708

Leukoplakia Berbulu sebagai Manifestasi Lisan Awal HIV: Kasus Laporan dan Ulasan, Kerajaan Arab
Saudi, 2017

Abstrak

Leukoplakia berbulu oral dilaporkan pada tahun 1984 untuk pertama kalinya. Ini disebabkan
oleh Virus Epstein Barr, dan merupakan indikator awal status defisiensi imun. Lesi ini biasanya tanpa
gejala dan sering terjadi pada orang dengan infeksi HIV. Untuk semua pasien HIV, perawatan
periodontal dan gigi yang komprehensif harus dilakukan karena jaringan oral dapat mencerminkan
status defisiensi imun. Dan hampir semua orang yang terinfeksi HIV mengembangkan lesi oral pada
suatu waktu selama penyakit mereka. pemeriksaan memungkinkan mendeteksi potensi masalah
yang bahkan mungkin tidak menyadarinya. Jadi, riwayat terperinci dan pemeriksaan klinis dapat
memungkinkan dokter gigi untuk mendiagnosis penyakit yang mengancam jiwa.

Laporan Kasus

Seorang pasien pria Saudi berusia 38 tahun datang ke klinik gigi mengeluh sakit gusi di sisi
kiri atas selama seminggu terakhir. Rasa sakit terus menerus diperburuk oleh makanan asam dan
pedas, dan lega dengan parasetamol. Dan dia melaporkan bahwa dia memiliki bercak putih di
permukaan lateral lidahnya dengan sensasi terbakar. Dan dia menderita demam ringan yang tidak
diketahui selama 2 bulan lalu. Dia melaporkan penurunan berat badan yang tidak diinginkan dengan
nafsu makan normal hingga menurun.
Dia adalah pasien hipertensi dengan obat penghambat saluran kalsium. Dia merokok sekitar satu
bungkus rokok per hari.

Pasien memiliki riwayat kunjungan gigi sebelumnya karena episode nyeri yang sama
ketika dia sedang liburan musim panas di Kingdome sekitar 6 bulan yang lalu. Dan dia
minum obat tetapi dia tidak membaik sepenuhnya.
Pada pemeriksaan, tanda-tanda vital berada dalam kisaran normal. Wajah terlihat normal
tanpa pembengkakan yang tampak (gambar 1). Dalam inspeksi rongga mulut pembukaan
mulut adalah 4,8 cm, set lengkap gigi, karies gigi dengan noda umum hadir.
Dia memiliki bercak putih tidak nyeri yang tebal, keras, dan tidak beraturan di sisi lateral
lidah (gambar 2). Bercak-bercak tersebut tampak permukaannya bergelombang
bergelombang dengan tampilan tanpa eritema atau ulserasi. Dan dia menderita radang gusi di
bagian kiri atas gusi.
Two submandibular lymph nodes on the left side were palpable measuring around (2 x1.5),
(1x1) cm, and they were soft movable and tender.

Setelah pemeriksaan klinis, diagnosis leukoplakia berbulu mulut disarankan (OHL).

Candidasis oral dikeluarkan karena bercak putih tidak dapat dikikis. Pasien telah dirujuk ke
patologi oral untuk biopsi. Diagnosis OHL dibuat jika mukosa menunjukkan acanthosis
papiler ringan, hiperkeratosis dan ditandai parakeratosis dari lapisan epitel superfisial, dan
menggelembungkan sel-sel seperti koilosit seperti dengan tampilan kaca tanah inti.
Hibridisasi in-situ untuk EBV dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
 Ketika pasien gagal menanggapi pengobatan, diduga imunodefisiensi yang mendasarinya.
Setelah mengambil sejarah terperinci; pasien menyatakan dia sudah menikah selama 1 tahun, dan
dia tidak memiliki hubungan di luar nikah. Dan dia mengungkapkan bahwa prosedur sterilisasi di
mana dia memiliki perawatan gigi ketika dia sedang berlibur diragukan.
Pasien disarankan untuk melakukan tes HIV yang kembali positif. Jumlah sel T CD4 adalah 196 sel /
μL. Jadi leukoplakia berbulu sebagai tanda awal HIV membantu mendeteksi penyakit dan memulai
penatalaksanaan yang tepat.

