KUISIONER PENELITIAN

ANALISIS KEPUASAN PESERTA BPJS KESEHATAN MANDIRI DAN NON

MANDIRI DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA KOTA
BUKITTINGGI

Oleh : Shaula Febriyoldini Elwan (NIM. 18.010.174)

Mahasiswa S2 Magister Manajemen Konsentrasi Kesehatan STIE Haji Agus Salim

Bukittinggi

PETUNJUK PENGISIAN

1. Isilah Identitas Bapak/Ibu terlebih dahulu dengan memberi tanda (  ) pada kolom
jawaban yang tersedia.
2. Bacalah pernyataan di bawah ini dengan teliti dan beri tanda ( ) pada kolom yang
tersesia di setiap butir pertanyaan.
3. Bapak/Ibu diharapkan menjawab semua pernyataan jangan sampai ada yang
terlewatkan.
4. Kuisioner ini bukanlah suatu tes, jadi tidak ada jawaban yang salah. Semua jawaban
adalah benar jika benar-benar sesuai dengan kenyataan yang anda rasakan.

A. DATA DEMOGRAFI
1. Usia :1( ) < 25 tahun
2( ) 26 - 45 tahun
3( ) 46 - 65 tahun
4( ) > 65 tahun
2. Jenis Kelamin :1( ) Laki-laki 2 ( ) Perempuan
3. Tingkat Pendidikan :1( ) SD 2( ) SMP

3( ) SMA/Sederajat 4 ( ) Perguruan
Tinggi

4. Status Pekerjaan :1( ) Pegawai Negri/BUMN

 2( ) Pegawai Swasa /Wiraswasta
3( ) Tenaga Pendidik
4( ) Tidak Bekerja
5. Tingkat Penghasilan :1( ) < 2,5 juta
2( ) 2,5 – 5 juta
3( ) > 5 juta
6. Kunjungan ke Puskesmas dalam 6 bulan terakhir sebanyak:
1. ( ) 1 kali 2. ( ) 2 – 3 kali 3. ( ) Lebih dari 3 kali
7. Apakah Bapak/Ibu menggunakan Fasilitas Asuransi Kesehatan?
1( ) Ada
2( ) Tidak Ada
8. Jika jawaban pertanyaan no. 7 “Ada”, Apa Fasilitas Asuransi Kesehatan yang
Bapak/Ibu ambil:
1( ) BPJS Kesehatan
2( ) Asuransi Swasta
9. Jika jawaban pertanyaan no. 8 “BPJS Kesehatan”, Jenis Kepesertaan BPJS
Kesehatan apa yang Bapak/Ibu pilih?
1( ) BPJS Mandiri / Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran
2( ) BPJS Non Mandiri / Peserta Penerima Bantuan Iuran
10. Keluhan Penyakit saat ini:
1( ) Ada
2( ) Tidak Ada
11. Jika jawaban pertanyaan no. 9 “Ada”, Apa jenis Penyakitnya?
1. _________________________________________
2. _________________________________________
3. _________________________________________
4. _________________________________________
B. PENGETAHUAN PASIEN TERHADAP BPJS KESEHATAN

No. Daftar Pertanyaan Ya Tidak

1. Menurut Bapak/Ibu kepanjangan dari BPJS
adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
2. Menurut Bapak/Ibu tujuan program dari BPJS
adalah untuk meningkatkan derajat Kesehatan
masyarakat dengan mempermudah akses layanan
kesehatan
3. Peserta BPJS yang berhak menjadi Penerima
Bantuan Iuran (PBI), terdiri dari PNS, TNI/Polri,
Karyawan perusahaan swasta, dan wiraswasta
4. Pelayanan Kesehatan tingkat pertama menurut
BPJS Kesehatan adalah Rumah Sakit
5. Menurut Bapak/Ibu layanan Kesehatan yang
yang bisa menggunakan kartu BPJS Kesehatan
adalah Periksa Kehamilan, berobat jalan, dan
kasus sakit gawat darurat.
6. Menurut Bapak/Ibu peserta BPJS harus
memanfaatkan layanan Kesehatan yang
bekerjasama dengan BPJS Ketika kapanpun
merasakan sakit ke pelayanan Kesehatan.

