CARA MENGISI LAPORAN PKPR 2019 :

NO KEGIATAN

1 ISI DATA PADA KOLOM DI BAWAH YANG BERWARNA PUTIH

SHEET 3 absolut PKPR bulanan : MOHON

2 DIISI SETIAP BULAN PADA BAGAN FORMAT LAPORAN YANG BERWARNA PUTIH DENGAN
JUMLAH DALAM ANGKA

MOHON SETELAH DI KOREKSI ULANG, KIRIMKAN LAPORAN SETIAP BULAN SEBELUM TANGGAL 5
3 KE EMAIL kesgakotatangerang@gmail.com
DENGAN MENULISKAN JUDUL " laporan pkpr pkm ..... Bulan ...... 2019 "

4 INFOKAN KE SIE KESGA BILA LAPORAN SUDAH DI KIRIM

5 SHEET 5 rekapitulasi DAN SHEET 6 cakupan PKPR AKAN TERISI SENDIRI

PUSKESMAS

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP

NAMA PEMEGANG PROGRAM PKPR

NIP

NO HP

EMAIL

SASARAN 2019
Umur 10 - 18 tahun
 KEGIATAN

NG BERWARNA PUTIH

MOHON
MAT LAPORAN YANG BERWARNA PUTIH DENGAN

KIRIMKAN LAPORAN SETIAP BULAN SEBELUM TANGGAL 5

l.com
an pkpr pkm ..... Bulan ...... 2019 "

SUDAH DI KIRIM

upan PKPR AKAN TERISI SENDIRI

19

19

08
 PUSKESMAS PKPR (Pelayananan
INDIKATOR

PUSKESMAS PKPR

REMAJA (10-19
tahun)

FOKUS SASARAN PKPR

KADER KESEHATAN
REMAJA (DOKCIL,
KONSELOR SEBAYA,
SAKA BAKTI HUSADA,
DLL)

Pelayanan PKPR (10-

19 tahun) di
Puskesmas
Pelayanan PKPR (10-
19 tahun) di
Puskesmas

SN (STANDAR
NASIONAL) PKPR
PUSKESMAS PKPR (Pelayananan Kesehata
KETERANGAN
Kriteria PKPR dari
Kemenkes:
1. Ada Tenaga terlatihTerlatih/Terorientasi PKPR
2. Ada Buku pedoman PKPR
3. Melakukan konseling
Data Pendukung :
1. Sertifikat tenaga
terlatih
2. Buku pedoman
3. Laporan dan
foto kegiatan
konseling

Berdasarkan Undang-undang No.23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak bahwa sasaran penggu
Walaupun demikian, mengingat batasan usia remaja menurut WHO adalah 10-19 tahun, maka Kem
layanan PKPR meliputi remaja berusia 10 sampai 19 tahun, tanpa memandang status pernikahan

Fokus sasaran layanan puskesmas PKPR adalah berbagai kelompok remaja, antara lain: 1. Remaja d
biasa. 2. Remaja di luar sekolah: karang taruna, saka bakti husada, palang merah remaja, panti yati
remaja, rumah singgah, kelompok keagamaan. 3. Remaja putri sebagai calon ibu dan remaja hamil
yang rentan terhadap penularan HIV, remaja yang sudah terinfeksi HIV, remaja yang terkena damp
AIDS

TARGET : 10 %
Jumlah Peserta Didik (10-19 tahun) yang menjadi kader kesehatan remaja di se
Jumlah seluruh Peserta didik (10-19 tahun) di sekolah diwilayah kerja puskesma
TARGET : 100 %
Jumlah remaja (10-19 tahun) yang mendapat pelayanan kesehatan sesuai pedo
Jumlah seluruh remaja (10-19 tahun) diwilayah kerja puskesmas

PENGUMPULAN DATA (KUESIONER) :

