Commotio cordis karena proyektil kecepatan tinggi

yang dikeluarkan dari mesin pemotong rumput

industri
Jay A. Montgomery, MD,​* ​Dan M. Roden, MD, FHRS​†
Dari *​​ Departemen Kedokteran, Universitas Vanderbilt, Nashville, Tennessee, dan †​​ DepartemenKedokteran
dan Farmakologi, Universitas Vanderbilt, Nashville, Tennessee.
Pendahuluan
Commotio cordis adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan fibrilasi ventrikel (VF) yang dipicu
oleh pukulan tumpul dan tidak menembus, seringkali
akibat dari bola kecil atau keping yang mengenai
dada selama olahraga rekreasi atau pertandingan.​1
Biasanya fatal, meskipun tingkat keberhasilan
resusitasi telah meningkat dalam beberapa tahun
terakhir.​2​,​3 ​Studi eksperimental telah mengidentifikasi
jendela 10-40-ms selama gerakan naik gelombang T
di mana pukulan dengan gaya yang cukup dapat
menghasilkan VF, dengan 40 mph menjadi kecepatan
proyektil optimal untuk menginduksi VF dalam model
babi.​1​,​4 ​Anak-anak yang berolahraga dengan potensi
pukulan berdampak tinggi adalah yang paling
berisiko.
Laporan kasus
Seorang pria berusia 22 tahun sedang bekerja
dengan kru lansekap ketika dia dipukul di bagian
dada oleh bola lacrosse yang telah dikeluarkan oleh
mesin pemotong rumput industri. Dia segera
kehilangan kesadaran dan tidak berdenyut, dan
seorang penonton memulai resusitasi
kardiopulmoner. Paramedis tiba dalam 10 menit dan
menemukan ritme menjadi VF. Syok bifasik tunggal
200 J diberikan, memulihkan ritme sinus.
Dia dibawa ke bagian gawat darurat di rumah sakit
perawatan tersier terdekat di mana dia secara
hemodinamik stabil tetapi muntah dan tidak mengikuti
perintah. Sebuah luka memar parah di atas
precordium dicatat (​Gambar 1​). Elektrokardiogram
awal menunjukkan irama sinus dengan blok yang
luas atipikal bundle kanan cabang dan condong
kebawah segmen ST di lead V​1,​yang menimbulkan
kekhawatiran selama evaluasi awal untuk
kemungkinan sindrom Brugada​(Gambar​2).
Karena pasien encephalopathic, terapi hipotermia
dimulai untuk perlindungan neurologis.Terbatas
Alamat permintaan cetak ulang dan korespondensi: Dr. Jay A.
Montgomery, Divisi Kedokteran Kardiovaskular, Universitas
Vanderbilt, 383 PRB, 2200 Pierce Avenue, Nashville, TN
37323-6300. Alamat email: jay.a. montgomery@vanderbilt.edu.
Ekokardiogram transtoraks menunjukkan hipokinesis
global dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri 40% -50%.
Scan tomografi dada menunjukkan kekeruhan
parenkim parasternal tetapi tidak ada fraktur. Dia
menyelesaikan protokol hipotermia (24 jam
pada32​suhuo​C-34​o​C dengan penghangatan terkontrol)
tanpa insiden. Echo cardiogram transthoracic pada
hari ke 3 rumah sakit menunjukkan normalisasi fraksi
ejeksi ventrikel kiri menjadi 65% -75% tanpa kelainan
lain. Pengujian biokimia menunjukkan peningkatan
kadar troponin I, dengan nilai puncak 8,56 pada 10
jam setelah kejadian. Pada hari ke 4 di rumah sakit,
pasien mengalami pemulihan neurologis penuh dan
keluar dari rumah sakit. Elektro kardiogram hampir
normal tetapi memiliki rSrpersisten​0 yang ​pola dengan
elevasi segmen ST sisa ringan di sadapan V​1
(​Gambar 3​). Mesin pemotong rumput yang
bertanggung jawab atas proyektil memiliki kecepatan
ujung blade standar 210 mph (338 km / jam) sesuai
spesifikasi pabrikan. Mengingat parahnya kontusio
dada, diasumsikan bahwa proyektil tersebut
kemungkinan besar bergerak mendekati kecepatan
ini.
Diskusi
Mekanisme di mana dampak mekanis mengarah ke
VF telah dipelajari secara ekstensif selama 2 dekade
terakhir dan saat ini dianggap sebagai hasil dari
sementara tapi dramatis.

KATA KUNCISindrom Brugada; Memar jantung; Commotio cordis;

Kematian kecepatan tinggi;fibrilasi ventrikel
SINGKATANVF ¼ ​fibrilasi ventrikel  
(Laporan Kasus Irama Jantung 2015; 1: 172–175)
 Gambar 1 Sebuah luka memar parah dicatat di atas precordium
saat dipresentasikan ke unit gawat darurat, 45 menit setelahnya.
cedera awal. Bola lacrosse juga ditampilkan.

