Os04

Leukoplakia berbulu oral sebagai tanda

Infeksi HIV

Abstrak
Digambarkan untuk pertama kalinya pada tahun 1984, oral hairy leukoplakia (OHL) adalah
sangat terkait dengan penyakit human immunodeficiency virus (HIV),
walaupun beberapa kasus telah dilaporkan pada orang HIV negatif.
Setelah pengenalan terapi antiretroviral yang sangat aktif
prevalensi OHL pada pasien HIV menurun secara signifikan. OHL memiliki
secara meyakinkan terbukti terkait dengan virus Epstein-Barr.
Pemeriksaan sitopatologis dianggap sebagai metode terbaik untuk OHL
diagnosa. Laporan ini menjelaskan kasus OHL pada pasien HIV,
yang status HIV-nya tidak diketahui pada saat diagnosis OHL.

Pengantar
Oral hairy leukoplakia (OHL) adalah infeksi virus yang disebabkan oleh
Virus Epstein-Barr (EBV), yang merupakan virus DNA untai ganda
milik human herpesvirus group1-5. Lesi itu
sangat terkait dengan human immunodeficiency virus (HIV)
penyakit dan pertama kali dijelaskan oleh Greenspan et al pada tahun 1984 sebagai
manifestasi oral pada laki-laki homoseksual yang HIV-positif
pasien1,6,7.
Situs OHL yang paling umum adalah perbatasan lateral
tongue1,7-9. Secara klinis, itu muncul sebagai tidak dapat dilepas tanpa gejala
tambalan putih1,9,10. Fitur histopatologis adalah
hyperparakeratosis, acanthosis, dan degenerasi balon
dari keratinosit dari stratum spinosum atas;
peradangan subepitel tidak umum terlihat tetapi, jika
hadir, biasanya ringan dan berhubungan dengan kandidiasis
infeksi1,10-13. Sitopatologi adalah metode pilihan untuk
Diagnosis OHL dan didasarkan pada identifikasi
perubahan nuklir khas, termasuk Cowdry A
inklusi, inti kaca tanah dan, khususnya, nuklir
beading2,7,14,15. Beberapa peneliti menyarankan identifikasi itu
EBV oleh imunohistokimia atau hibridisasi in situ
diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis OHL1,4,9,11,12,16. Tepat
diagnosis penting karena mungkin merupakan indikator awal
infeksi HIV yang tidak terdiagnosis. Apalagi diagnosa
OHL mungkin bernilai prognostik1,5,11,12,14. Di sini penulis
menggambarkan kasus OHL pada pasien HIV, yang status HIV-nya
tidak diketahui pada saat diagnosis OHL.
 Laporan Kasus
Seorang pria kaukasia berusia dua puluh enam tahun dirujuk ke
Klinik Stomathology dari Universidade Gama Filho pada Mei 2001
dengan keluhan utama "bercak putih di mulut". Nya
riwayat medis masa lalu biasa-biasa saja kecuali untuk telinga
infeksi dua bulan sebelum kunjungannya, yang dirawat
dengan antibiotik selama dua puluh hari. Pasien menolak tembakau,
alkohol, atau penggunaan narkoba. Pemeriksaan ekstra oral adalah
biasa-biasa saja kecuali untuk adanya celah bilateral di
komisura. Pada pemeriksaan intra oral, berwarna putih kekuningan
patch pseudomembran diamati pada hard dan
langit-langit lunak, orofaring, dorsum lidah, dan pada bukal
mukosa secara bilateral. Diagnosis dugaan angular cheilitis dan kandidiasis pseudomembran
dipertimbangkan.
Terapi antijamur sistemik dimulai, terdiri dari
Tablet ketoconazole 200 mg sekali sehari selama 10 hari. Sabar
kembali ke klinik satu minggu kemudian untuk pemeriksaan lanjutan.
Selama waktu itu, fisura komisura bilateral dan intraoral
lesi pseudomembran diselesaikan; namun,
patch putih non-removable bilateral masih diamati
di perbatasan lateral lidah. Diferensial klinis
diagnosis untuk lesi persisten termasuk friksi
hiperkeratosis dan OHL. Dua pemeriksaan sitologi telah dilakukan
pada setiap batas lateral lidah dan insisi
biopsi dilakukan di sisi kiri lidah. SEBUAH
hitung darah lengkap (CBC) juga dipesan. Spesimen
dikirim ke Rumah Sakit Serviço de Anatomia Patológica do
Universitário Antônio Pedro / Departamento de Patologia da
Universidade Federal Fluminense. Sitopatologis
Pemeriksaan mengungkapkan perubahan nuklir konsisten dengan OHL,
seperti inklusi Cowdry A, inti kaca tanah, dan nuklir
manik-manik (Gambar 1). Pemeriksaan histopatologis juga
mengungkapkan perubahan yang konsisten dengan OHL, termasuk
hiperparakeratosis, acanthosis, sebuah band sel jernih di
lapisan superfisial epitel (Gambar 2), dan karakteristik
perubahan nuklir (Gambar 3). Analisis imunohistokimia
untuk antigen terkait EBV LMP-1 dan ZEBRA adalah
selanjutnya dilakukan. Kedua antibodi menunjukkan positif
di lapisan superfisial epitel (Gambar 4). Bahkan,
hibridisasi in situ untuk EBV dilakukan dan reaksi positif
diidentifikasi pada lapisan superfisial epitel
(Gambar 5). Hitung darah lengkap mengungkapkan 0,4 x 103 / UL
limfosit (kisaran normal 0,7 hingga 4,5 x 103 / UL). Dalam terang
hasil ini, pasien dirujuk untuk HIV
penyelidikan. Tes Elisa dan Western Blot positif untuk
HIV. Sebuah pekerjaan medis lengkap dimulai dan
terapi antiretroviral dimulai. Perawatan gigi dan
manajemen lesi oral telah dilakukan di RS
Klinik Gigi Umum dan Klinik Stomathologi RSUP Dr
Universidade Gama Filho.
 Diskusi
Snijders et al.17 pada tahun 1990 mengusulkan EBV sebagai agen etiologi
dari OHL. Sebelum munculnya terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif, OHL adalah
oral yang sering diamati
manifestasi penyakit HIV, dengan prevalensi 5% hingga
45,1% pada pasien HIV positif; pada pasien dengan stadium lanjut penyakit atau AIDS,
prevalensi bisa setinggi
80% 18-20. Setelah ART, penurunan prevalensi yang signifikan
OHL telah diamati dan prevalensi saat ini diperkirakan antara 2,8% hingga 26,6% 3,21,22.
Lesi itu
tidak umum terlihat pada anak HIV-positif, di antaranya
prevalensi berkisar dari 1,96% hingga 2,0% 23,24. OHL telah
juga dilaporkan terjadi pada jantung, ginjal, hati dan sumsum tulang
penerima transplantasi; pada pasien dengan kolitis ulserativa atau
Sindrom Behçet; dan pada pasien yang menggunakan antibiotik atau
obat kortikosteroid25-28. Beberapa kasus telah terjadi
dilaporkan pada individu imunokompeten25.
Sebagian besar kasus OHL terjadi pada batas lateral lidah
dan kecenderungan ini tampaknya terkait dengan kehadiran
reseptor untuk EBV di situs ini 1,8,9. Presentasi klinis adalah itu
dari variabel putih asimptomatik, tidak dapat dilepas dari variabel
ukuran dengan permukaan halus, bergelombang atau "berbulu" 1,8,9,13.
Diagnosis banding untuk OHL termasuk hiperplastik
kandidiasis, lichen planus, spons putih nevus, gesekan
hiperkeratosis, lidah geografis, reaksi keratotik
terkait dengan interaksi elektrokimia, sel skuamosa
karsinoma, atau lesi putih lain yang tidak dapat dilepas pada
mulut1,10,13.

