STANDAR AKUNTANSI KEUANGAN

1 2 3 4

11000 Kas dan Setara Kas Kas dan Setara Kas

11100 Kas (Uang Tunai)
11110 Kas di Bendahara Penerimaan
11120 Kas di Bendahara Pengeluaran
11200 Bank
11210 Rekening Bank BLUD
11220 Rekening Bank JKN
0 Pemindahbukuan

12000 Investasi Jangka Pendek Investasi Jangka Pendek

12100 Deposito s/d 3 Bulan

13000 Piutang Panjar Piutang Panjar

14000 Piutang Pelayanan (Bersih) Piutang Pelayanan (Bersih)

14100 Piutang Pelayanan
14110 Piutang Jaminan Perusahaan
14110.01 Piutang PT. A
14120 Piutang Pasien BPJS
14120.01 Klaim Persalinan & Rawat Inap BPJS
14120.02 Klaim Ambulance BPJS
14120.03 Klaim BPJS Lainnya
14130 Piutang Pasien Askes Mandiri/Sukarela (In Health)
14140 Piutang Jamkesda
14150 Piutang Pasien Umum

14200 Cadangan Kerugian Piutang

14210 Kurang Lancar (lebih dari 1 tahun sd 2 tahun)
14220 Kurang Lancar (lebih dari 2 tahun sd 3 tahun)
14230 Tidak Lancar (Lebih dari 3 tahun sd 5 tahun)
14240 Macet (lebih dari 5 tahun)

15000 Piutang Lain-lain Piutang Lain-lain

15100 Piutang Sewa
15110 Piutang Sewa ATM
15120 Piutang Sewa Lahan Parkir

16000 Persediaan Persediaan

16100 Persediaan Persediaan Bahan Farmasi Persediaan
16110 Persediaan Obat-obat Farmasi Persediaan
16120 Persediaan Bahan Medis Habis Pakai Persediaan
16130 Persediaan Alat Kesehatan Persediaan
16140 Persediaan Radiologi Persediaan
16150 Persediaan Radioterapi Persediaan
16160 Persediaan Laboratorium Persediaan
16200 Persediaan Alat-alat
16210 Persediaan ATK
16220 Persediaan Alat Kebersihan
16230 Persediaan Alat Cetak
16240 Persediaan Alat Listrik
16250 Persediaan Alat Bangunan
16300 Persediaan Barang Gizi

17000 Beban Dibayar Dimuka Beban Dibayar Dimuka

17100 Asuransi Dibayar Dimuka
17110 Asuransi

21000 Aset Tetap Aset Tetap

21100 Harga Perolehan
21110 Tanah
21120 Peralatan dan Mesin
21121 Alat Berat
21122 Alat Angkutan Darat Bermotor
21123 Alat Bengkel
21124 Alat Kantor & RT
21125 Perlengkapan Kantor
21126 Komputer
21127 Alat Studio
21128 Alat Kedokteran
21129 Alat Laboratorium
21130 Gedung dan Bangunan
21140 Jalan, Irigasi dan Jaringan
21141 Konstruksi Jalan
21142 Jaringan Air
21143 Instalasi Listrik
21150 Aset Tetap Lainnya
21151 Koleksi Buku/Perpustakaan
21152 Barang Bercorak Kesenian, Kebudayaan
21160 Konstruksi Dalam Pengerjaan

21200 Akumulasi Penyusutan

21210 Akm. Peny. Peralatan dan Mesin
21220 Akm. Peny. Gedung dan Bangunan
21230 Akm. Peny. Jalan, Irigasi dan Jaringan
21240 Akm. Peny. Aset Tetap Lainya

