SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : GUSTI SAMPE RERUNG

NIM : 1901036254
Program Studi : AKUNTANSI
Fakultas : EKONOMI
IP Kumulatif : 3.25
Kontak Mahasiswa : 081260036801
Email Mahasiswa : gustirerung78@gmail.com

Menyatakan sebagai berikut:

Bahwa pandemi Covid-19 telah mempengaruhi kehidupan ekonomi orang tua/wali saya

Nama : TIBANG
Tempat/Tanggal Lahir : T. Akung, 05 Juli 1973
Pekerjaan : Petani
Pendapatn sebelumnya : Rp1,500,000.00
Pendapatan saat ini : Rp1,500,000.00
Alamat : Jl. Merban ll, Rt 01, desa Batu timbau, kecamatan Batu Ampar
Kontak orang tua/wali : 081524568570
Email orang tua/wali : gustisampererung@gmail.com

Sehingga orang tua/wali saya tidak mampu membayar SPP/UKT saya pada semester gasal 2020/2021
ini. Untuk itu dengan ini saya memohon untuk mendapatkan bantuan UKT melalui program bantuk
UKT KIP-K semester gasal 2020/2021, dan saya menyatakan bahwa:

1. Data yang diunggah ke situs https://ukt.unmul.ac.id adalah benar;

2. Sanggup meningkatkan prestasi akademik saya;
3. Sanggup menerima sanksi dari Rektor Universitas Mulawarman sesuai peraturan yang berlaku,
bilmana dokumen yang saya ajukan dan faktual di lapangan ternyata menunjukkan hal yang
bertentangan/tidak benar.

Mengetahui, Saya yang membuat pernyataan,

Orang Tua/Wali,

materi Rp6000

..................................... GUSTI SAMPE RERUNG