Kasus OHL yang kami sajikan mempengaruhi pasien

tanda-tanda imunosupresi yang menunjukkan kandidiasis oral dan
penurunan jumlah limfosit. Identifikasi OHL
diminta penyelidikan yang tepat, yang membentuk
diagnosis HIV. Memang, OHL mungkin merupakan tanda awal HIV
infeksi pada orang yang status HIV-nya tidak diketahui
seringnya terdapat faktor risiko penyakit HIV12,14.
Apalagi hubungan antara OHL dan penipisan
dari sistem kekebalan pada pasien HIV-positif adalah baik
didokumentasikan dan diterima, menunjukkan prognostik potensial
signifikansi OHL.1,10 Meskipun demikian, Sabine Jahn et al.29 di
1998 mengusulkan bahwa sulit untuk menganggap OHL sebagai prognostik
faktor infeksi HIV tanpa mempertimbangkan ART, karena
obat antiretroviral baru, termasuk Protease
Inhibitor (PI), telah mengubah perkembangan alami dan
prognosis infeksi HIV.
Diagnosis OHL didasarkan pada riwayat pasien, gambaran klinis,
sitopatologi, histopatologi, imunohistokimia, in situ
hibridisasi, reaksi berantai polimerase (PCR), dan elektron
mikroskopi1,14,15. Fraga-Fernadez et al.14 pada tahun 1990 dijelaskan
untuk pertama kalinya kriteria histopatologis untuk OHL
diagnosa. Dalam laporan ini, penulis meminta tiga perhatian
perubahan nuklir yang berbeda dijelaskan sebagai inklusi Cowdry A,
inti kaca tanah dan manik-manik nuklir, sebagai fitur utama
untuk diagnosis OHL. Selanjutnya, Fraga-Fernandez dan
Vicandi-Plaza15 (1992), Migliorati et al.7 (1993), Epstein et al.11
(1995) dan Dias et al.2 (2000) melaporkan bahwa konvensional
sitopatologi dapat digunakan sebagai metode untuk diagnosis
OHL berdasarkan perubahan nuklir, terutama manik-manik nuklir.
Pengobatan untuk OHL tidak diperlukan, meskipun beberapa laporan
menyarankan penggunaan berbagai modalitas seperti podofilin
30%, retin A, atau terapi antivirus, mis. asiklovir dan AZT
(AZT). Perulangan sering dicatat dengan penghentian
terapi1,9,30.
Kami menyimpulkan bahwa sangat penting bagi klinisi
menyadari manifestasi oral yang lebih umum terkait
dengan infeksi HIV. OHL terkait dengan imunosupresi
dan keberadaannya tanpa diketahui penyebabnya
imunosupresi harus menunjukkan infeksi HIV. Awal
identifikasi OHL dan diagnosis HIV selanjutnya adalah
sangat penting karena mereka memungkinkan inisiasi
pengobatan dan pengendalian penyakit. Sitopatologi untuk
deteksi karakteristik perubahan nuklir, terutama nuklir
manik-manik, adalah noninvasif, aman, murah, mudah dilakukan,
dan pendekatan yang andal untuk diagnosis OHL.

Pengakuan
Terima kasih atas dukungan dari John E. Fogarty International
Program Penelitian Pelatihan Internasional Centre AIDS
(AITRP).