SDM kesehatan
Fasilitas Kesehatan
Remaja
Jejaring
Manajemen Kesehatan

HASIL :
Paripurna à nilai ≥ 80%,
Optimal à nilai 60% - 79,9 %
Minimal à nilai <60%
 DATA PUSKESMAS DENGAN PKPR

TAHUN 2019

PUSKESMAS 0

TIM PKPR PELAYANAN KONSELING KADER/KONSELOR REMAJA JUMLAH

JUMLAH PANTI/ JUMLAH LAPAS/ MELAKUKAN
JUMLAH PANTI/ LAPAS/
SN PKPR MINIMAL/ PETUGAS LEMBAGA LEMBAGA PELAYANAN
LEMBAGA LEMBAGA
NO OPTIMAL/ PARIPURNA TERLATIH/TERORIENTASI KESEJAHTERAAN PEMBINAAN ANAK LUAR GEDUNG
PKPR KESEJAHTERAAN PEMBINAAN
(M/O/P) ANAK DI WILAYAH DI WILAYAH KERJA DI SEKOLAH
ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ANAK YANG DIBINA *) ANAK YANG PENYULUHAN OLAHRAGA
KERJA *) **) (UKS) Y/T
DIBINA **)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

PETUNJUK PENGISIAN :
KOLOM 2 DIISI DENGAN MINIMAL/OPTIMAL/PARIPURNA (HASIL KUESIONER SN PKPR)
KOLOM 3 DIISI DENGAN YA/TIDAK
KOLOM 4-9 DIISI DENGAN TANDA √ (CENTANG/RUMPUT)
KOLOM 10-13 DIISI DENGAN JUMLAH (ANGKA)
KOLOM 14 DIISI DENGAN YA/TIDAK
KOLOM 15-25 DIISI DENGAN TANDA √ (CENTANG/RUMPUT) JIKA SUDAH DILAKUKAN, TANDA - JIKA BELUM DILAKUKAN
 PEMBINAAN LAPAS/PANTI
KEGIATAN SBH
SANITASI (SAKA BAKTI
PENJARINGAN PKHS (PENDIDIKAN HYGIENE HUSADA)
IMUNISASI KETRAMPILAN KESPRO
KES/SKRINING PERORANGAN KAMAR KAMAR
HIDUP SEHAT) DAPUR
MANDI TIDUR

17 18 19 20 21 22 23 24 25
 Laporan Kunjungan Kasus PKPR di Puskesmas Bulan Januari Tahun 2019
Jml Kader Kesehatan Remaja : org
Jml FGD dilaksanakan : kali

LAKI-LAKI PEREMPUAN Tatalaksana

0 10-14 tahun 15-19 tahun 10-14 tahun 15-19 tahun
Asal Kasus
Total PKHS

g
Kunjungan (Pendidikan

selin
Remaja Hasil Medis KIE/Penyuluhan
NO JENIS KASUS REMAJA B L Total B L Total B L Total B L Total Datang sendiri Rujukan Ketrampilan

Kon
penjaringan Hidup Sehat)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22
1 Gangguan Haid 0 0 0 0 0
2 Seks Pranikah 0 0 0 0 0
3 Kehamilan Remaja : * Kehamilan yang diinginkan 0 0 0 0 0
* Kehamilan Tidak diinginkan 0 0 0 0 0
4 Persalinan Remaja 0 0 0 0 0
5 Aborsi 0 0 0 0 0
6 Gangguan Gizi : * Anemia 0 0 0 0 0
* KEK 0 0 0 0 0
* Obesitas 0 0 0 0 0
7 NAPZA 0 0 0 0 0
Rokok 0 0 0 0 0
Alkohol 0 0 0 0 0
Selain Rokok, Alkohol 0 0 0 0 0
8 Infeksi Menular Seksual 0 0 0 0 0
9 Infeksi Saluran Reproduksi 0 0 0 0 0
10 HIV 0 0 0 0 0
11 AIDS 0 0 0 0 0
12 Masalah Kejiwaan 0 0 0 0 0
13 Kesulitan Belajar 0 0 0 0 0
14 KDRT 0 0 0 0 0
15 Lain-lain 0 0 0 0 0
Total Kunj. Kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tatalaksana Dirujuk Ke
g
Keterangan
selin