22000 Aset Lain-lain Aset Lain-lain

22100 Aset Tetap Rusak Berat
22200 Persediaan Kadaluwarsa

31000 Hutang Usaha Hutang Usaha

31100 Hutang Usaha - Obat dan BMHP
31200 Hutang Usaha - Bahan Makanan
31300 Hutang Usaha - Perlengkapan Pasien
31400 Hutang Usaha - Bahan Pembersih
31500 Hutang Usaha - Barang Cetakan
31600 Hutang Usaha - Barang ATK
31700 Hutang Usaha - Perlengkapan Rumah Tangga
31800 Hutang Usaha - Pengadaan Aset Tetap
31900 Hutang Usaha - Pengadaan Jasa
31910 Hutang Usaha - Bahan Bakar Dapur
32000 Biaya YMH Dibayar Biaya YMH Dibayar
32100 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Jasa Pelayanan
32200 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Pemeliharaan
32300 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Administrasi Kantor
32400 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Barang dan Jasa
32500 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Biaya Operasional Lainnya
32600 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Biaya Non Operasional

33000 Hutang Utang Pajak Hutang Utang Pajak

33100 Hutang PPN
33200 Hutang PPh ps 21
33300 Hutang PPh ps 22

34000 Pendapatan Diterima Dimuka Pendapatan Diterima Dimuka

34100 Uang Muka Pasien

41000 Ekuitas Awal Ekuitas Awal

41100 Koreksi Ekuitas Awal
42000 Ekuitas Hibah Ekuitas Hibah
43000 Surplus (Defisit) Surplus (Defisit)
43100 Surplus (Defisit) Tahun Lalu
43200 Surplus (Defisit) Tahun Berjalan

51000 Pendapatan Jasa Layanan Pendapatan Jasa Layanan

51100 Pendapatan Pasien Umum
51200 Pendapatan BPJS
51210 Pendapatan BPJS-Kapitasi
51220 Pendapatan BPJS-Rawat Inap dan Persalinan
51230 Pendapatan BPJS-Ambulance BPJS
51240 Pendapatan BPJS-Klaim lainnya
51300 Pendapatan Asuransi Lain
51400 Pendapatan Jamkesda

52000 Pendapatan APBN Pendapatan APBN

53000 Pendapatan APBD Pendapatan APBD

53100 Operasional
53200 Investasi

54000 Pendapatan Lainnya Pendapatan Lainnya

54100 Pelayanan Parkir
54200 Jasa Giro

61000 Biaya Pelayanan Biaya Pelayanan

61100 Biaya Pegawai
61110 Gaji & Tunjangan Non PNS
61120 Lembur
61130 Honorarium pelayanan
61140 Dinas Malam
61150 Piket Idul Fitri

61200 Biaya Bahan

61210 Biaya Obat-obatan
61220 Biaya Bahan Medis Habis Pakai
61230 Biaya Alkes
61240 Biaya Bahan dan Alat Laboratorium
61250 Biaya Bahan dan Alat Radiologi
61260 Biaya Bahan Makan Pasien
61270 Biaya Bahan Bakar Dapur Pasien
61280 BHP Ruangan & Oksigen

61300 Biaya Jasa Pelayanan

61310 Biaya Jasa Pelayanan Pegawai
61320 Biaya Jasa Pelayanan Medis Akrual
61330 Biaya Jasa Pelayanan Hari Raya
61340 Biaya Jasa Insentif
61350 Biaya Jasa Pembinaan

61400 Biaya Pemeliharaan

61410 Pemeliharaan Alat Kedokteran
61420 Pemeliharaan Alat Tansportasi
61430 Pemeliharaan Perlengkapan Kantor

61500 Biaya Barang dan Jasa

61510 Biaya Linen
61520 Biaya Cetakan
61530 Biaya makanan dan minuman pelayanan lainnya

61600 Biaya Pelayanan Lain-lain

61610 Biaya Pasien Jamkesmas, PKMS, Jamkesda dll
61620 Biaya Pemulasaran
61630 Biaya Pasien TB
61640 Biaya Perjalanan Dinas Pelayanan

62000 Biaya Umum & Administrasi Biaya Umum & Administrasi

62100 Biaya Pegawai
62110 Biaya Gaji dan Tunjangan PNS
62120 Biaya Lembur
62130 Biaya Honorarium Panitia

62200 Biaya Administrasi Kantor

62210 Biaya Benda Pos dan Pengiriman
62220 Biaya ATK
62230 Biaya Cetakan & Penggandaan
62240 Biaya Pakaian Dinas / Kerja
62250 Biaya Makan Minum Tamu
62260 Biaya Jasa Langganan Listrik/Air/Telp/Internet
62270 Biaya Langganan Media/Surat Kabar/Majalah

62300 Biaya Pemeliharaan Adm dan UM

62310 Biaya Pemeliharaan Gedung & Bangunan
62320 Biaya Pemeliharaan Instalasi/Jaringan
62330 Biaya Pemeliharaan Alat Transportasi
62340 Biaya Pemeliharaan Sarpras Lainnya
62350 Biaya Pemeliharaan Alat Kantor dan RT
62400 Biaya Barang dan Jasa
62410 Biaya Bahan dan Alat Sanitasi
62420 Biaya Bahan Pembersih dan Alat Kebersihan
62430 Biaya Bahan Bakar
62440 Biaya Bahan Gas
62450 Biaya Dapur/Pantry
62460 Biaya Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran
62470 Biaya Jasa konsultan dan fihak ketiga lainnya
62480 Biaya makanan dan minuman kantor
62490 Biaya Pengembangan SIM dan TI
62500 Biaya Langganan Media
62510 Biaya Jasa Kebersihan
62520 Biaya persediaan alat listrik dan elektronik
62530 Biaya Peralatan dan bahan pustaka
62540 Biaya sewa
62550 Biaya representasi / Perjalanan dinas
62560 Biaya Pelatihan
62570 Biaya Instruktur/Narasumber/Pemateri
62580 Biaya bahan bangunan

62800 Biaya Promosi

62810 Biaya pemasaran dan publikasi
62820 Biaya Komunikasi cepat dan mediamasa

62600 Biaya Umum dan Administrasi Lainnya

62610 Biaya Premi Asuransi dan Kesehatan
62620 Biaya Kerugian Piutang
62630 Biaya Kerugian Penghapusan Aset Tetap dan Piutang
62640 Biaya Aset Extracomtable
62650 Biaya perijinan, legalisasi, dan Akreditasi
62660 Biaya keamanan dan ketertiban / sosial

62700 Biaya Penyusutan & Amortisasi

62710 Biaya Penyusutan
62720 Biaya Amortisasi

63000 Pendapatan (Biaya) Non Operasional Pendapatan (Biaya) Non Operasional

63100 Pendapatan Non Operasional
63110 Pendapatan Bunga Bank
63120 Laba Penj. Aset Tetap
63130 Denda
63200 Biaya Non Operasional
63210 Beban Bunga
63220 Beban Administrasi Bank
SI KEUANGAN
5 6 7 8

Kas (Uang Tunai)

Kas di Bendahara Penerimaan
Kas di Bendahara Pengeluaran
Bank
Rekening Bank BLUD
Rekening Bank JKN
Pemindahbukuan

angka Pendek
Deposito s/d 3 Bulan

elayanan (Bersih)
Piutang Pelayanan
Piutang Jaminan Perusahaan
Piutang PT. A
Piutang Pasien BPJS
Klaim Persalinan & Rawat Inap BPJS
Klaim Ambulance BPJS
Klaim BPJS Lainnya
Piutang Pasien Askes Mandiri/Sukarela (In Health)
Piutang Jamkesda
Piutang Pasien Umum

Cadangan Kerugian Piutang

Kurang Lancar (lebih dari 1 tahun sd 2 tahun)
Kurang Lancar (lebih dari 2 tahun sd 3 tahun)
Tidak Lancar (Lebih dari 3 tahun sd 5 tahun)
Macet (lebih dari 5 tahun)

