ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA TN.

U DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN ; TUBERCULOSIS

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. U
Tanggal Lahir : 13 Agustus 1973
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku Bangsa : Sunda
Status : Menikah
No. CM :683114
Diagnosa Medis : TB , Malnutrisi , Anorexia
Tanggal Masuk :27 Febriari 2019
Tanggal Pengkajian :28 Februari 2019 ………………………
Alamat :

b. Identitas Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Hubungan dengan pasien :
Alamat :
c. Keluhan Utama

d. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram
 e. Pola Aktivitas Sehari-hari

No ADL Saat Sehat Saat Sakit

1. Nutrisi
a. Makan
 Jenis

 Frekuensi/jumlah

 Pantangan
 Keluhan
b. Minum
 Jenis

 Frekuensi/jumlah

 Pantangan
 Keluhan
2. Istirahat dan Tidur
a. Malam
 Lama

 Kualitas

 Keluhan

b. Siang
 Lama

 Kualitas

 Keluhan

3. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi

 Warna

 Bau
 Kesulitan

b. BAB
 Frekuensi

 Warna

 Bau
 Kesulitan

4. Personal Hygene
a. Mandi
 Frekuensi
  Penggunaan sabun
 Gosok gigi
 Gangguan

b. Berpakaian
 Frekuensi

f. Pemeriksaan Fisik
1) Penampilan Umum :
 Kesadaran :
 GCS :
E:
M:
V:

 TTV :
TD :
N :
RR :
S :

2) Sistem Pernapasan

3)Sistem Kardiovaskuler

4) Sistem Pencernaan

5) Sistem Persarafan
a) Fungsi Serebral
 Kesadaran :
 Orientasi
 Orang :
  Tempat :

 Waktu :

 Memori :

 Gaya Bicara :

b) Fungsi Nervus Cranial

 Nervus I (Olfakturius)

 Nervus II (Optikus)

 Nervus III (Okulomotorius)

 Nervus IV (Trochlearis)

 Nervus V (Trigeminus)

 Nervus VI (Abdusen)
  Nervus VII (Facialis)

 Nervus VIII (Festibulo-Kokhlearis)

 Nervus IX (Glossufaringeus)

 Nervus X (Vagus)

 Nervus XI (Assesorius)

 Nervus XII (Hipoglossus)

6) Sistem Endokrin
 7) Sistem Genitorurinaria

8) Sistem Muskuloskeletal

Kekuatan Otot :

9) Sistem Integumen dan Imun

10) Sistem Wicara dan THT

g. Data Psikologis
 Status emosi :

 Kecemasan :

 Pola Koping :

 Konsep diri
 Body Image :

 Harga Diri :

 Ideal Diri :

 Peran Diri :

 Identitas Diri :
 h. Data Sosial

i. Data Spiritual

j. Data Penunjang
1) Laboraturium
Hasil pemeriksaan laboraturium, tanggal : 26 februari s/d 4 maret 2019

No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

1 Hematologi
Hitung Jenis Leukosit
Baasofil 0 0–4 Normal
Eosinofil 0 1–4 Kurang
Batang 9 3–5 Lebih
Segmen 64 40 – 70 Normal
Limfosit 15 30 – 45 Kurang
Monosit 12 2 – 10 Lebih
Kimia Klinik
Protein Total 3.9 6.6 – 8.7 Kurang
Albumin 1.0 3.5 – 5 Kurang
Gula Darah Sewaktu 83 110 – 140 Kurang
2 Hematologi

Cell Counter
Hemoglobin 11.0 13.0 – 18.0 Kurang
Lekosit 5.900 4.000 – 10.000 Normal
Hematokrit 32.2 40 – 54 Kurang
Trombosit 414.000 150.000 - 450.000 Normal
Kimia Klinik
Elektrolit
133 135 – 153 Kurang
2.7 3.5 – 5.3 Kurang
3 Kimia Klinik
2) Pemeriksaan Penunjang lainnya :
k. Program dan Rencana Pengobatan

Waktu Cara
Nama obat Dosis Gol. obat Indkasi
pemberian pemberian
2. Patofisiologi Kasus
3. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 2 3 4

No Data Etiologi Masalah

1 2 3 4

No Data Etiologi Masalah

1 2 3 4
B. Diagnosa Keperawatan
Tanggal Ditemukan
No Diagnosa Keperawatan
Tanggal Nama & Paraf
1 2 3 4

1.

2.

3.
C. Perencanaan

Perencanaan
Diagnosa
No
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 2 3 4 5

2.
B1.
D. Pelaksanaan
Tanggal
Tindakan DP ke Paraf
dan Jam
1 2 3 4
Tanggal
Tindakan DP ke Paraf
dan Jam
1 2 3 4
Tanggal
Tindakan DP ke Paraf
dan Jam
1 2 3 4
Tanggal DP ke Paraf
Tindakan
dan Jam
1 2 3 4
Tanggal Tindakan DP ke Paraf
dan Jam
1 2 3 4
E. Evaluasi
Nama : Diagnosa Medis :
Umur : No. CM :
Hari/Tanggal DP Ke Perkembangan Paraf
1 2 3 4
Hari/Tanggal DP Ke Perkembangan Paraf
1 2 3 4
Hari/Tanggal DP Ke Perkembangan Paraf
1 2 3 4
Hari/Tanggal DP Ke Perkembangan Paraf
1 2 3 4
Hari/Tanggal DP Ke Perkembangan Paraf
1 2 3 4