalam bentuk evaluasi formatif adalah SOAP 2) Evalusi akhir (sumatif) evaluasi yang

di kerjakan dengan membandingkan antara tindakan yang telah di kerjaan dengan

tujuan yang ingin di capai. Jika terjadi kesenjangan, maka proses keperawatan dapat di

tinjau kembali untuk mendapatkan data guna memodifikasi perencanaan. Format yang

di gunakan dalam evaluasi sumatif adalah SOAPIER.

Pada akhir evaluasi keperawatan diagnosa dapat disimpulkan bahwa masalah

keperawatan ketidakpatuhan minum obat pada penderita TB Paru berhubungan dengan

efek samping program pengobatan pada Tn. F teratasi karena sudah sesuai dengan

tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu adanya kepatuhan mencegah dan menjalani

terapi pengobatan sesuai anjuran dengan teratur : 1) Verbalisasi kemauan mematuhi

program perawatan atau pengobatan dari menurun menjadi meningkat. 2) Verbalisasi

mengikuti anjuran dari menurun menjadi meningkat. 3) Perilaku mengikuti program

 62

perawatan atau pengobatan dari memburuk menjadi membaik. 4) Perilaku

menjalankan anjuran dari memburuk menjadi membaik.

Diagnosa keperawatan difisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan disimpulkan bahwa masalah teratasi karena

sudah sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu keluarga mampu

mengenal masalah kesehatan klien dengan kriteria :1) Keluarga mampu merawat

anggota keluarga yang sakit, 2) Mengetahui tanda gejala TB Paru, 3) Dapat mencegah

resiko terjadinya MDR maupun XDR , 4) Menunjukkan perilaku sesuai anjuran 5)

Tidak bingung ketika di tanya tentang masalah kesehatan dan lama terapi

pengobatannya.
 63

BAB V

PENUTUP

Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan

keperawatan secara langsung pada penderita TB paru dengan masalah

keperawatan ketidakpatuhan di Desa Karang Pandan, maka penulis dapat menarik

beberapa kesimpulan dan juga saran yang dapat bermanfaat untuk meningkatkan

mutu asuhan keperawatan pada penderita TB paru.

5.1 Kesimpulan

Bedasarkan hasil pembahasan tentang “Asuhan Keperawatan Pada Penderita

TB Paru Dengan Masalah Keperawatan Ketidakpatuhan di Desa Karang Pandan”,

maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Fokus pengkajian pada keluarga Tn. F, yaitu keluarga Tn. F kurang mampu

mengenal masalah kesehatan yang dialami Tn. F. Keluarga Tn. F tidak mampu

memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, yaitu Tn. F tidak

mengonsumsi obat secara teratur. Keluarga Tn. F terutama pada Tn. F tidak

mampu mengambil keputusan dalam melaksanakan tindakan yang tepat yaitu

keluarga Tn. F tidak menggunakan pelayanan atau fasilitas kesehatan

dibuktikan dengan Tn. F tidak mau melakukan cheek up atau kontrol ke

puskesmas.

2. Diagnosa keperawatan yang muncul adalah ketidakpatuhan minum obat pada

penderita TB Paru berhubungan dengan efek samping program pengobatan

dan difisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan

 64

3. Intervensi keperawatan berisi treatment yang akan diberikan kepada klien

disesuaikan dengan masalah yang sedang dialami oleh Tn. F sehingga

intervensi keperawatan dapat tercapai.

4. Implementasi keperawatan kepada Tn. F disusun secara sistematis sesuai

dengan intervensi keperawatan yang telah disusun berdasarkan kondisi dan

keadaan klien.

5. Hasil evaluasi dari kedua diagnosa yang muncul pada Tn. Fsetelah dilakukan

tindakan, menunjukkan masalah teratasi dan kriteria hasil yang diinginkan

tercapai dengan baik, sehingga implementasi keperawatan dihentikan..

5.2 Saran

Dari hasil study pada kasus ini merupakan sumbangan bagi pengetahuan

khususnya dalam hal asuhan keperawatan TB Paru dengan masalah keperawatan

ketidakpatuhan, secara praktis tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :

1. Bagi Pelayanan Keperawatan

Hasil study kasus ini, dapat mejadi masukkan bagi pelayanan kesehatan agar

dapat melakukan asuhan keperawatan TB paru dengan masalah keperawatan

ketidakpatuhan.

2. Bagi peneliti

Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti berikutnya,

yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan TB Paru dengan

masalah keperawatan ketidakpatuhan

 65

3. Bagi profesi Kesehatan

Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan pemahaman

yang lebih baik tentang asuhan keperawatan TB Paru dengan masalah

keperawatan ketidakpatuhan.
 66

DAFTAR PUSTAKA
Agyemen, A., & Oferi, A.R. 2017. Tuberculosis an Overview. Journal of Public
Health and Emergency, (1-11)
Cahyani, M, dkk. Kalender Pintar: Solusi Inovatif Pengingat Kepatuhan
Minum Obat pada Penderita TB.
http://dokumen.tips/download/link/kalender-pintar. Diakses pada tahun
2017
Dinkes. Pasuruan, 2018. kasus tuberculosis (TBC) Kota Pasuruan.
https://www.wartabromo.com/2020/10/22/sepanjang-januari-september-
ada-392-kasus-tbc-di-kota-pasuruan. Diakses pada tahun 2020
Dinkes. Pasuruan, 2018. Penanggulangan Penyakit TBC Kabupaten Pasuruan.
https://dinkes.pasuruankab.go.id/berita-artikel-tb.html . Diakses pada tahun
2018
Friedman, M.M. 2014. Keperawatan Keluarga Edisi 5. Jakarta: EGC.
Genesis Framework. 2013. Penyakit TBC ( Tuberculosis ). Media Release 22
Januari.
Manurung, S, dkk. 2008. Gangguan Sistem Pernafasan Akibat Infeksi. Jakarta-
Timur: CV. Trans Info Media, hal 106-117.
PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
S. Manurung . 2013. Gangguan Sistem Pernafasan Akibat Infeksi. Jakarta : Hal
105.