Piutang Sewa
Piutang Sewa ATM
Piutang Sewa Lahan Parkir

Persediaan Bahan Farmasi

Obat-obat Farmasi
Bahan Medis Habis Pakai
Alat Kesehatan
Radiologi
Radioterapi
Laboratorium
Persediaan Alat-alat
Persediaan ATK
Persediaan Alat Kebersihan
Persediaan Alat Cetak
Persediaan Alat Listrik
 Persediaan Alat Bangunan
Persediaan Barang Gizi

ayar Dimuka
Asuransi Dibayar Dimuka
Asuransi

Harga Perolehan
Tanah
Peralatan dan Mesin
Alat Berat
Alat Angkutan Darat Bermotor
Alat Bengkel
Alat Kantor & RT
Perlengkapan Kantor
Komputer
Alat Studio
Alat Kedokteran
Alat Laboratorium
Gedung dan Bangunan
Jalan, Irigasi dan Jaringan
Konstruksi Jalan
Jaringan Air
Instalasi Listrik
Aset Tetap Lainnya
Koleksi Buku/Perpustakaan
Barang Bercorak Kesenian, Kebudayaan
Konstruksi Dalam Pengerjaan

Akumulasi Penyusutan
Akm. Peny. Peralatan dan Mesin
Akm. Peny. Gedung dan Bangunan
Akm. Peny. Jalan, Irigasi dan Jaringan
Akm. Peny. Aset Tetap Lainya

Aset Tetap Rusak Berat

Persediaan Kadaluwarsa

Hutang Usaha - Obat dan BMHP

Hutang Usaha - Bahan Makanan
Hutang Usaha - Perlengkapan Pasien
Hutang Usaha - Bahan Pembersih
Hutang Usaha - Barang Cetakan
Hutang Usaha - Barang ATK
Hutang Usaha - Perlengkapan Rumah Tangga
Hutang Usaha - Pengadaan Aset Tetap
Hutang Usaha - Pengadaan Jasa
Hutang Usaha - Bahan Bakar Dapur
 Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Jasa Pelayanan
Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Pemeliharaan
Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Administrasi Kantor
Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Barang dan Jasa
Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Biaya Operasional Lainnya
Biaya Yang Masih Harus Dibayar - Biaya Non Operasional

Hutang PPN
Hutang PPh ps 21
Hutang PPh ps 22

n Diterima Dimuka
Uang Muka Pasien

Koreksi Ekuitas Awal

Surplus (Defisit) Tahun Lalu

Surplus (Defisit) Tahun Berjalan

n Jasa Layanan
Pendapatan Pasien Umum
Pendapatan BPJS
Pendapatan Kapitasi
Pendapatan Rawat Inap dan Persalinan
Pendapatan Ambulance BPJS
Pendapatan Klaim lainnya
Pendapatan Asuransi Lain
Pendapatan Jamkesda

Operasional
Investasi

Pelayanan Parkir
Jasa Giro

Biaya Pegawai
Gaji & Tunjangan Non PNS
Lembur
Gaji PNS Bag. Pelayanan
Dinas Malam
Piket Idul Fitri

Biaya Bahan
 Biaya Obat-obatan
Biaya Bahan Medis Habis Pakai
Biaya Alkes
Biaya Bahan dan Alat Laboratorium
Biaya Bahan dan Alat Radiologi
Biaya Bahan Makan Pasien
Biaya Bahan Bakar Dapur Pasien
BHP Ruangan & Oksigen

Biaya Jasa Pelayanan

Biaya Jasa Pelayanan Pegawai
Biaya Jasa Pelayanan Medis Akrual
Biaya Jasa Pelayanan Hari Raya
Biaya Jasa Insentif
Biaya Jasa Pembinaan

Biaya Pemeliharaan
Pemeliharaan Alat Kedokteran
Pemeliharaan Alat Tansportasi
Pemeliharaan Perlengkapan Kantor