Review
Leukoplakia berbulu oral adalah lesi putih, hiperplasik, bergelombang vertikal yang terjadi
pada batas lateral lidah biasanya unilateral.
Lesi ini disebabkan oleh Virus Epstein Barr dan merupakan indikator awal defisiensi imun [1].
OHL pertama kali ditemukan pada tahun 1981 pada pasien homoseksual muda yang tertekan, dan
dilaporkan pada tahun 1984 untuk pertama kalinya [2].
Ditemukan pada pasien penerima transplantasi ginjal, dan dilaporkan pada tahun 1988 [3]. Setelah
itu beberapa penelitian melaporkan OHL pada pasien dengan penekanan kekebalan yang diinduksi
obat [4].
Sekarang diketahui bahwa OHL terkait dengan kondisi imunosupresi secara umum; tidak hanya
pasien HIV [5].
Defisiensi imun adalah ketika sistem kekebalan tubuh tidak dapat melakukan fungsi normalnya
dalam melindungi inang. Dua jenis imunodefisiensi diketahui. Defisiensi imun primer adalah
herediter / genetik, dan imunodefisiensi sekunder didapat [6].

Kekurangan imunode sekunder jauh lebih umum daripada primer karena terkait dengan gangguan
sistematis lainnya, mis. diabetes, kurang gizi, infeksi HIV atau pengobatan imunosupresif mis.
kemoterapi sitotoksik, ablasi sumsum tulang sebelum transplantasi dan terapi radiasi [6].
Penyebab utama OHL pada pasien dengan HIV adalah adanya EBV, penurunan sel Langerhans dan
sel dendritik pada lesi tersebut [7].
Studi terbaru melaporkan bahwa OHL dipertahankan oleh infeksi langsung berulang dari sel epitel
dengan EBV dan bukan dengan reaktivasi EBV laten [8].
Leukoplakia berbulu mulut pseudo adalah lesi yang menyerupai OHL tetapi tidak terkait dengan
infeksi HIV atau mengandung virus Epstein-Barr [9].
EBV adalah virus herpes manusia yang berhubungan dengan banyak penyakit
manusia seperti sindrom mononukleosis menular, limfoma ganas dan karsinoma nasofaring.
Infeksi EBV mengakibatkan persistensi virus seumur hidup [10].
OHL adalah lesi jinak yang tidak selalu membutuhkan perawatan [11].
Seperti yang disebutkan sebelumnya, OHL ditemukan sebagai tambalan putih atau abu-abu
yang melekat secara unilateral atau bilateral pada batas lateral dan dorsum lidah atau pada
permukaan ventral [2, 12].
Bercak ini biasanya tidak teratur, kadang-kadang membentuk lipatan yang menyerupai
rambut, tetapi lebih sering menimbulkan penampilan bergelombang [13]. Pada permukaan
ventral lidah lesi dapat ditemukan datar [14].
Meskipun lesi ini biasanya tidak bergejala, lesi ini mungkin timbul dengan rasa sakit atau
sensasi terbakar [15].
Gambaran histopatologis OHL adalah hiperplasia epitel dengan hiperparakeratosis dan
acanthosis [12, 13].
Lapisan permukaan yang menebal dapat terpisah dari sel-sel di bawahnya sehingga
menimbulkan proyeksi yang menghasilkan lipatan atau rambut [14].
Diagnosis banding meliputi kandidiasis oral, lichen planus, leukoplakia terkait tembakau,
neoplasia intraepitel oral yang diinduksi papillomavirus, dan karsinoma sel skuamosa oral.

