IDENTITAS

•Nama : An. A.N.A

•Usia :4 Tahun 11bln
•Jenis Kelamin : perempuan
•Alamat : cempaka putih
•Tanggal MRS : 13 januari 2018

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Demam sejak 12 jam SMRS
KELUHAN TAMBAHAN

Batuk +
Pilek +
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan demam 12 jam SMRS, demam mendadak

tinggi dan berlangsung terus – menerus. Pasien juga mengeluh batuk
berdahak dan pilek dengan sekret bening bersamaan dengan demam.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien pernah menderita kejang demam saat usia 1 tahun

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga tidak memiliki keluhan yang sama

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien sudah meminum ibuprofen dan paracetamol

RIWAYAT ALERGI

Pasien tidak memiliki riwayat alergi

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT KEHAMILAN IBU

Ibu rutin ANC.

RIWAYAT PERSALINAN IBU

An. Lahir SC
BB lahir = 2800 gr
PB lahir = 47 cm

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT POLA MAKAN

• Pasien mendapatkan ASI eksklusif sejak awal

RIWAYAT PERKEMBANGAN

•Motorik kasar : Sudah sesuai tingkatan usia

•Motorik halus : Sudah sesuai tingkatan usia
•Komunikasi : Sudah sesuai tingkatan usia
•Kemandirian : Sudah sesuai tingkatan usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Pasien suka jajan di luar rumah.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT IMUNISASI

Ibu pasien mengatakan

imunisiasi pasien lengkap

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM

Tampak sakit sedang

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL

•Suhu : 39.8oC
•Nadi : 118x/mnt
•Pernapasan : 30 x/mnt

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS ANTROPOMETRI

•BB sebelumya : kg
•BB sesudah : 19 kg
•TB : 107 cm

•BB/U : 2 – (0) SD (Gizi baik)

•TB/U : 2 – ( 0 ) SD (Gizi Baik)
•BB/TB : 0 – (-1) SD Gizi Baik

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS GENERALIS

Kepala : Normochepal,
Wajah : Simetris, luka (-)
Mata : Mata cekung(-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), edema palpebra (-/-)
Hidung : Normonasi, infeksi (-/-) epitaksis (-/-)
Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab, lidah tidak kotor, perdarahan gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB(-), Pembesaran Tiroid (-)
Tenggorok: Faring hiperemis (-/-) , Tonsil (T1/T1)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Tidak ada bagian dinding thorax yang tertinggal, vocal fremitus simetris
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidah teraba
Perkusi : redup
Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : NT (+) turgor kembali cepat, tidak teraba pembesaran hepar dan
lien
Perkusi : Timpani

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
Ekstremitas atas
Akral : Hangat
Edema : -/-
Sianosis : -/-
CRT : < 2 detik

Ekstremitas bawah
Akral : Hangat
Edema : -/-
Sianosis : -/-
CRT : < 2 detik

Kelenjar inguinal : Tidak ada pembesaran KGB

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hematologi
Hasil
26
/12/2018
Hemoglobin 12.7

Leukosit 8620
Trombosit 172000
Hematokrit 37
Eritrosit 4.64
MCV/VER 79
MCH/HER 27
MCHC/KHER 35
 ASSESMENT

Demam
Batuk
Pilek

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 DIAGNOSA KERJA

Diagnosis Klinis : obs. Febris ec ISPA

Diagnosis Gizi : Gizi baik
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
Diagnosis Tum-Bang : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 TERAPI

● IVFD Asering 20tpm

● inj antrain 200 mg

● trifet syr 3x5ml