FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

Pemeriksaan Pasien Jiwa

No Pemeriksaan Yes/no
1. Membangun raport yang baik
a. Mengucapkan salam
b. Perkenalan
 Memberitahu nama pemeriksa
 Jelaskan status pemeriksa
 Mengecek identitas pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Status pernikahan :
Suku :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
 Informed consent
2. Menentukan Keluhan Utama
3. Menentukan kemungkinan diagnosis banding berdasarkan keluhan utama
4. Menyingkirkan diagnosis banding dengan menggunakan pertanyaan yang detail dan
spesifik
 Riwayat penyakit sekarang
Onset
Stresor
Gejala
Gangguan fungsi pekerjaan
Gangguan fungsi merawat diri
Gangguan fungsi interpersonal
Riwayat pengobatan
 Riwayat penyakit dahulu (fisik dan mental)
 Riwayat penyalahgunaan zat
 Riwayat dalam keluarga
6. Menyimpulkan hasil wawancara
Keluhan utama
RPS dan RPD singkat
Status Mental
Sensorium dan kognisi
Penampilan
Bicara
Emosi
Pikiran
Persepsi
Perilaku
Reality testing ability (RTA)
7. Memberikan kesempatan pasien untuk bertanya
8. Memberikan edukasi singkat
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

WAWANCARA PEMERIKSAAN JIWA

  Pertanyaan
1. Membangun raport yang baik
"Selamat pagi bu, perkenalkan saya dr.C yang saat ini bertugas disini dan akan
memeriksa ibu, apakah ibu bersedia?"
"Sebelumnya saya konfirmasi dulu mengenai identitas ya bu?"
"Benar ibu namanya Ny.AX?"
"Usianya?
"Menikah atau belum menikah?"
"Suku?"
"Pekerjaan?"
"Pendidikan?"
2. Menentukan keluhan utama
"Ada yang bisa saya bantu ibu?" atau "Apa yang membuat ibu datang kesini?"
3. Menentukan riwayat penyakit sekarang
Onset
"sudah berapa lama bu keluhan tersebut?"
Stresor
"Sebelumnya ada peristiwa apa?"
Keluhan lain
"Selain gejala yang ibu keluhkan, apakah ada gejala lain bu?"
*Jika dengan pertanyaan terbuka tidak tereksplorasi, lanjutkan dengan pertanyaan tertutup
*Lanjutkan eksplorasi gejala untuk masing-masing gangguan psikiatri (e.g: gangguan psikotik,
gangguan mood, gangguan cemas, dsb)
Gangguan fungsi
"Bagaimana dengan pekerjaan sehari-hari ibu? Apakah terganggu?"
"Bagaimana hubungan dengan orang-orang di sekitar ibu?"
"Bagaimana pekerjaan ibu dikantor?"
Riwayat pengobatan
"Apakah sudah pernah diobati bu?"
"Bagaimana caranya?"
4. Menentukan riwayat penyakit dahulu
Mental
"Apakah sebelum ini ibu sudah pernah mengalami keluhan yang sama?"
*Jika ya tanyakan onset/stresor/ keluhan lain/ gangguan fungsi
Fisik
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

"Apakah ibu memiliki penyakit fisik (e.g:kanker, hipertiroid, DM, hipertensi, trauma
kepala, stroke)?"
"Apakah ibu memiliki riwayat alergi obat?"
*Sesuaikan dengan keluhan utama
*Jika ya tanyakan onset/ riwayat pengobatan/eksplorasi perasaan dan pikiran terkait penyakit
fisik
5. Menentukan Riwayat penyakit dalam keluarga
"Apakah ada keluarga yang mengalami penyakit atau keluhan yang sama?"
6. Menanyakan riwayat penyalahgunaan zat
"Apakah ibu pernah menggunakan zat tertentu seperti alkohol/ganja/sabu/putau?"
*Jika Ya, tanyakan sejak kapan menggunakan/kapan terkakhir menggunakan/berapa
banyak/cara/pada saat kapan menggunakan
7. Menyimpulkan hasil wawancara
"Jadi bu berdasarkan hasil pemeriksaan saya ibu mengalami gangguan cemas; ibu sering
merasa khawatir terhadap hal-hal yang kecil, berdebar-debar, gemetaran, berkeringat
dan terkadang sulit tidur yang muncul sejak anak ibu kecelakaan. Saya akan
mengkonsultasikan ibu ke dokter spesialis jiwa untuk penanganan lebih lanjut, apakah
ibu bersedia?"
8. Memberikan kesempatan bertanya
"Apakah ada yang ingin ibu tanyakan?"
9. Memberikan edukasi singkat
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