C. KEPUASAN PESERTA BPJS KESEHATAN MANDIRI DAN NON MANDIRI DI

FASKES TINGKAT PERTAMA KOTA BUKITINGGI
Isilah kolom di bawah ini dengan tanda ceklis () Sangat Tidak Setuju (STS), Tidak
Setuju (TS), Setuju (S), Sangat Setuju (SS).

No. Pertanyaan Jawaban

Bukti Fisik (Tangible) STS TS S SS
1 Ruangan Puskesmas tertata dengan baik
dan pengaturan ruangan sangat baik
2 Keadaan Ruangan Puskesmas bersih dan
wangi
3 Petugas Puskesmas berpakaian rapi dan
berpenampilan sopan
4 Pencahayaan di setiap ruangan baik
5 Tersedianya tempat sampah di setiap
 sudut ruangan
6 Tersedianya parkiran yang luas dan
memadai

No. Pertanyaan Jawaban

Kehandalan (reliability) STS TS S SS
1 Apakah Bapak/Ibu merasa puas dengan
penjelasan yang diberikan petugas terkait
keluhan penyakit pasien?
2 Apakah Bapak/Ibu merasa puas dengan
jawaban dari petugas atas pertanyaan
yang diberikan oleh pasien?
3 Puskesmas buka sesuai dengan jadwal
yang ditentukan?
4 Prosedur layanan di Puskesmas berbelit-
belit
5 Pelayanan Kesehatan yang diberikan
sesuai dengan yang dikeluhkan

No. Pertanyaan Jawaban

Daya Tanggap (responsivenes) STS TS S SS
1 Proses pendaftaran di Puskesmas
dilaksanakan dengan cepat
2 Pasien menungu lama untuk pemeriksaan
3 Petugas Puskesmas siap memberikan
bantuan bila dibutuhkan pasien
4 Petugas Puskesmas dengan cepat
menanggapi keluhan yang disampaikan
oleh Pasien
5 Petugas memberikan informasi yang jelas

No. Pertanyaan Jawaban

Empaty (Emphaty) STS TS S SS
1 Adanya kepuasan Bapak/Ibu terhadap
keramahan dan kepedulian dari petugas
dalam memberikan pelayanan Kesehatan.
2 Petugas menggunakan Bahasa yang
mudah dipahami pada saat berbicara
 dengan pasien
3 Petugas Puskesmas bersedia
mendengarkan keluhan yang disampaikan
Pasien
4 Pelayanan terhadap peserta BPJS
Kesehatan berbeda dengan Pasien lain
5 Pelayanan terhadap peserta BPJS Mandiri
dan Non Mandiri berbeda

No. Pertanyaan Jawaban

Jaminan (assurance) STS TS S SS
1 Petugas Kesehatan mempunyai
keterampilan yang baik
2 Petugas Puskesmas dalam memberikan
pelayanan memberikan rasa aman kepada
pasien
3 Pencatatan keterangan tentang pasien
dilakukan dengan baik
4 Petugas Puskesmas melayani pasien
dengan ramah

No. Pertanyaan Jawaban

SERVQUAL STS TS S SS
1 Kebersihan dan kenyaman dalam
melakukan pemeriksaan kesehatan di
Puskesmas ini sangat terjaga dengan baik.
2 Sikap petugas sangat baik dalam
melayani pasien dalam melakukan
pelayanan.
3 Petugas memberikan perhatian atas
keluhan pasien dalam melakukan
pelayanan di Puskesmas ini.
4 Petugas dengan sangat cepat menangani
Pasien.
5 Proses pelayanan di Puskesmas ini sangat
 dimudahkan.
6 Petugas BPJS di Puskesmas ini melayani
Pasien dengan baik.
7 Fasilitas dalam melakukan pelayanan di
Puskesmas ini sangat lengkap.