Dalam sebagian besar kasus OHL, diagnosis didasarkan pada dasar klinis dan tidak
perlu biopsi [16].
Patogenesis OHL kompleks dan mencakup persistensi replikasi dan virulensi virus Epstein-
Barr, imunosupresi sistematis dan penekanan imunitas host lokal [16]. HIV adalah masalah
perawatan kesehatan yang cukup besar [17]. Pada tahun 1983 Barre-Sonoussi dan Gallo's
awalnya menggambarkan virus human immunodeficiency type I (HIV-1) kemudian pada
tahun 1986 Clavel et al. pertama kali dijelaskan (HIV-2), selama hampir dua puluh tahun
kedua virus ini telah diketahui sebagai penyebab utama dari human immunodeficiency
syndrome (AIDS) yang didapat [18].
Diperkirakan 40,3 juta orang pada akhir 2005 hidup dengan infeksi HIV di seluruh dunia,
sebagian besar dari mereka hidup di negara-negara berpenghasilan rendah [19].
Di Amerika Serikat pada tahun 2013, diperkirakan 1,2 juta remaja dan orang dewasa hidup
dengan HIV, dan 13% dari mereka tidak menyadari infeksi mereka [20]. Metode diagnosis
HIV mengalami banyak generasi pengembangan [20].
FDA menyetujui Bio-Rad BioPlex 2200 HIV Ag / Ab pada tahun 2015 yang
merupakan tes skrining HIV generasi kelima; tes ini mendeteksi antibodi HIV dan antigen
HIV-1 p24 seperti generasi keempat sebelumnya, tetapi memberikan hasil yang terpisah
untuk masing-masing [20]. Risiko penularan pasien HIV ke penyedia perawatan gigi tetap
sangat rendah [21]. Penularan HIV dari penyedia layanan kesehatan gigi ke pasien juga
jarang [21].
Untuk semua pasien, tindakan pencegahan standar harus diikuti apakah mereka terinfeksi
atau tidak. Penyedia perawatan gigi harus mengenakan penghalang pelindung mis. (sarung
tangan, masker, dan pelindung mata) [22].
Xerostomia adalah manifestasi oral dari HIV yang merupakan efek samping dari obat.
Temuan oral lainnya adalah kandidiasis oral, dalam tiga presentasi umum: angular cheilitis,
kandidiasis eritematosa, dan kandidiasis pseudomembran.

Sarkoma Kaposi tetap menjadi ganas oral yang paling sering dikaitkan dengan HIV. Sarkoma
Kaposi dapat berupa makula, nodular, atau terangkat dan membesar, dengan warna mulai dari
merah hingga ungu. Manifestasi lain adalah penyakit periodontal seperti: eritema gingiva linier, dan
penyakit ulseratif mis. (Virus herpes simpleks, ulserasi aphthous, dan ulserasi neutropenia) [23].

Nyeri biasanya diobati dengan anestesi topikal atau analgesia sistematis. Relief yang
diberikan oleh estetika topikal biasanya untuk durasi yang singkat dan mematikan rasa yang
menyebabkan berkurangnya keinginan pasien untuk makan ini akan mempengaruhi
kesejahteraan keseluruhan [23].
Analgesik sistematik efektif tetapi jangan menargetkan rasa sakit yang terlokalisasi.
Bilas yang tersusun atas polivinilpirolidon, asam hialuronat, dan asam gliserin telah terbukti
efektif dalam mengendalikan nyeri ulkus [23].
Untuk semua pasien HIV, perawatan periodontal dan gigi yang komprehensif harus
dilakukan. Maka saran pemeriksaan rutin perawatan gigi harus diberikan.
Dokter gigi harus mencari manifestasi oral HIV apa pun, dan prioritas perawatan harus untuk
meringankan rasa sakit pasien.
Dokter gigi juga harus memberikan rekomendasi kebersihan mulut yang tepat, dan saran
mengenai penggunaan tembakau, alkohol dan beberapa obat [23].
KESIMPULAN
Pemeriksaan gigi memungkinkan mendeteksi potensi masalah yang bahkan mungkin tidak
menyadarinya. Jadi, seorang dokter gigi dapat menjadi yang pertama untuk mendiagnosis penyakit
yang mengancam jiwa.
Kesehatan mulut sangat penting. Ini adalah aspek penting dalam menjaga kesehatan secara umum.
Jaringan mulut dapat mencerminkan status defisiensi imun. Dan hampir semua orang yang terinfeksi
HIV mengembangkan lesi oral pada suatu waktu selama penyakit mereka.
Pasien HIV adalah bagian dari masyarakat, dan menghindari memperlakukan mereka tidak etis dan
akan menambah masalah.