9211

LEUKOPLAKIA RAMBUT INDUK HIV LISTRIK - LAPORAN KASUS

ABSTRAK
Leukoplakia Hairy oral pertama kali dideskripsikan pada tahun 1984 dan sangat terkait dengan
penyakit virus human immunodeficiency virus, meskipun beberapa kasus telah dilaporkan pada
manusia yang negatif virus immunodeficiency virus. Setelah pengenalan Terapi Antiretroviral Sangat
Aktif, prevalensi leukoplakia Hairy Oral pada pasien terinfeksi human immunodeficiency virus telah
menurun secara signifikan. Leukoplakia Hairy Oral telah terbukti secara meyakinkan terkait dengan
virus Epstein-Barr. Laporan ini menggambarkan kasus di mana virus human immunodeficiency
didiagnosis oleh seorang dokter gigi karena adanya lesi putih yang terlihat di lidah. Laporan ini
menekankan perlunya riwayat pribadi dan pemeriksaan klinis menyeluruh dari setiap dokter gigi
umum.

PENGANTAR
Oral hairy leukoplakia (OHL) adalah infeksi virus yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr
(EBV), yang merupakan virus DNA double-strand milik kelompok virus herpes manusia. [1]
Snijders et al., [2] pada tahun 1990 mengusulkan EBV sebagai agen etiologi leukoplakia
berbulu mulut. Setelah infeksi EBV primer terselesaikan, virus tetap laten dalam sel B dan
menyebabkan infeksi litik di orofaring, dikendalikan oleh sistem kekebalan tubuh. Infeksi
litik yang tidak terkontrol pada orofaring dimanifestasikan sebagai leukoplakia berbulu mulut
pada host yang mengalami immunocompromised. Lesi ini sangat terkait dengan penyakit
Human Immuno-Deficiency Virus (HIV) dan pertama kali dideskripsikan oleh Greenspan et
al pada tahun 1984 sebagai manifestasi oral pada pria homoseksual yang HIV-positif.
Diagnosis yang akurat penting karena mungkin merupakan indikator awal infeksi HIV yang
tidak terdiagnosis. Selain itu, diagnosis OHL mungkin memiliki nilai prognostik. [4] Di sini,
kami menggambarkan kasus OHL pada pasien HIV, yang status HIV-nya tidak diketahui
pada saat diagnosis OHL.

LAPORANKASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 31 tahun dilaporkan ke Departemen Obat-obatan Oral dan
radiologi, dengan keluhan utama episode pertama rasa sakit di daerah gigi kiri bawah sejak 2-
3 hari, yang diperburuk pada pembukaan mulut dan lega pada pengobatan (Diclofenac +
parasetamol). Dia menderita demam yang tidak diketahui 2 tahun yang lalu dimana dia
diberikan infus di tempat kimia setempat. Sejarah pribadi mengungkapkan hubungan
homoseksualnya dengan seorang mitra selama 3-4 tahun terakhir dan melaporkan bahwa ia
belum pernah menggunakan tindakan pencegahan apa pun sebelumnya. Pasien belum
menikah dan melaporkan penurunan berat badan secara tiba-tiba dan kebiasaan merokok 4-5
batang per hari sejak 12 tahun. Semua tanda vital berada dalam batas normal. Pemeriksaan
wajah (Gbr. 1) menunjukkan asimetri karena pembengkakan difus pada sepertiga kiri bawah
wajah, diukur sekitar 3x4 cm, diperpanjang dari margin infraorbital hingga 1 cm di atas batas
inferior mandibula superoinferior dan anteroposterior dari lipatan nasolabial hingga 2 cm dari
lobulus telinga. Permukaan pembengkakan tampak normal tanpa tanda-tanda perdarahan aktif
atau sinus yang mengalir. Pada palpasi, pembengkakan lunak, konsistensi lunak dan jaringan
lunak di atasnya pembengkakan bisa bergerak. Nodus limfa submandibular soliter kiri teraba
berukuran sekitar 1x1 cm, konsistensi lunak, dapat bergerak dan lunak.
Pemeriksaan rongga mulut menunjukkan pembukaan mulut sekitar 3,6 cm. Kelengkapan lengkap
dari gigi hadir dengan pewarnaan umum dan karies gigi dengan 36, 37, 47. Ada sebagian gigi yang
erupsi sebagian dengan flap perikoronal pada aspek distal yang mengalami peradangan hebat.
Jaringan lunak tampak normal kecuali lipatan keratotik putih difus, terangkat, vertikal, berorientasi
sebagai palisade yang terlihat di sepanjang batas lateral lidah di kedua sisi, memanjang dari aspek
mesial daerah premolar pertama ke aspek distal. dari daerah molar pertama. Lesi tampak berkerut
atau bergelombang di permukaan tanpa tanda-tanda eritema, ulserasi, atau cairan apa pun. Pada
palpasi, lesi tidak nyeri, konsistensi, tidak dapat bergerak dan tidak dapat dikikis (Gbr. 2 & Gbr. 3).
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis, diagnosis sementara Pericoronitis dengan 38 dan
Hairy Leukoplakia pada lidah dipertimbangkan.
pasien dirujuk ke konselor HIV untuk konseling pra-tes dan kemudian tes di mana pasien menjadi
sasaran penyelidikan darah rutin, jumlah CD4, tes HIV seperti COMB AIDS, Triline dan Trispot.
Investigasi darah rutin mengungkapkan nilai normal tetapi jumlah CD4 dikurangi menjadi 223
(normal: 500-1200) dan tes HIV menunjukkan hasil positif untuk HIV 1. Atas dasar ini, diagnosis akhir
HIV diinduksi Leukoplakia berbulu didirikan. Pasien kemudian dirujuk ke departemen ART di Rumah
Sakit St.John, Bangalore. Upaya medis lengkap telah dilakukan dan terapi antiretroviral (ART) yang
sangat aktif dimulai yang termasuk kotrimoksazol, AZT (300mg) + lamciclovir (150mg) + NVP (200mg)
dua kali sehari untuk periode awal 15 hari. Dosis obat dititrasi sesuai dengan pemeriksaan darah
rutin yang dilakukan pada setiap perjanjian. Pada tindak lanjut setelah 15 hari terapi ART, lesi
sebagian telah sembuh (Gbr. 4 & Gbr. 5).