1. Memori dan kognisi Keterangan

Orientasi  
"Bagaimana kamu mencapai tempat ini dari rumahmu?"  
"Siapa yang mengantarmu kesini?dapatkah kamu menunjuk  
orangnya?"
"Apakah kamu tau kamu sedang berada dimana?"  
Memori  
Jangka pendek  
"Apa yang kamu makan tadi pagi?"  
"Apa yang kamu lakukan sebelum kamu bertemu dengan saya?"  
Jangka panjang  
"Dimana kamu tinggal pada saat usia kamu 10 tahun?"  
"Siapa nama guru SMPmu?"  
Konsentrasi  
"Coba kamu sebutkan nama bulan dari desember kejanuari?"  
Kalkulasi  
"Jika kamu membeli pena seharga 1500 rupiah, dan kamu  
memiliki uang 15.000, berapa sisa uang yang kamu punya?"
Pemikiran abstrak  
"Apa yang membawa kamu kesini?" abstrak terganggu
jika pasien
menjawab "mobil"
2. Waham  
Menilai Isi waham:  
”Apakah orang lain berpikir kamu mempunyai ide-ide yang  
aneh/gila?”
*Gunakan bidang-bidang kunci yang dikenal sebagai bibit persemaian  
waham, seperti: penganiayaan, ketidakadilan, diskriminasi, rasa
bersalah, kebesaran, cinta, kekuatan, pengetahuan, cemburu,
penyakit, pasivitas/ketidakpedulian, nihilisme, kemiskinan, persepsi
ekstrasensoris, kemampuan supernatural, atau menjadi korban
gelombang kosmik atau X-ray
"Bagaimana kamu melihat dirimu dan masa depanmu? Waham grandiosa
"Bagaimana kamu mengendalikan Waham passivity
pikiran/perasaan/perbuatanmu?"
*Jika tidak tereksplorasi lakukan dengan mengajukan pertanyaan  
tertutup, misalnya :
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

"Apakah ada orang lain yang masuk ke dalam pikiranmu?" Thought insertion
"Apakah ada orang lain yang mengambil pikiranmu?" Thought
withdrawal
"Apakah pikiran kamu dapat didengar oleh semua orang?" Thought
broadcasting
"Apakah ada orang lain yang tidak menyukaimu atau berniat Waham curiga
jahat kepadamu?"
Menilai makna dibalik waham menurut pasien  
"Mengapa hal itu terjadi?"  
Menilai harapan pasien terkait waham  
"Akan mengakibatkan apa?"  
Menilai respon atau tindakan yang mungkin dilakukan oleh  
pasien
"Apa yang akan kamu lakukan sehubungan dengan hal itu?"  
3. Halusinasi  
Auditorik  
"Apakah kamu mendengar suara-suara saat tidak ada orang  
disekelilingmu?"
Visual  
"Apakah kamu melihat bayangan-bayangan yang menurut orang  
lain bayangan itu tidak ada?"
Raba  
"Apakah kamu pernah merasa ada yang merayap atau  
menyentuh tubuhmu?"
olfaktorius  
"Apakah kamu pernah mencium bau-bauan yang menurut orang  
lain bau tersebut tidak ada?"
4. Mood  
"Bagaimana perasaanmu sekarang?"  
"Apa perasaanmu yang mendominasi keseharianmu?"  
*Jika pasien ragu-ragu atau merasa bingung lanjutkan dengan  
pertanyaan tertutup, misalnya:
"Kamu lebih banyak merasa sedih, terpuruk, bersemangat,
bahagia, cemas?" Eksplorasi gejala
*Jika tidak bisa menjawab dengan kata-kata sendiri, bisa ditanyakan gangguan depresi
fungsi vegetatifnya, misalnya: dan manik
"Apakah kamu merasa senang melakukan kegiatan favoritmu?"
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

"Apakah kamu menikmati berbicara dengan saya saat ini?"

