CLINICAL PATHWAY

DEMAM BERDARAH GRADE 1&2

 No. RM : ………… 
 NamaPasien : ………………………  BB : ………Kg 
JenisKelamin : ……………………….  TB : ………cm 
TanggalLahir : ……………………….  Tgl.Masuk : ………….  Jam : ……….. 
DiagnosaMasuk RS : ……………………….  Tgl.Keluar : ………….  Jam : ……….. 
PenyakitUtama : ……………………….  Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari 
PenyakitPenyerta : ……………………….  Kode ICD : ………….  RencanaRawat
Komplikasi : ……………………….  Kode ICD : ………….  R. Rawat/ kelas : ……./……. 
Tindakan : ……………………….  Kode ICD : ………….  Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Kode ICD : …………. 
Surveillance
Kode ICD Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status fungsional: asesmen bio-psiko-sosial,
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko spiritual dan budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT
2. LABORATORIUM NS1
IGM, IGG, DENGUE
Varian
3. RADIOLOGI/
THORAX AP
IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

MEDIS Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI
PELAYANAN keadaan umum pasien /Surat Kontrol/Homecare
Surat pengantar saat pulang.
LANJUTAN kontrol

VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan