Anda di halaman 1dari 1

INSTALANSI PEMELIHARAAN

SIM-RS

FORMULIR LAPORAN KERUSAKAN BARANG/ALAT


RS AISYIYAH PARIAMAN

Hari/Tanggal :
Jam :
Bagian :

No Nama Barang/Alat dan Lokasi Jenis Kerusakan


1
2
3
4
5

(Petugas IT) Yang Melapor

(Khaerul Izmil. A, S. Kom) (………………………)

FORMULIR BUKTI PERBAIKAN BARANG/ALAT


RS AISYIYAH PARIAMAN

Hari/Tanggal :
Jam :
Bagian :

Nama Barang/Alat dan Hasil


No Keterangan
Lokasi Selesai Tidak
1
2
3
4
5

Petugas Ruangan (Petugas IT)

(………………………..) (Khaerul Izmil. A, S. Kom)

Anda mungkin juga menyukai