"Apakah kamu puas dengan pekerjaanmu?"
"Bagaimana dengan tidurmu?"
"Bagaimana dengan fungsi seksualmu?"
"Bagaimana dengan nafsu makanmu?"
"Bagaimana dengan energimu?apakah kamu selalu merasa
lelah?"
"Apakah kamu selalu merasa bersemangat?"
5. Isi Pikiran (Ide bunuh diri atau ide membunuh)  
"Apakah dalam kehidupanmu ada yang menekanmu,
memperlakukanmu secara tidak adil?" Eksplorasi
"Apakah kamu mempunyai musuh?" agresivitas

"Apakah dalam kehidupanmu kamu berniat melukai dirimu Eksplorasi ide

sendiri?" bunuh diri
*Jika ya tanyakan kapan/bagaimana caranya/apakah sudah pernah
melakukannya/seberapa sering pikiran itu muncul
6. Cemas  
"Apakah kamu mengalami ketakutan yang berlebih atau tidak  
masuk akal?" atau "Apakah ada situasi yang kamu hindari?"
"Apakah ada objek yang membuatmu takut, seperti binatang,
ketinggian, darah?" Fobia spesifik

"Apakah kamu merasa tidak nyaman berada di keramaian?" Agorafobia

"Apakah kamu sering merasa cemas terhadap sesuatu hal yang cemas menyeluruh
kecil?"
"Apakah kamu merasa cemas hingga kamu takut mati?" Gangguan panik
"Apakah kamu pernah merasa cemas hingga tidak bisa bernafas,
perasaan tercekik, gemetaran, mual, sakit kepala?" Serangan panik

7. Obsesif dan kompulsif  

"Apakah kamu memiliki pikiran-pikiran tentang menyakiti
seseorang?" atau "Apakah kamu memiliki pikiran-pikiran dikotori
sesuatu atau ragu-ragu telah melupakan sesuatu?"
Obsesif
"Apakah pikiran tersebut timbul berulang-ulang?"
"Apakah pikiran tersebut mengganggumu?atau membuatmu
cemas, Kesal atau marah?"
"Apakah kamu melakukan sesuatu yang berulang-ulang untuk
meredakan kecemasan terkait pikiran yang berulang-ulang Kompulsif
tersebut?"
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
DEPARTMENT OF PSYCHIATRY
FACULTY OF MEDICINE SRIWIJAYA UNIVERSITY
Address : RS dr.Ernaldi Bahar Jl.Tembus Alang-Alang Lebar No.02
RT.20 RW.04 Kel.Alang-Alang Lebar Kec. Alang-Alang Lebar
=============================================================

*Jika ya eksplorasi bentuknya seperti apa/bagaimana perasaan  

setelah melakukan tindakan tersebut
6. Gejala somatik yang tidak bisa dijelaskan secara medik  
"Apakah kamu sering mengalami keluhan fisik seperti mual,
muntah, sakit kepala, gangguan menstruasi, pegal-pegal, badan Somatisasi
terasa lemah?"
"Apakah sudah pernah dibawa berobat?bagaimana hasilnya?"  
"bagaimana perasaanmu mengalami keluhan tersebut?"  
"Apakah keluhan tersebut membuatmu cemas?"  
"Apakah keluhan tersebut sampai membuatmu merasa sedang
Hipokondriasis
mengalami sakit yang parah?"
7. Insight  
"Apakah menurutmu kamu sedang sakit?"  
"Bagaimana tanggapanmu tentang keluhan yang kamu alami?"  
8. Judgement  
"Masa depanmu seperti apa?"  
"Bagaimana kamu menilai kesempatanmu membuat lembaran  
baru dalam hidupmu?"