Jl. Sentot Alibasyah No. 295 Rt.06 Rw.02 Kel. Kampung BaliKec. Teluk Segara Kota Bengkulu Telp. 07367328514
STATUS PASIEN
Nama Pasien : Agama :
NIK : Status : Nama Kepala Keluarga : Pekerjaan : No Kartu : NO.BPJS : Tanggal Lahir : No HP/Telp : Umur : Pendidikan : Jenis Kelamin : Golongan Darah : No. BPJS : Alamat :