TUGAS INDIVIDU

PENDOKUMENTASIAN MENGGUNAKAN POR

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medical Bedah
1A dengan dosen mata kuliah Yosie Maria Wijaya., S.Kep., Ners., MS

Disusun oleh:
Tomy nugraha (30140119011)

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS
Jalan parahyangan kav.8 No1 Kota Baru Parahyangan, Padalarang
2020
Pendokumentasian dengan Problem Oriented Record (POR)

Data Dasar Daftar Masalah Rencana Catatan

Tindakan Perkembangan
Data subjektif: Diagnosa: 1. Pemberian S: Keluhan
1. Pasien ketidakseimbangan infus pasien BAB
mengeluh diare cairan 2. Pemberian dengan
selama 2hari. obat frekuensi 4-
2. Sebelumnya 5kali setiap
pasien sering harinya sudah
makan makanan mulai normal.
pedas.
O: Suhu badan
Data Objektif: pasien sudah
1. TD: mulai turun.
110/70mmHg keadaan umum
nadi: 78x/menit pasien masih
RR: 20x/menit lemah.
suhu: 37,5 C,
dengan A: feses
keadaaan umum berlendir dan
lemah dan bau khas sudah
mukosa bibir teratasi.
kering
3. Warna dan P: pemasangan
bau feses khas infuse terus
dilakukan
sampai keadaan
pasien.
membaik.