2214-0271 B 2015 Heart Rhythm Society. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-SA
(​http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/​). http://dx.doi.org/10.1016/j.hrcr.2015.01.014
Montgomery dan Roden High-Velocity Commotio Cordis 173
(8-25 kg). Insiden commotio cordis yang
POIN PENGAJARAN UTAMA relatif rendah pada orang dewasa mungkin
disebabkan, sebagian, proyektil yang jarang
​ bergerak dengan kecepatan yang cukup
Commotio cordis adalah istilah yang
digunakan untuk menggambarkan fibrilasi untuk menekan sangkar dada orang
ventrikel yang disebabkan oleh pukulan dewasa secara memadai.
nonpenetrasi ke prekordium selama jendela
peningkatan tekanan intrakaviter ventrikel kiri.
10-40-ms sebelum puncak gelombang T. Ini
Disarankan bahwa peningkatan tekanan ini
paling sering terjadi pada anak-anak yang menyebabkan, melalui kopling elektrom krani,
terlibat dalam olahraga rekreasi atau repolarisasi heterogen dan kerentanan tinggi
pertandingan. terhadap VF, kemungkinan melalui aktivasi saluran
​ kalium yang peka terhadap adenosin trifosfat.​1​,​5​-​9
Mekanisme commotio cordis tampaknya Com motio cordis tidak diinduksi oleh hembusan dari
terkait dengan peningkatan cepat tekanan precordium atau di luar jendela 10–40 ms sebelum
intracavitary pada ventrikel kiri. Hal ini puncak gelombang T dan lebih mungkin terjadi pada
menyebabkan, melalui benda yang lebih kecil dan lebih keras.​10​,​11
kopling elektromekanis, ke repolarisasi Registri Commotio Cordis AS untuk tahun
heterogen dan kerentanan tinggi terhadap 1970-2012 melaporkan tingkat kematian 72%.​2
fibrilasi ventrikel. Namun, ada peningkatan hasil, dengan periode 6
tahun terakhir menunjukkan 58% kelangsungan
​
Pukulan yang menyebabkan commotio cordis hidup. Peningkatan ini diperkirakan terutama karena
dapat menyebabkan kelainan resusitasi dan
elektrokardiogram lain yang dapat defibrilasi sebelumnya.​1​,​2 ​Meskipun tidak ada
mengaburkan diagnosis. Sindrom Brugada defibrilator eksternal otomatis yang tersedia di tempat
pada saat pasien kami pingsan, resusitasi
dapat ditiru oleh memar jantung bersamaan
kardiopulmoner pengamat langsung kemungkinan
dan blokade cabang berkas (seperti yang setidaknya sebagian bertanggung jawab untuk hasil
terlihat dalam kasus ini). Riwayat dan yang diinginkan.
pemeriksaan klinis diperlukan untuk Jarang untuk menemukan proyektil yang bergerak
membuat diagnosis yang akurat, yang mendekati 200 mph: peluru bergerak jauh lebih cepat
memilikipenting dan bola, pucks, dan kendaraan bermotor biasanya
implikasiuntuk pengobatan. melaju jauh lebih lambat. Dalam olahraga, hanya
penggerak bola golf rekor dunia (211 mph) dan jai
​ alai serve (188 mph) yang mendekati kecepatan ini,
Kecepatan proyektil optimal untuk induksi
fibrilasi ventrikel melalui commotio cordis dengan hoki, baseball, dan lacrosse masing-masing
memiliki kecepatan maksimum yang tercatat sedikit di
adalah 40 mph dalam model babi kecil
atas 100 mph.​12 ​Selama beberapa dekade terakhir,
 beberapa lembaga penegak hukum telah mengadopsi penurunan eksposur pada olahraga, kemungkinan
teknologi "kurang mematikan" menggunakan karet besar merupakan hasil dari sangkar dada yang
busa atau proyektil "beanbag" yang melaju hingga kurang sesuai, yang menumpulkan dampak dari
267 mph untuk memberikan cedera tidak mematikan pukulan prekordial.​1 ​Jarangnya commotio cordis pada
kepada tersangka yang agresif. Setidaknya ada 1 orang dewasa juga mungkin disebabkan, sebagian,
laporan fatal dari commotio cordis karena dampak karena kecepatan yang jauh lebih tinggi yang
“peluru karet” terhadap precordium pada seorang mungkin diperlukan untuk menghasilkan peningkatan
tersangka dewasa.​13 tekanan intracavitary yang sama secara tiba-tiba.
Link et al​14 ​sebelumnya telah menunjukkan dalam Sepengetahuan kami, hipotesis ini belum diuji pada
model babi remaja (dengan berat 8-25 kg) bahwa 40 hewan percobaan skala besar.
mph adalah kecepatan optimal untuk menginduksi
commotio cordis dengan bola bisbol. Kecepatan yang
lebih tinggi sering menyebabkan robekan miokard
Kesimpulan
atau pecahnya otot papiler. Dalam penelitian yang Kami telah menyajikan kasus commotio cordis pada
sama, peningkatan tekanan ventrikel kiri intrakaviter orang dewasa yang terjadi dengan kecepatan
250–450 mm Hg memiliki kemungkinan tertinggi proyektil yang luar biasa tinggi. Pasien menunjukkan
menyebabkan VF. Perlu dicatat juga bahwa blok bukti cedera miokard, tetapi kolaps segera
cabang berkas dan elevasi segmen ST (seperti yang menunjukkan bahwa ini kemungkinan kasus
terlihat pada pasien kami) terlihat seragam setelah sebenarnya dari commotio cordis. Insiden commotio
tumbukan 60 mph atau lebih besar pada model babi, cordis yang relatif rendah pada orang dewasa
kemungkinan merupakan refleksi dari memar miokard mungkin disebabkan, sebagian, proyektil yang jarang
selain VF terkait commotio cordis. bergerak dengan kecepatan yang cukup untuk
Telah dihipotesiskan bahwa kelangkaan commotio menekan sangkar dada orang dewasa secara
cordis pada orang dewasa, selain terkait dengan memadai.
174 Laporan Kasus Irama Jantung, Vol 1, No 4, Juli 2015

