Nama : Slamet Purnomo

NIM : 1703058

1. Tahap perencanaan keperawatan adalah suatu proses penyusunan berbagai

intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau

mengurangi masalah masalah klien. Dalam perencaan keperawatan, perawat

menetapkan berdasarkan hasil pengumpulan data dan rumusan diagnosa

keperawatan yang merupakan petunjuk dalam membuat tujuan dan asuhan

keperawatan untuk mencegah, menurunkan, atau mengeliminasi masalah

kesehatan klien. Pada tahap perencanaan ada 3 hal yang harus diperhatikan yaitu

1. Menentukan prioritas masalah, untuk mulai memprioritaskan masalah

pertama kali harus mengidentifikasi masalah yang paling penting. Masalah

yang paling penting ini biasanya yang memerlukan tindakan medis segera.

Masalah dengan prioritas tinggi mencerminkan situasi yang mengancam hidup.

Masalah dengan prioritas sedang berhubungan dengan situasi yang tidak gawat

dan situasi yang tidak mengancam hidup klien. Masalah dengan prioritas

rendah tidak berhubungan secara langsung dengan keadaan sakit atau

prognosis yang spesifik.

2. Menetapkan tujuan dan kriteria hasil.

Tujuan merupakan hasil yang ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosis

keperawatan. Dengan kata lain, tujuan merupakan sinonim dari kriteria hasil

yang mempunyai komponen sebagai berikut : S (subjek), P (predikat), Kr

(kriteria), Kd (kondisi), dan W (waktu). Tujuan dibagi menjadi tujuan jangka

 panjang dan tujuan jangka pendek. Tujuan jangka panjang mengidentifikasi

arah keseluruhan atau hasil akhir perawatan dan mungkin belum tercapai pada

saat pasien pulang. Tujuan jangka pendek merupakan pedoman yang lebih

spesifik untuk perawatan dan biasanya harus terpenuhi sebelum permulangan

atau pindah ke ruang lain. Focus keperawatan lebih akurat apabila diarahkan

pada pencapaian tujuan jangka pendek. Menetapkan kriteria hasil sangat

penting, karena kriteria hasil dapat menjadi tonggak pengukur keberhasilan

asuhan keperawatan yang diberikan ; menjadi arahan untuk pelaksanaan

intervensi ; serta menjadi faktor pemicu dan kerangka waktu untuk mencapai

tujuan. Syarat membuat kriteria hasil yaitu spesifik, realistik,

mempertimbangkan keadaan dan keinginan pasien, menunjukkan jangka waktu

tertentu, memberikan kriteria evaluasi yang dapat diukur untuk menentukan

keberhasilan atau kegagalan.

3. Menetapkan intervensi keperawatan. Intervensi keperawatan merupakan

tindakan spesifik yang akan diimplementasikan oleh perawat untuk membantu

pasien dalam mencapai kriteria hasil. Formulasi intervensi keperawatan

difokuskan pada pemulihan kesehatan, pemeliharaan kesehatan, dan

pencegahan penyakit. Dalam tahap perencanaan intervensi keperawatan,

perawat bekerja sama dengan klien dan keluarga untuk mengidentifikasi tujuan

yang diharapkan dan intervensi keperawatan yang paling mungkin untuk

dicapai klien. Intervensi keperawatan harus ditulis secara ringkas, singkat, serta

mencakup aspek-aspek yaitu apa kegiatan yang akan dilakukan pada klien,

kapan seharusnya dilakukan, siapa yang akan melakukan, dan kapan sebaiknya
 intervensi dievaluasi. Dalam membuat intervensi keperawatan, perawat harus

mengetahui instruksi atau perintah tentang tindakan, keperawatan yang akan

dilakukan dari perawat primer (perawat asuhan keperawatan). Intruksi

keperawatan menunjukkan tindakan yang spesifik, dapat diukur, dan diamati,

dan realistik. Intruksi keperawatan dibuat untuk mengurangi atau mengatasi

etiologi (penyebab) masalah yang diuraikan pada diagnosa keperawatan.

Perawat dalam melakukan tindakan keperawatan berpedoman pada intruksi

keperawatan yang tertulis di rencana asuhan keperawatan.

