TUGAS INDIVIDU 4

ALUR PERIZINAN PENDIRIAN APOTEK

NAMA : SITTI HAJAR

STAMBUK : 151 2019 0135

PEMBIMBING : Apt. Auliawati, M.Si

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

MAKASSAR

2020
A. Menyiapkan Dokumen dan Kelengkapan Administrasi Perizinan
Apotek

Untuk membuka suatu apotek, diperlukan izin terlebih dahulu.

Adapun berkas yang perlu disiapkan untuk mendapat izin yaitu :

1. Menyiapkan dokumen SIPA

Adapun dokumen-dokumen untuk mendapatkan SIPA yaitu :
a) Identitas pemohon/penanggung jawa (Foto Copy KTP dan KK)
b) Surat Rekomendasi dari IAI
c) Dokumen lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan
d) STRA yang masih berlaku
e) ijazah
f) KTP
g) Foto 4x6 atau 3x4 cm sebanyak 2 lembar
h) Sertifikat kompetensi Apoteker
2. Adanya Surat Izin Apotik (SIA)
Menurut PMK No. 9 Tahun 2017 Tentang Apotek, surat permohonan
Surat Permohonan Surat Izin Apotek (SIA) sebagai berikut :
Hal : Permohonan Surat Izin Apotek (SIA)

Yang terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan/Penyelenggara Pelayanan Terpadu Satu Pintu *)
Kabupaten/Kota Makassar
di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Sitti Hajar, S.Farm
No. KTP : 7171124704980001
Alamat : Jl. Amd Perumnas Antang
Telepon 085240777312
NPWP :
No. STRA : 152663485959
Masa berlaku STRA sampai 07/04/ 2025 (tanggal bulan tahun)
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Apotek, pada:

Nama Apotek : Apotek Assyfha Farma

Alamat Apotek : J. Jend. Sudirman, Kec. Enrekang
Telepon : (0411) 123456
Desa/Kelurahan : Enrekang
Kecamatan : Enrekang
Kabupaten/Kota : Enrekang

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1) fotokopi STRA;
2) fotokopi Kartu Tanda Penduduk;
3) fotokopi NPWP;
4) fotokopi peta lokasi dan denah bangunan;
5) daftar prasarana, sarana, dan peralatan;

Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(Apt, Sitti Hajar, S.Farm.)

Nama Lengkap

*) : Diisi sesuai dengan permohonan

 Berikut lampiran dari Point-point diatas :

1. Dokumen SIPA
 Surat Rekomendasi dari IAI
 STRA (Surat Tanda Registrasi Apoteker)

 Ijazah
 Sertifikat Kompetensi Apoteker

 Identitas pemohon/penanggung jawab (Foto Copy KTP dan

KK)
 Fotokopi NPWP;
 fotokopi peta lokasi dan denah bangunan;
 Daftar prasarana, sarana, dan peralatan;
 Dokumen lingkungan sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
 Foto 4x6 atau 3x4 cm