Susanto, T. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Jakarta : TIM

Widoyono. 2011. Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan &
 67

Lampir an 1

YAYASAN KERTA CENDEKIA POLITLKN IK

KESE HATAN KERTA CENDEKIA
I alan Lingkar Timur. Rangkah k idul, Sidoarjo 61232

Telepon: 03 I -8961496: Paximile 031 -S9f›1497

Email : akper.kertacendekia@t;mail com

No Surat : 222.'EAAK/ I ll/202. 1 S idoarjo, 19 Maret 202. 1
Perihal Surat Pcngantar Studi Penelitian

Kepada Yth

Bapak Kepai a Desa Karang Pandan

Rejosc* Pasuruan di Tempat

Dengan hormat.

Sehubungan dengan kegiatan penytisunan Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Politeknik kesehatan kerta
Cendekia S idoarjo Tahun Akademik 2020/2021. Bersama surat ini kami mohon Bapak licpaia
Elesa Earang Pandan menpijinkan mahasisw'a kan i untuk megambil daa dasar di tempat tersebut.

Berikut adalah informasi mahasissva kami.

' Nama Mahasiswa

Ummul Ehabibah
N IM 1501.137
Alamat
karang Pandas
' Tempat Tanggal Pasuruaiy 28 Agustus 1999
Lahir to. Hp 082139527658
Judul KTI Asuhan Keperawatan keluarga Pada Penderita ’tb Paru Dengan Masalah
Keperawatan Ketidakpatuhan Di Desa Karang Pandan
Demikian surat permohonan ini kam i sampai kan semoga sudi kiranya memperluti kan untuk
dipertunbangkan. Atas perhatian dan kerjasarn anya kam i sampaikan tenma kasih
 68

Lampiran 2

Lenbsr £afortned Coaseat

Judul “Aeuhan Keperawatan Kelunrga Pada Penderita Tb Paru

Dengan Masalah Keperawatan Ketidakpatuhaa Di Desa ftarang Pandan".
Tanggal pengambilan studi kasus 18 Februari 2021

Sebelum tanda tangan dibawah, saya telah mendapatkan informasi

tentang tugas pengambilan studi kasus ini dengan jelas dari mahasiswa yang
bemama Ummul Khabibah proses pengambilan studi kasus ini dan saya
mengerti semua yang telah dijelaskan tersebut.
Saya setuju untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan studi kasus
ini dan saya telah menerima salinan dari form ini.
Saya Tn. F dengan ini saya memberikan kesediaan setelah mengerti
semua yang telah dijelaskan oleh peneliti terkait dengan proses pengambilan
studi kasus ini dengan baik. Semua data dan informasi dan saya sebagai
partisipan hanya akan digunakan untuk tujuan dari studi kasus ini.

Tanda tangan Partisipan Tanda tangan Peneliti

abibah
)
 69

Lampiran 3

LEMBAR KONS1!LTASI BIMBINGAN

PEMBIMBING 1

Tangga 1 Keterangan Xonsultasi PaJaf

22 Januari 2021 KcnsuT Judul Acc Judul

24 Januari 202 I Konsul BAB 1 (Revisi)

Konsul BAB I (Revisi)

27 Januari 2021
Konsul BAB 2 (Revisi)
Konsul BAB 1 Acc
01 Februari 2021
Konsul DAB 2 (Revisi)
Konsul BAB 2 Acc
05 Februari 2tl21
Acc Proposal

19 Maret 202 I Konsul BAB 3 (Revisi)

Konsul BAB 3 Acc

28 Maret 2021
Konsul BAB 4 (Revisi)

Konsul BAB 4 Acc

29 Marct 2021
Konsul BAB 5 (Revisi)

19 Mei 2021 Konsul BAB 5 Acc

 70

Lampiran 4

LEMBAR KONSLi LTASI BIMBINGAN

PEMBIMBING 2

Tanggal Keterangan KonsultAsi Paraf

22 Januari 202 I Konsul Judul + Acc Judul

24 Januari 2021 Konsul BAB I (Revisi)

Konsul DAB I (Revisi)

27 Jan uari 202 I
Konsul BAB 2 (Revisi)

Konsul BAB I Acc

01 Februari 202 I
Konsul BAB 2 (Revisi)

Konsul BAB 2 Acc

05 Februari 2021
Acc Proposal

l9|\4arut2021 Konsul BAB 3 (Revisi)

Konsul BAB 3 Acc

28 Maret 2021
Konsul BAB 4 (Revisi)

Konsul BAB 4 Acc

29 Maret 2021
Konsul BAB 5 (Revisi)

19 Mei 2021 Konsul BAB 5 Acc