Biaya Barang dan Jasa

Biaya Linen
Biaya Cetakan
Biaya makanan dan minuman pelayanan lainnya

Biaya Pelayanan Lain-lain

Biaya Pasien Jamkesmas, PKMS, Jamkesda dll
Biaya Pemulasaran
Biaya Pasien TB
Biaya Perjalanan Dinas Pelayanan

um & Administrasi
Biaya Pegawai
Biaya Gaji dan Tunjangan PNS
Biaya Lembur
Biaya Honorarium Panitia

Biaya Administrasi Kantor

Biaya Benda Pos dan Pengiriman
Biaya ATK
Biaya Cetakan & Penggandaan
Biaya Pakaian Dinas / Kerja
Biaya Makan Minum Tamu
Biaya Jasa Langganan Listrik/Air/Telp/Internet
Biaya Langganan Media/Surat Kabar/Majalah

Biaya Pemeliharaan Adm dan UM

Biaya Pemeliharaan Gedung & Bangunan
Biaya Pemeliharaan Instalasi/Jaringan
Biaya Pemeliharaan Alat Transportasi
Biaya Pemeliharaan Sarpras Lainnya
Biaya Pemeliharaan Alat Kantor dan RT
 Biaya Barang dan Jasa
Biaya Bahan dan Alat Sanitasi
Biaya Bahan Pembersih dan Alat Kebersihan
Biaya Bahan Bakar
Biaya Bahan Gas
Biaya Dapur/Pantry
Biaya Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran
Biaya Jasa konsultan dan fihak ketiga lainnya
Biaya makanan dan minuman kantor
Biaya Pengembangan SIM dan TI
Biaya Langganan Media
Biaya Jasa Kebersihan
Biaya persediaan alat listrik dan elektronik
Biaya Peralatan dan bahan pustaka
Biaya sewa
Biaya representasi / Perjalanan dinas
Biaya Pelatihan
Biaya Instruktur/Narasumber/Pemateri
Biaya bahan bangunan

Biaya Promosi
Biaya pemasaran dan publikasi
Biaya Komunikasi cepat dan mediamasa

Biaya Umum dan Administrasi Lainnya

Biaya Premi Asuransi dan Kesehatan
Biaya Kerugian Piutang
Biaya Kerugian Penghapusan Aset Tetap dan Piutang
Biaya Aset Extracomtable
Biaya perijinan, legalisasi, dan Akreditasi
Biaya keamanan dan ketertiban / sosial

Biaya Penyusutan & Amortisasi

Biaya Penyusutan
Biaya Amortisasi

n (Biaya) Non Operasional

Pendapatan Non Operasional
Pendapatan Bunga Bank
Laba Penj. Aset Tetap
Denda
Biaya Non Operasional
Beban Bunga
Beban Administrasi Bank
 SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
Nomor : 005/SPP/2016
Tanggal : ###
Jenis Pengeluaran : Uang Persediaan (UP)

Kepada Yth.
Pejabat Keuangan UPTD Puskesmas Cisewu
di Garut

Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan dan dukungan pelayanan BLUD, bersama ini kami ajukan permintaan pembayaran
sebagai berikut
1. Jumlah Pembayaran diminta : Rp 20,000,000
dua puluh juta rupiah
2. Untuk keperluan : Peningkatan Pelayanan dan Dukungan Pelayanan
3. Atas Nama : Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Cisewu
4. Alamat : Jl. Wirabhakti No. 13 Desa Cisewu Kec. Cisewu Kab. Garut
5. Beban Atas Rekening : BJB Garut Nomor Rek : 0069.340.301.001

No. PAGU dalam RBA SPP s.d. Yang Lalu SPP ini SPP s.d. Yang Ini Sisa Dana
Akun/ Uraian
Urut (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