2. Format laporan perencanaan harian kepala ruang

FORMAT LAPORAN PERENCANAAN HARIAN KEPALA RUANG RS SEHAT PATI

NO URAIAN TUGAS Bula

n
1 Merencanakan penggunaan metode Asuhan Keperawatan

pada hari tersebut

2 Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan

ruang rawat
3 Memberi pengarahan dan motivasi kepada tenaga perawatan

untuk melaksanakan asuhan keperawatan sesuai

ketentuan/standar
4 Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada dengan cara

bekerja sama dengan berbagai pihak yang terlibat dalam

pelayanan di ruang rawat

5 Menyusun permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat dan

bahan lain yang diperlukan diruang rawat.

6 Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan
 agar selalu dalam keadaan siap pakai.
7 Mempertangungjawabkan pelaksanan inventarisasi peralatan
8 Mendampingi dokter selama kunjungan keliling (visite dokter)

untuk pemeriksaan pasien dan mencatat program pengobatan,

serta menyampikan kepada staf untuk melaksanakannya

9 Memberi penyuluhan kesehatan terhadap pasien atau keluarga

dalam batas kewenangan

10 Memelihara buku register dan berkas catatan medik.
11 Membuat laporan harian dan bulanan mengenai pelaksanaan

kegiatan asuhan keperawatan, serta kegiatan lain di ruang

rawat
12 Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien ruangan
13 Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan

berdasarkan macam dan jenis makanan pasien, kemudian

memeriksa dan meneliti ulang saat penyajian sesuai dengan

diitnya
14 Mengawasi dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang

telah ditentukan.
15 Pelaporan Laporan PPI
16 Pelaporan Laporan Insiden setiap 2 mingg
17 Pelaporan Laporan Penggunaan SIM
18 Pembuatan Laporan PR Askep
19 Pembuatan Laporan Bulanan

3.
RENCANA KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Mahasiswa : Slamet Punomo

NIM : 1703058
 No Tanggal/Waktu Rencana Kegiatan Paraf
1 Senin 1) Mengikuti operan dan Pre confrence
21/09/2020 2) Menerima pembagian tugas dari
Katim
3) Mempersiapkan keperluan askep
4) Menerima dan melaksanakan tugas
yang diberikan Katim
5) Menerima penjelasan tujuan
pengorganisasian
6) Menyesuaikan waktu istirahat dengan
anggota tim lain
7) Menerima pengarahan dan bimbingan
dari Katim
8) Melalukan pendokumentasian askep
dengan benar
9) Melakukan presentasi didepan kepala
ruangan dan dosen pembimbing.
10) Mengikuti operan dan post
conference

LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

RUANG SAKURA RS SEHAT PATI

21 SEPTEMBER 2020

Nama Mahasiswa : Slamet Purnomo

NIM : 1703058
Nama Pasien : Ny.ST

Dx Medis : SNH + HT

No Tanggal Waktu No Dx Kegiatan TTD

1 Senin 08.00 - Mengikuti operan dinas bersama

21/09/20 karu dan seluruh perawat ruang

Sakura
- Mengikuti pre conference bersama
Karu dan Katim

1 - Menerima pembagian tugas dan

09.00
pembagian pasien bersama Karu
dan Katim.
09.30 - Mengobservasi keadaan pasien dan
1
mengecek TTV dan ku
Hasil
Ku baik, kesadaran CM , keluhan
sakit kepala tidak ada hanya tadi
malam tidak bisa tidur. Pasien
rencana pulang hari ini
TD : 170/130 mmhg
N : 88 x/m
Rr : 20 x/m
S : 36 C

- Kolaborasi dengan tim medis dalam

10.00 pemberian obat dan pemasangan
1
cairan infuse : Terpasang infuse
RL/8jam
- Memberikan obat inj melalui infuse
- PCT 500mg 1 tablet
- Inj asam traneksamat 500mg iv
- Pasien sedang menunggu
administrasi untuk bisa pulang
 - Melakukan bimbingan bersama

11.00 dosen : ibu seniwati sebelum

dipresentasikan dengan kepala
ruangan Sakura

- Melakukan presentasi didepan

kepala ruangan Sakura ibu Teti
12.30 tentang identifikasi masalah
keperawatan yang ditemukan di
ruangan Sakura.

- Melakukan Pencatatan dan

pelaporan

- Mengikuti post conference bersama

Karu dan Katim tentang
13.30 pelaksanaan asuhan keperawatan
yang telah dilakukan.