Sindrom mulut terbakar: etiologi

membakar Syndrome Bulan (BMS) merupakan nyeri mukosa mulut - dengan atau tanpa
tanda-tanda peradangan tanpa lesi yang spesifik. Sebagian besar diamati pada wanita berusia
40-60 tahun. Nyeri ini terasa seperti terbakar sedang / berat, dan lebih sering terjadi pada
lidah, tetapi juga bisa dirasakan pada gingiva, bibir, dan mukosa jugal. Ini mungkin
memburuk di siang hari, selama stres dan kelelahan, ketika pasien berbicara terlalu banyak,
atau melalui makan makanan pedas / panas. Pembakaran dapat dikurangi dengan makanan
dingin, pekerjaan, dan waktu luang. Tujuan dari artikel ulasan ini adalah untuk
mempertimbangkan kemungkinan etiologi BMS dan bergabung dengan mereka dalam 4
kelompok untuk dipelajari lebih baik: penyebab nyeri lokal, sistemik, emosional dan
idiopatik. Mengetahui berbagai diagnosa sindrom ini, kita dapat membangun protokol untuk
mengelola pasien ini. Dalam kelompok nyeri lokal, kita harus menyelidiki penyebab gigi,
alergi, dan infeksi. Mengenai penyebab sistemik kita perlu mencari penyakit jaringan ikat,
gangguan endokrin, penyakit neurologis, defisit nutrisi dan perubahan kelenjar ludah yang
mengakibatkan xerostomia. Etiologi BMS mungkin merupakan diagnosis yang sulit, sering
kali menunjukkan lebih dari satu penyebab nyeri mulut. Wawancara terperinci, pemeriksaan
fisik umum, rongga mulut dan inspeksi orofaring, dan ujian laboratorium sangat penting
untuk menghindari pengobatan coba-coba untuk pasien-pasien ini.

PENDAHULUAN
Burning Mouth Syndrome (BMS) ditandai dengan rasa sakit di mulut tanpa atau tanpa tanda-
tanda inflamasi dan tidak ada lesi spesifik. Sinonim yang ditemukan dalam literatur termasuk
glossodynia, disestesia oral, glossopyrosis, glossalgia, stomatopyrosis, dan stomatodynia1-4.
Ini biasanya mempengaruhi wanita berusia antara 40 dan 60 tahun dan prevalensi pada
populasi umum adalah 3,7% (1,6% pria dan 5,5% wanita) 5. BMS umumnya hadir sebagai
trias: nyeri mulut, perubahan rasa, dan perubahan air liur, tanpa adanya lesi mukosa yang
terlihat di mulut3. Nyeri adalah sensasi terbakar sedang hingga berat, memengaruhi terutama
batas lateral dan ujung lidah, dan dapat menetap selama bertahun-tahun. Nyeri juga dapat
muncul pada gusi, bibir dan mukosa jugal, tanpa lesi yang terlihat pada pemeriksaan oral dan
faring. Rasa sakit meningkat saat hari berganti, dalam keadaan cemas, lelah, berbicara
berlebihan, dan saat menelan makanan panas dan musiman; rasa sakit mereda dengan
makanan dingin, kerja dan gangguan3,6. Rasa terbakar di mulut tidak cocok dengan anatomi
saraf tepi dan biasanya menyerang lebih dari satu tempat. Pada tahun 1994 Lamey et al.7,
dalam upaya untuk mengelompokkan berbagai jenis pasien, membagi sindrom menjadi tiga
jenis (Grafik 1): Tipe 1 (35%), didefinisikan oleh rasa sakit setiap hari di mana gejala tidak
ada saat bangun tetapi secara bertahap meningkat dalam keparahan seiring berjalannya hari,
kondisi topikiiatrik yang tidak terkait. Tipe 2 (55%) didefinisikan oleh nyeri konstan siang
dan malam; pasien-pasien ini sangat cemas. Tipe 3 (10%) didefinisikan oleh nyeri intermiten,
dengan interval bebas nyeri, terjadi di tempat yang tidak biasa seperti lantai mulut dan
orofaring posterior; dalam jenis ini ada hubungan antara rasa sakit dan jenis makanan yang
diambil serta alergen. Makan di bibir dan mulut atau air liur intens adalah gejala umum.
Perubahan dalam kandungan saliva telah terdeteksi seperti peningkatan konten kalium,
protein dan fosfat, membuat air liur lebih tebal dan lengket. Gejala penting lainnya adalah
hypogeusia atau dysgeusia, di mana pasien mengeluhkan rasa logam, asin, atau pahit yang
persisten3. Etiologi BMS sulit untuk didefinisikan, dan mungkin ada lebih dari satu faktor
etiologis. Pasienmencari bantuan dari berbagai spesialis medis, termasuk dokter gigi,
spesialis THT, analgesik, antibiotik, estrogen, retinoid dan obat psikotropika8. Anamnesis
klinis yang cermat, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan terperinci mulut dan orofaring
wajib untuk menghindari pengobatan coba-coba dari sindrom ini. Tujuan tinjauan ini adalah
untuk memberikan gambaran tentang kemungkinan etiologi BMS, mengelompokkannya
menjadi 4 kelompok utama untuk pemahaman yang lebih baik (Grafik 2): nyeri mulut lokal,
sistemik, emosional dan idiopatik. Berdasarkan diagnosis diferensial sindrom ini, kami
menyarankan protokol untuk mengelola pasien ini.

TINJAUAN PUSTAKA
A - Penyebab lokal
Gigi
Nyeri pada mulut dapat muncul karena penggunaan peralatan ortodontik yang salah,
perlengkapan gigi yang salah posisi atau berkarat, dan perlengkapan yang digunakan untuk
waktu yang sangat lama, dengan pasien mengeluh rasa logam. Reaksi lokal yang disebabkan
oleh kontak antara mukosa dan logam menyebabkan eritema dan sensasi terbakar. Saat ini
iritasi lokal juga dapat disebabkan oleh tindik lidah. Mungkin ada rasa sakit lokal oleh trauma
mekanik pada pasien yang berulang kali menggigit mukosa jugal karena masalah gigi atau
maloklusi. Setelah nyeri orofasial yang dibuang dari penyebab gigi, yang merupakan bentuk
paling umum, kebiasaan dan perilaku parafungsional harus diselidiki, seperti masalah
temporomandibular joint (TMJ) 9. Keluhan utama adalah krepitasi TMJ, nyeri lokal, dan
nyeri yang dirujuk ke telinga atau mulut. Pasien dengan nyeri miofasial, bruksisme, lidah
besar atau yang menekan lidah terhadap gigi mungkin juga mengalami nyeri lidah.

Alergi
Alergi terhadap zat pewarna makanan, pengawet dan aditif telah diidentifikasi pada 65%
pasien BMS tipe 3 (nyeri intermiten, dengan periode bebas nyeri, di tempat yang tidak biasa).
Zat yang diidentifikasi sebagai penyebab nyeri mulut yang umum adalah: kayu manis
aldehida, asam askorbat, tartarazine, asam benzoat, propileneglikol dan mentol7. Makanan
seperti udang, kacang-kacangan, ikan, dan cokelat dapat menyebabkan alergi mendadak,
dengan edema dan pruritus yang biasanya di lidah. Kasus alergi parah biasanya disebabkan
oleh obat-obatan seperti sulfonamid, antibiotik, obat antiinflamasi non-steroid, dan analgesik.
Alergi terhadap bahan gigitiruan jarang terjadi, dan harus dipertimbangkan hanya setelah
konfirmasi oleh tes alergi yang berkorelasi dengan temuan klinis4,10.

Infeksi
Candida
Agen penyebabnya adalah Candida albicans, dan muncul pada manula, pada pasien yang
kekurangan imun, dalam penggunaan antibiotik yang berkepanjangan, obat penekan
kekebalan, obat antiretroviral, atau kortikosteroid. Infeksi Candida dapat terjadi tanpa atau
tanpa peradangan pada mukosa, dan pasien merujuk rasa terbakar di mulut yang
mengakibatkan disfagia dan sialore2. Pembakaran disebabkan oleh multiplikasi kandida.
Deteksi rangsangan rasa sakit terjadi pada penghentian saraf sensorik yang disebut
nocireceptors. Neuron berdiameter kecil ini menerjemahkan sinyal variasi mekanis, kimia,
dan suhu ke sistem saraf pusat, sehingga memberi kita persepsi rasa sakit atau
ketidaknyamanan, bertindak melalui reseptor capsaicin (vanilloid) .11 Perlengkapan rumah
tangga juga membantu meningkatkan jumlah koloni jamur11.

Bakteri non-spesifik
Ini adalah infeksi terkait konservasi gigi. Agen penyebab adalah flora saprofit oral
polimikroba termasuk streptokokus, enterokokus, stafilokokus, neisseria, proteus, anaerob
dan organisme fusospiral. Banyak infeksi bersifat oportunistik. Ada kemacetan gingiva dan
edema papilla interdental, mungkin ada hiperemia mukosa mulut dan lidah, yang mungkin
menunjukkan tanda lekukan di sepanjang batas lateral. Nyeri dan halitosis intens dalam kasus
yang lebih lanjut12.

B - Penyebab sistemik
Perubahan kelenjar
ludah Fungsi kelenjar ludah diubah oleh berbagai obat yang menginduksi xerostomia, yang
mempengaruhi makan dan kemampuan untuk melawan kolonisasi bakteri pada gigi, dan yang
dapat mengubah rasanya. Banyak obat dapat mengubah fungsi kelenjar ludah, yang paling
umum adalah agen antikolinergik, anti-histamin, obat anti-retroviral, antidepresan trisiklik,
inhibitor serotonin dan omeprazol13. Xerostomia tergantung pada obat, dosis dan perbedaan
masing-masing pasien. Pembakaran dapat terjadi berhari-hari hingga bertahun-tahun setelah
terpapar agen penyebab13. Agen kemoterapi, seperti adriamycin, menyebabkan mucositis 5
sampai 7 hari setelah dosis awal. Pasien mengalami nyeri lokal yang hebat pada mukosa
mulut, dan jika kemoterapi dipertahankan, dapat terjadi penurunan aliran saliva dan
kerusakan kelenjar. Biasanya gingiva, permukaan dorsal lidah dan langit-langit keras tidak
terlibat. Radioterapi (RT) pada awalnya dapat menyebabkan mucositis dan peningkatan aliran
saliva karena peradangan lokal. Pada saat ini mukosa sangat menyakitkan. Jika RT
dipertahankan, mungkin ada atrofi mukosa permanen, menyebabkan rasa terbakar pada lidah,
mulut kering, dan kesulitan menelan. Fungsi kelenjar ludah terganggu tergantung pada dosis
radiasi; iradiasi lebih dari 40Gy / dosis menyebabkan cedera kelenjar ireversibel15. pH turun
secara signifikan dari nilai normal ke 6.7514.

Obat
Ada banyak deskripsi dalam literatur glositis pada pasien yang menggunakan ACE
inhibitor13,16,17. Obat anti-retroviral, antibiotik (sefalosporin, kloramfenikol, penisilin,
gabapentin), antidepresan trisiklik dan obat-obatan anti ansietas juga dikutip sebagai
penyebab nyeri mulut13. Mekanisme yang menginduksi rasa sakit tanpa xerostomia belum
diketahui.

Penyakit jaringan ikat

Sindrom Sjögren adalah penyakit autoimun yang menyerang sebagian besar wanita berusia
antara 40 dan 60 tahun, dan mungkin berhubungan dengan gangguan jaringan ikat lainnya
seperti multiple sclerosis dan rheumatoid arthritis. Presentasi klasik dari sindrom ini adalah
perubahan keratoconjunctivitis, xerostomia dan jaringan ikat. Fibromyalgia (FM) adalah
sindrom nyeri kronis yang biasanya didiagnosis berdasarkan adanya nyeri pada setidaknya 11
dari 18 titik tender yang berlangsung setidaknya 3 bulan. BMS terlihat pada 32,8% pasien
FM, di mana gejala oral yang paling sering dijelaskan termasuk xerostomia (70,9%), nyeri
orofasial (32,8%), disfungsi TMJ (67,6%), disfagia (37,3%), dan disgeusia (34,2) %) 18.

endokrin
BMSdapat menandakan diabetes mellitus yang tidak terdiagnosis (DM), oleh karena itu DM
harus diselidiki terutama pada pasien berusia di atas 50 tahun, ketika kejadian DM tipe II
meningkat11. Mekanisme nyeri lain di mulut yang harus dipertimbangkan untuk pasien
diabetes termasuk infeksi candida dan neuropati diabetik19. Ada kontroversi dalam literatur
tentang peran estrogen sebagai faktor pelindung mukosa mulut. Meskipun nyeri mulut
memiliki insiden tinggi pada wanita pasca-menopause, penelitian belum menemukan
hubungan yang signifikan antara nyeri mulut dan jumlah tahun menopause, penggunaan
terapi penggantian hormon dari jumlah tahun penggantian hormon20.

Neurologis
Stimulus Nyeridideteksi oleh nocireceptor, reseptor dengan capsaicin. Petruzzi et al., Dalam
studi komparatif, triple blind, mengamati bahwa setelah penggunaan capsaicin selama 4
minggu, ada pengurangan nyeri mulut pada 84% pasien, dibandingkan dengan kontrol.
Kemanjuran terapi capsaicin memperkuat hipotesis bahwa ada penyebab aneurogenik dari
BMS. Bukti lebih lanjut bahwa BMS mungkin memiliki asal neurogenik adalah bahwa pasien
ini memiliki hipersensitivitas termal dan kelainan elektrofisiologis yang signifikan
dibandingkan dengan kontrol22.

Trigeminal neuralgia
Trigeminal neuralgia ditandai oleh episode singkat dari rasa sakit yang hebat dalam
semburan, biasanya pada orang berusia di atas 50 tahun, terutama yang melibatkan wilayah
cabang mandibula, kadang-kadang menyebabkan hypoesthesia lidah atau paresthesia.
Neuralgia trigeminal dapat disebabkan oleh kompresi saraf karena neoplasma, vaskular
malformasi, ensefalopati, myringomyelia, infeksi herpes zoster, trauma atau setelah
pencabutan gigi15.

Neuralgia glossofaringeal Neuralgia

glossofaringeal adalah penyakit yang jarang terjadi terutama pada wanita berusia antara 40
dan 60 tahun23. Nyeri biasanya melumpuhkan, unilateral, mempengaruhi orofaring posterior,
fossa tonsil dan pangkal lidah, meluas ke telinga. Ini dimulai dengan menelan, batuk, atau
menelepon24. Nyeri juga dapat disebabkan oleh neoplasma yang tidak terdiagnosis, infeksi,
proses styloid memanjang dan penyebab vaskular seperti kompresi arteri, perpanjangan atau
perulangan, sebagian besar dari arteri serebelar posterior inferior24. Neuralgia dapat terjadi
dengan bradikardia, asistol, dan sinkop hingga 10% dari kasus15.

Defisiensi nutrisi
Sensasi terbakar pada lidah dapat terjadi pada 40% pasien dengan defisiensi vitamin B. Nyeri
lidah biasanya terletak di ujung lidah, dan pasien dapat mengalami atrofi papiler. Pasien yang
menjalani hemodyalisis atau yang membatasi dietnya dengan cara tertentu (vegetarian, diet
bebas laktosa), pecandu alkohol dan orang tua cenderung mengalami defisiensi vitamin B15.
Kekurangan seng dapat menyebabkan efek organik seperti atrofi papiler lingual,
menghasilkan disgeusia dan glossodynia. Tanaka et al.25 mencatat peningkatan gejala setelah
asupan seng dan peningkatan klinis lebih lanjut ketika seng dikaitkan dengan vitamin B12
dan zat besi.

C - Emotional
Zeller et al.8 menemukan hingga 30% gangguan kejiwaan yang terkait dengan BMS,
termasuk depresi, kecemasan, obsesi, sindrom panik dan takut akan kanker2.2,26 Hakeberg et
al., 1 memfokuskan aspek psikologis wanita dengan BMS , mengamati bahwa semua pasien
dalam penelitian mereka telah melalui situasi stres atau kekecewaan besar dalam hidup
mereka, yang memuncak dengan munculnya rasa sakit mulut. Para penulis ini juga
menemukan bahwa para wanita ini sangat cemas dan menggambarkan diri mereka sebagai
orang yang gigih dan
menuntut diri sendiri. Vitkov et al. 11 percaya bahwa pasien BMS memiliki ambang nyeri
yang berkurang, dan ambang ini lebih rendah pada wanita.

D - Idiopathic.
Ini terjadi ketika investigasi lokal, sistemik dan emosional gagal mengungkapkan etiologi
untuk BMS.
VARIASI ANATOMI TERKAIT BMS
1- Lingua plicata
Setelah usia empat tahun, lidah mungkin mengalami lekukan pada beberapa orang, dengan
lipatan di dua pertiga anterior lidah. Sensasi terbakar dapat terjadi ketika ada peradangan di
sepanjang alur ini yang disebabkan oleh konsumsi asam dan / atau makanan yang sangat
berpengalaman. Alur ini dapat menjadi pintu masuk untuk infeksi seperti herpes simpleks,
candida dan sifilis. Ini juga dapat menjadi bagian dari sindrom Melkerson Rosenthal, yang
berkembang dengan granulomatosa glossitis, kelumpuhan wajah, lingua plicata dan edema
bibir. Ditemukan pada 30% pasien sindrom Down15.

2 - Lidah Geografis Lidah

geografis ditandai oleh area mukosa merah muda dengan pusat keabu-abuan. Daerah-daerah
ini dapat bertemu dan bersinggungan dengan mukosa normal. Kondisi ini adalah kondisi
jinak, bukan penyakit. Pasien dengan perubahan lingual ini mungkin rentan terhadap kanker
fobia. Reaksi psikologis (stres) dan lokal (alergi) diyakini menyebabkan kondisi ini, serta
faktor genetik. Biasanya area-area dari mukosa yang berubah meningkat ketika ada beberapa
kondisi medis paralel lainnya15. Mukosa yang berubah dalam kondisi ini lebih sensitif
terhadap makanan yang sangat asin, dibumbui atau asam, yang dapat menyebabkan rasa sakit
di mulut.

MANAJEMEN PASIEN DENGAN BMS

BMS biasanya multifaktorial, dan pasien ini memerlukan pendekatan terorganisir untuk
mempertimbangkan berbagai etiologi. Riwayat nyeri harus ditetapkan, termasuk durasi,
intensitas (pada skala 1 sampai 10), tempat, dan faktor-faktor yang meningkatkan atau
memperburuk rasa sakit. Pertanyaan juga harus dibuat tentang peningkatan air liur, mulut
kering, rasa yang berubah, diet, penggunaan atau antiseptik oral, jenis pasta gigi, kebiasaan
seperti mengunyah permen karet, merokok, dan minum minuman beralkohol. Informasi lain
termasuk hubungan antara rasa sakit dan penggunaan perlengkapan gigi dan prostesis,
perilaku parafungsional (bruxism, kompresi lidah di antara gigi), dan penggunaan obat-
obatan dan xerostomia yang menyebabkan potensi. Riwayat psikologis juga sangat relevan,
termasuk pertanyaan tentang kecemasan, depresi, dan kanker fobia. Pemeriksaan fisik umum
dan oral yang terperinci harus dilakukan, untuk mengungkap adanya eritema, glositis, atrofi
papilla lingual, menyanyi menggigit lidah,
infeksi candida, lingua plicata, lidah geografis, lichen planus atau xerostomia. Latihan harus
mencakup hitung darah lengkap, TSH, T4 gratis, glukosa darah puasa, zat besi, feritin,
transferin, dan asam folat. Penderita diabetes juga harus diuji hemoglobin glikosilasi untuk
memeriksa apakah diabetes terkontrol dengan baik. Tes reumatologis dan autoimun mungkin
diperlukan jika dibenarkan oleh riwayat klinis3. Kultur Candida tidak diperlukan karena
jamur ini adalah bagian dari flora oral yang normal; pengobatan dapat diberikan secara
empiris. Jika diduga alergi makanan, uji tempel mungkin diperlukan. Drage et al.4
merekomendasikan tes alergi pada semua kasus BMS. Electrogustometry dapat digunakan
untuk memverifikasi aliran dan konten saliva. Pasien dengan kondisi psikologis harus dirujuk
ke psikiater yang akan menilai hubungan antara timbulnya gejala dan peristiwa dalam
kehidupan pasien seperti stres yang hebat, kehilangan kerabat yang dicintai, takut akan
kanker, dll. Evaluasi gigi juga harus dilakukan untuk merekomendasikan perawatan gigi yang
lebih baik dan penggunaan perlengkapan gigi yang memadai.