DISKUSI
Leukoplakia berbulu oral dianggap sebagai salah satu kelainan oral paling umum pada orang
dengan HIV, yang terinfeksi HIV, terhitung sekitar 15 hingga 20% dari populasi yang
terpengaruh. OHL ditandai dengan plak putih datar tanpa gejala dan bergelombang yang
tidak dapat dikikis. [3] Situs OHL yang paling umum adalah batas lateral lidah, tetapi juga
dapat diamati pada dorsum, permukaan ventral, dan mukosa bukal. Hubungan antara OHL
dan menipisnya sistem kekebalan pada pasien HIV positif didokumentasikan dengan baik dan
diterima, memberi kesan signifikansi prognostik potensial dari OHL. [5] Orang dengan OHL
umumnya memiliki penekanan kekebalan sedang hingga lanjut, dengan jumlah CD4 rata-rata
sekitar 235. Perkiraan prevalensi orang dewasa HIV di India adalah 0,32% pada 2008 dan
0,31% pada 2009. Jumlah orang yang hidup dengan HIV (ODHA) di India diperkirakan 2,4
juta dengan batas ketidakpastian 1,93 hingga 3,04 juta pada 2009. Distribusi persen infeksi
HIV berdasarkan usia diperkirakan 4,4% di antara anak-anak di bawah usia 15 tahun, 82,4%
di antara orang dewasa berusia 15 hingga 49 tahun dan sisanya 13,2% di antara orang di atas
50 tahun. Negara-negara India Selatan seperti Andhra Pradesh, Maharashtra, Karnataka, dan
Tamil Nadu menyebutkan 57% dari semua infeksi HIV di negara itu. Di tingkat nasional,
prevalensi HIV adalah yang tertinggi di antara pengguna narkoba suntik (Penasun) dengan
12,22% diikuti oleh laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) sebesar 6,82%
dan pekerja seks perempuan (WPS) pada 5,92%. Dalam satu studi, pasien dengan OHL
memiliki kemungkinan 48% untuk mengembangkan AIDS dalam waktu 16 bulan dan 83%
dalam 31 bulan. [6] Menurut stadium klinis WHO untuk penyakit HIV, OHL diamati pada
tahap klinis 3 dengan gejala lanjut seperti malnutrisi sedang yang tidak dapat dijelaskan, diare
persisten yang tidak dapat dijelaskan (14 hari atau lebih), demam persisten yang tidak dapat
dijelaskan (di atas 37,5 ° C berselang atau konstan, lebih lama) lebih dari satu bulan),
kandidiasis oral persisten, gingivitis ulseratif atau periodontitis nekrotikans akut, tuberkulosis
kelenjar getah bening, tuberkulosis paru. Menurut sistem klasifikasi CDC untuk orang yang
terinfeksi HIV, OHL terdaftar sebagai kondisi kategori B. [7] Secara umum, keberadaan
OHL sangat menyarankan diagnosis HIV, tetapi jarang laporan yang menggambarkan OHL
pada orang dengan penekanan kekebalan dengan kelainan selain HIV, termasuk transplantasi
organ padat dan hematopoietik, lupus erythematosus sistemik, penyakit Behcet, dan
penekanan kekebalan sekunder hingga tinggi. -dosis kortikosteroid oral. [4] OHL paling
sering dikacaukan dengan kandidiasis oral, tetapi lesi OHL sangat melekat dan tidak dapat
dihilangkan dengan cara dikorek dengan pisau lidah, sedangkan plak yang terkait dengan
kandidiasis biasanya mudah dilepas. Selain itu, kandidiasis biasanya terlihat pada mukosa
bukal, langit-langit mulut, dan gingiva daripada pada aspek lateral lidah. Lidah berbulu
(papilla hiperplastik) umumnya tidak menyerupai OHL, tetapi dapat dikacaukan dengan OHL
karena kesamaan nama kedua gangguan tersebut. Lidah berbulu disebabkan oleh hiperplasia
papilla filiform bersamaan dengan penurunan tingkat deskuamasi normal, menghasilkan
permukaan dorsal lidah yang tebal, kusut, dan berbulu. [7] Fraga-Fernadez et al., [8] pada
tahun 1990 menggambarkan untuk pertama kalinya kriteria histopatologis untuk diagnosis
OHL. Dalam laporan ini, tiga perubahan nuklir yang berbeda seperti inklusi Cowdry-A, inti
kaca tanah dan manik-manik nuklir digambarkan sebagai fitur utama untuk diagnosis OHL.
Menurut WHO, dalam sebagian besar keadaan, diagnosis OHL dibuat berdasarkan temuan
klinis dan biopsi lesi biasanya tidak dilakukan. OHL biasanya tidak memerlukan terapi
khusus. Selain itu, sebagian besar pasien akan mengalami resolusi OHL secara bertahap
setelah memakai terapi antiretroviral yang manjur. Pasien dalam kasus ini juga menunjukkan
resolusi yang signifikan pada lesi setelah 15 hari terapi anti-retroviral. Sebelum munculnya
terapi antiretroviral (HAART) yang sangat aktif, OHL adalah manifestasi oral HIV yang
sering diamati pada 80% kasus. Setelah ART, penurunan yang signifikan dalam prevalensi
OHL telah diamati dan prevalensi saat ini diperkirakan antara 2,8% hingga 26,6%.
Kekambuhan sering dicatat dengan penghentian terapi. [9]

KESIMPULAN
Kita hidup di zaman di mana setiap pasien keempat yang kita temui mungkin terkena HIV. Sebagai
dokter gigi kita terus-menerus berhubungan dengan mukosa mulut yang diisi dengan cairan dan
darah. Menjadi penting bahwa kita mengikuti tindakan pencegahan universal untuk setiap prosedur.
Juga sangat penting bagi dokter untuk menyadari manifestasi oral yang lebih umum terkait dengan
infeksi HIV.

KONFLIK BUNGA & SUMBER PENDANAAN

Penulis menyatakan bahwa tidak ada sumber pendanaan dan tidak ada konflik kepentingan di antara
semua penulis.