0000 / Pemindahbukuan Kas

1 221,947,280 0 20,000,000 20,000,000 201,947,280
Bendahara Pengeluaran
JUMLAH 221,947,280 0 20,000,000 20,000,000 201,947,280

Lampiran : 1 Lembar Pernyataan Uang Persediaan

Garut, Tuesday, March 22, 2016

Bendahara Pengeluaran BLUD
UPTD Puskesmas Cisewu,

Hasan Rizal, S.Kep

NIP. 19741031 199403 1 002

SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM)

Nomor : 006/SPM/2016
Tanggal : ###

Kepada Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas Cisewu agar melakukan pembayaran sejumlah Rp. 20,000,000

dua puluh juta rupiah

Jenis SPM : Uang Persediaan (UP) Cara Bayar : Cek Giro

PENGELUARAN POTONGAN
Jenis Belanja Jumlah Uang Rincian Potongan Jumlah Uang
00000 Pemindahbukuan Kas 20,000,000
di Bendahara Pengeluaran

Jumlah Pengeluaran 20,000,000 Jumlah Potongan 0

Kepada : Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Cisewu

NPWP : 70.640.351.6-443.000
Rekening : -
Uraian : Uang Persediaan atas keperluan pembiayaan pelayanan dan dukungan pelayanan
UPTD Puskesmas Cisewu

Garut, Tuesday, March 22, 2016

Pejabat Keuangan BLUD
UPTD Puskesmas Cisewu,

Mulyana, S.Pd.I
NIP. 19700605 200801 1 010
0059.374.109.001 JKN
0170.239.201.008 KAS Da
0069.340.301.001 BLUD

Kepada : Bendahara Pengeluaran BLUD UPTD Puskesmas Cisewu

NPWP : 70.640.351.6-443.000
 UPTD PUSKESMAS CISEWU
(Badan Layanan Umum Daerah) SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA (SP2D)
Jl. Wirabhakti No. 13 Kec. Cisewu Kab. Garut Tanggal : 22 Maret 2016
Nomor SPM : 006/SPM/2016 Nomor : 07/SP2D/2016
Tanggal SPM : Tuesday, March 22, 2016
Jenis Belanja : Uang Persediaan (UP)

Hendaklah mencairkan/memindahbukukan dari buku Rekening Nomor : 0069.340.301.001 sesuai dengan Cek
Giro
Uang Sebesar Rp. 20,000,000

#NAME?

Kepada : Bendahara Pengeluaran Rekening : -

NPWP : 70.640.351.6-443.000 Uraian : Uang Persediaan atas keperluan pembiayaan
pelayanan dan dukungan pelayanan UPTD
Puskesmas Cisewu

Pemimpin BLUD
UPTD Puskesmas Cisewu

Wiati Kartini, AM.Keb.,SKM

NIP. 19680421 198803 2 005

UPTD PUSKESMAS CISEWU

(Badan Layanan Umum Daerah) SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA (SP2D)
Jl. Wirabhakti No. 13 Kec. Cisewu Kab. Garut Tanggal : 22 Maret 2016
Nomor SPM : 006/SPM/2016 Nomor : 07/SP2D/2016
Tanggal SPM : Tuesday, March 22, 2016
Jenis Belanja : Uang Persediaan (UP)

Hendaklah mencairkan/memindahbukukan dari buku Rekening Nomor : 0069.340.301.001 sesuai dengan Cek
Giro
Uang Sebesar Rp. 20,000,000

#NAME?

Kepada : Bendahara Pengeluaran Rekening : -

NPWP : 70.640.351.6-443.000 Uraian : Uang Persediaan atas keperluan pembiayaan
pelayanan dan dukungan pelayanan UPTD
Puskesmas Cisewu

Pemimpin BLUD
UPTD Puskesmas Cisewu
Wiati Kartini, AM.Keb.,SKM
NIP. 19680421 198803 2 005
0059.374.109.001 JKN
0170.239.201.008 KAS Da
0069.340.301.001 BLUD