Gambar 2 Elektrokardiogram yang ditampilkan menunjukkan ritme sinus dengan blok cabang berkas kanan atipikal yang luas dan segmen ST
yang miring ke bawah di sadapan V​1​, yang awalnya menimbulkan kekhawatiran untuk sindrom Brugada.
 Gambar 3 Pada hari rumah sakit 4, elektrokardiogram telah hampir normal tetapi memiliki RSRpersisten​0 ​poladengan elevasi ST-segmen
ringan sisa dalam memimpin V1.
Montgomery dan Roden High-Velocity Commotio Cordis 175
10. ​Link MS, Wang PJ, Pandian NG, Bharati S, Udelson JE, Lee MY,
Vecchiotti MA, VanderBrink BA, Maron BJ, Estes NA III. Model
Lampiran eksperimental kematian mendadak akibat benturan dinding dada
Data berenergi rendah (commotio cordis). N Engl J Med 1998; 338:
1805–1811​.
tambahan Data tambahan yang terkait dengan artikel 11. ​Link MS, Maron BJ, Wang PJ, Pandian NG, VanderBrink BA, Estes NA
ini dapat ditemukan dalam versi online di ​10.1016 / III. Mengurangi risiko kematian mendadak akibat pukulan dinding dada
(commotio cordis) dengan bola pengaman yang aman. Pediatri 200;
j.hrcr.2015.01.014​. 109: 873–877​.
12. ​Buku Rekor Dunia Guinness. Buku Bantam. New York. 2013​. 13. ​PM
Brun, Bessereau J, Chenaitia H, Barberis C, Peyrol M. Commotio cordis
Referensi sebagai hasil dari tembakan netralisasi dengan senjata Flash Ball yang tidak
1. ​Maron BJ, Estes NA III. Commotio cordis. N Engl J Med 2010; 362: terlalu mematikan. Int J Cardiol 2012; 158: e47 – e48​.
917–927​. 2. ​Maron BJ, Haas TS, Ahluwalia A, Barberich RF, Estes NA III, 14. ​Link MS, Maron BJ, Wang PJ, VanderBrink BA, Zha W, Estes NA III.
Link MS. Meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dari commotio cordis. Batas atas dan bawah kerentanan terhadap kematian aritmia
Irama Jantung 2013; 10: 219–223​. mendadak dengan benturan dinding dada (commotio cordis). J Am Coll
3. ​Hubungkan MS. Patofisiologi, pencegahan, dan pengobatan commotio Cardiol 2003; 41: 99–104​.
cordis. Curr Cardiol Rep 2014; 16: 495​.
4. ​Link MS, Maron BJ, Wang PJ, VanderBrink BA, Zha W, Estes NA III.
Batas atas dan bawah kerentanan terhadap kematian aritmia mendadak
dengan benturan dinding dada (commotio cordis). J Am Coll Cardiol
2003; 41: 99–104​.
5. ​Link MS, Wang PJ, VanderBrink BA, Avelar E, Pandian NG, Maron BJ,
Estes NA III. Aktivasi selektif saluran K (þ) (ATP) adalah mekanisme di
mana kematian mendadak dihasilkan oleh benturan dinding dada
berenergi rendah (commotio cordis). Sirkulasi 1999; 100: 413–418​.
6. ​Kohl P, Nesbitt AD, Cooper PJ, Lei M. Kematian jantung mendadak oleh
commotio cordis: peran umpan balik mechano-electric. Cardiovasc Res
2001; 50: 280–289​.

7. ​Bode F, Franz MR, Wilke I, Bonnemeier H, Schunkert H, Wiegand

Inggris. Fibrilasi ventrikel yang diinduksi oleh denyut peregangan:
implikasi untuk kematian mendadak karena commotio cordis. J
Cardiovasc Electrophysiol 2006; 17: 1011–1017​.
8. ​Madias C, Maron BJ, Supron S, Estes NA III, Link MS. Peregangan
membran sel dan fibrilasi ventrikel akibat tiupan angin: commotio cordis.
J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 1304–1309​.
9. ​Hubungkan MS. Commotio cordis: fibrilasi ventrikel yang dipicu oleh
benturan dada menyebabkan kelainan repolarisasi. Circ Arrhythm
Electrophysiol 2012; 5: 425–432​.