Rujukan RS DPS Lain2

Kon

23 24 25 25 27 28

0 0 0 0 0
 Laporan Kunjungan Kasus PKPR di Puskesmas Bulan November Tahun 2019

Jml Kader Kesehatan Remaja

: org
Jml FGD dilaksanakan
: kali

LAKI-LAKI PEREMPUAN Tatalaksana Dirujuk Ke

Err:509 Asal Kasus
10-14 tahun 15-19 tahun 10-14 tahun 15-19 tahun
Total
PKHS Keterang
Kunjungan

g
KIE/Peny (Pendidikan an

selin
Remaja Hasil Medis Rujukan RS DPS Lain2
Datang uluhan Ketrampilan

Kon
NO JENIS KASUS REMAJA B L Total B L Total B L Total B L Total penjaringa Rujukan Hidup Sehat)
sendiri
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 25 27 28

1 Gangguan Haid 0 0 0 0 0

2 Seks Pranikah 0 0 0 0 0

3 Kehamilan Remaja : * Kehamilan yang diinginkan 0 2 2 0 0 2

* Kehamilan Tidak diinginkan 0 0 0 0 0

4 Persalinan Remaja 0 0 0 0 0

5 Aborsi 0 0 0 0 0

6 Gangguan Gizi : * Anemia 0 0 0 0 0

* KEK 0 0 0 0 0

* Obesitas 0 0 0 0 0

7 NAPZA 0 0 0 0 0

Rokok 0 0 0 0 0

Alkohol 0 0 0 0 0

Selain Rokok, Alkohol 0 0 0 0 0

8 Infeksi Menular Seksual 0 0 0 0 0

9 Infeksi Saluran Reproduksi 0 0 0 0 0

10 HIV 0 0 0 0 0

11 AIDS 0 0 0 0 0

12 Masalah Kejiwaan 0 0 0 0 0

13 Kesulitan Belajar 0 0 0 0 0

14 KDRT 0 0 0 0 0

15 Lain-lain 8 38 46 3 27 30 2 38 40 7 41 48 164 164 0 0 164 0 0 0 0 0 0 0

Total Kunj. Kasus 8 38 46 5 27 32 2 38 40 7 41 48 166 164 0 0 164 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN KASUS PKPR
REKAPITULASI LAPORAN PKPR TAHUN 2019

PUSKESMAS LAKI - LAKI PEREMPUAN JENIS KASUS REMAJA

Total
No. 10 - 14 Tahun 15- 19 Tahun 10 - 14 Tahun 15- 19 Tahun Kunjunga Kehamilan Remaja Gangguan Gizi NAPZA
n Kasus
0 Gangguan
Haid
Seks Pra
Nikah
Persalina
n Remaja
Aborsi
Selain
B L Total B L Total B L Total B L Total KD KTD Anemia KEK Obesitas NAPZA Rokok Alkohol Rokok /
Alkohol

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1 JANUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 MARET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 APRIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 MEI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 JUNI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 JULI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 OKTOBER 119 40 159 15 51 66 94 47 141 23 66 89 455 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 NOVEMBER 8 38 46 5 27 32 2 38 40 7 41 48 166 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 DESEMBER 5 33 38 2 29 31 6 13 19 13 31 44 132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 132 111 243 22 107 129 102 98 200 43 138 181 753 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas 0

0

NIP 19
US PKPR
UN 2019

Asal Kasus Tatalaksana Dirujuk Ke

Jml Selisih Jml Kader

Jml FGD
kolom kolom 15 Kesehatan
PKHS dilaksanakan
17 - 37 ke 41 terlatih

n
Datang Hasil KIE/Penyulu (Pendidikan

selin
Masalah Kesulitan

ka
IMS ISR HIV AIDS KDRT Lain-lain Rujukan Medis RS DPS Lain2

Ruju
Kejiwaan Belajar sendiri penjaringan han Ketrampilan

Kon
Hidup Sehat)

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 50 51

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 455 455 0 253 202 0 455 0 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 164 166 0 164 0 0 164 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 132 132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 751 753 0 417 202 0 619 0 0 0 0 0 0 0 1 0

Tangerang

Penanggung Jawab Program PKPR

0

NIP 19
 CAKUPAN KUNJUNGAN KASUS PKPR
TAHUN 2019

PUSKESMAS
TOTAL
KUNJUNGAN CAKUPAN
No. SASARAN KASUS PKPR
0 (kolom 15)

1 2 3 4 5

1 JANUARI 0 0 #DIV/0!

2 FEBRUARI 0 0 #DIV/0!

3 MARET 0 0 #DIV/0!

4 APRIL 0 0 #DIV/0!

5 MEI 0 0 #DIV/0!

6 JUNI 0 0 #DIV/0!

7 JULI 0 0 #DIV/0!

8 AGUSTUS 0 0 #DIV/0!

9 SEPTEMBER 0 0 #DIV/0!

10 OKTOBER 0 455 #DIV/0!

11 NOVEMBER 0 166 #DIV/0!

12 DESEMBER 0 132 #DIV/0!

JUMLAH 0 753 #DIV/0!

 Laporan Kunjungan Kasus PKPR di Puskesmas Bulan Desember Tahun 2019

Jml Kader Kesehatan Remaja

: 2 org
Jml FGD dilaksanakan
: 0 kali

LAKI-LAKI PEREMPUAN Tatalaksana Dirujuk Ke

Err:509 Asal Kasus
Total
10-14 tahun 15-19 tahun 10-14 tahun 15-19 tahun PKHS
Kunjun
(Pendidika Keterang
gan

g
KIE/Pen n an

selin
Remaj Ruju
Hasil Medis kan RS DPS Lain2
a Datang Rujuk yuluhan Ketrampila

Kon
NO JENIS KASUS REMAJA B L Total B L Total B L Total B L Total penjaring n Hidup
sendiri an
an Sehat)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 25 27 28

1 Gangguan Haid 0 0 0 0 0

2 Seks Pranikah 0 0 0 0 0

3 Kehamilan Remaja : * Kehamilan yang diinginkan 0 0 0 1 1 1

* Kehamilan Tidak diinginkan 0 0 0 0 0

4 Persalinan Remaja 0 0 0 0 0

5 Aborsi 0 0 0 0 0

6 Gangguan Gizi : * Anemia 0 0 0 0 0

* KEK 0 0 0 0 0

* Obesitas 0 0 0 0 0

7 NAPZA 0 0 0 0 0

Rokok 0 0 0 0 0

Alkohol 0 0 0 0 0

Selain Rokok, Alkohol 0 0 0 0 0

8 Infeksi Menular Seksual 0 0 0 0 0

9 Infeksi Saluran Reproduksi 0 0 0 0 0

10 HIV 0 0 0 0 0

11 AIDS 0 0 0 0 0

12 Masalah Kejiwaan 0 0 0 0 0

13 Kesulitan Belajar 0 0 0 0 0

14 KDRT 0 0 0 0 0

15 Lain-lain 5 33 12 0 1 1 20 0 20 1 3 4 37 5 30 1 4 0 0 0 1 1 0 0
Total Kunj. Kasus

Tangerang, 07 Januari 2019

Kepala UPT PKM Pabuaran Tumpeng Pemegang Program PKPR

dr. H. Sakuncoro dr. Dewi Masithoh

NIP.197107272002121007 NIP.197503312007012019