PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAWA

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas

JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran
 B Kepatuhan terhadap aturan Rumah
sakit

C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Masrina Amd.Kep
:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Bobot Nilai Hasil

Definisi Operasional Target Capaian
(%) Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%

as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0
Terhadap semua regulasi
- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0

Keluhan pelanggan internal / external

- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Masrina Amd.Kep
:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Nanda Amalia Amd.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Sarina Amd.Kep
: 198502252019032007
: PRA PK
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Tuti sundari Amd.Kep

:198907172019032010
: PRA PK
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Meriana Sari Alfiani, S.Kep

:199305222019032015
: PRA PK
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor 1000 40 0%

yang diperoleh oleh perawat
berdasarkan nilai skor kumulatif dari
aktifitas keperawtan pediatrik yang
dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal /
external
- Komplain 0 = 100 70 0.00%
- Komplain ≤ 3 kali = 50
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Pitriani Amd.Kep
:196801011989032012
: PK 3
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
tas dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Elym Secaba Tini S.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Novalina Amd.Kep
:193/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Devi Susanti Amd.Kep

: 203/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Nur Bintang Amd.Kep

:159/04/BLUD/TRK
: PK 2 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
SIONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Nurtati, S.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Irmayani Amd.Kep
:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Sih Widianti Amd.Kep

: 198108142008012007
: PK 3 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Marlina Allo S.Kep

: 198707132019032007
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Rizky Wibiantoro S,Amd.Kep

: 309/04/BLUD/TRK
: Pra PK Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor 1000 40 0%

yang diperoleh oleh perawat
berdasarkan nilai skor kumulatif dari
aktifitas keperawtan pediatrik yang
dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
tas dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal /
external
- Komplain 0 = 100 70 0.00%
- Komplain ≤ 3 kali = 50
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Deasy Wulandari, S.Kep

: 198712252018022001
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor 1000 40 0%

yang diperoleh oleh perawat
berdasarkan nilai skor kumulatif dari
aktifitas keperawtan pediatrik yang
dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal /
external
- Komplain 0 = 100 70 0.00%
- Komplain ≤ 3 kali = 50
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Dwi Agus Nur Pratiwi Amd.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 2 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
s dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Lisa Nurazmi Amd.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 2 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
tas dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Muharma Amd.Kep
:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Eta Mardiana, S.Kep

:199005242019032007
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor 1000 40 0%

yang diperoleh oleh perawat
berdasarkan nilai skor kumulatif dari
aktifitas keperawatan pediatrik yang
dilakukan.

40 0%

Kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal /
external
- Komplain 0 = 100 70 0.00%
- Komplain ≤ 3 kali = 50
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah sakit

 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Hilma Amd.Kep
:268/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah sakit

 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ratna Sari Sihotang Amd.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah sakit

 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Sri Wanti Amd.Kep

:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Ns. Bernadeth Rara P. S.Kep

: 87/05/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor 1000 40 0%

yang diperoleh oleh perawat
berdasarkan nilai skor kumulatif dari
aktifitas keperawtan pediatrik yang
dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal /
external
- Komplain 0 = 100 70 0.00%
- Komplain ≤ 3 kali = 50
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Septisari Amd.Kep
: 290/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Magfira Amd.Kep
:200/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 . 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

20 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 60 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

60 0%

1 0%
1 0%

60 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Octaviana Sulo Amd.Kep

: 076/04/BLUD/TRK
: PK 2 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor 1000 40 0%

yang diperoleh oleh perawat
berdasarkan nilai skor kumulatif dari
aktifitas keperawtan pediatrik yang
dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal /
external
- Komplain 0 = 100 70 0.00%
- Komplain ≤ 3 kali = 50
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
IONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Masrina Amd.Kep
:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................
 PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL BERKELANJUTAN KEPERAW

NAMA
NIP / NIK
JABATAN / JENJANG / AREA SEMINATAN
UNIT KERJA
PERIODE PENILAIAN

No Indikator Yang Dinilai

1. KINERJA KLINIS
A. Kuantitas
Melakukan asuhan keperawatan pasien
di lingkup keperawatan pediatrik

Jumlah Kuantitas
B. Kualitas
1 Kepatuhan pengisian dokumen rekam
medis
2 Kepatuhan menerapkan keselamatan
pasien jatuh pada anak

3 Psikoterapi

Jumlah Kualitas
JUMLAH KINERJA KLINIS (Kuantitas dan Kualitas)

2. PERILAKU A Kehadiran

B Kepatuhan terhadap aturan Rumah

sakit
 C komplain dari pelanggan

Jumlah Perilaku

3. PENGEMBANGAN PROFESIONAL A
B
C

Total Nilai Kinerja Pofesional Individu

Perawat yang dinilai

………………………………………….
ONAL BERKELANJUTAN KEPERAWATAN

: Iis Amd.Kep
:162/04/BLUD/TRK
: PK 1 Anak
: Ruang Anggrek B (Anak)
: Bulan Januari 2020

Nilai Hasil
Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja

Yang dimaksud adalah total skor yang 1000 40 0%

diperoleh oleh perawat berdasarkan
nilai skor kumulatif dari aktifitas
keperawtan pediatrik yang dilakukan.

40 0%

Kepatuhan mengisi dokumen rekam 100 10 0%

medis scara lengkap
Tidak ada pasien jatuh 100 10 0%
- Tidak ada = 100
- ≥ 1 pasien = 0

Melakukan therapy bermain 100 10 0%

- ≥ 4 kali = 100
- 2 kali = 50
- 1 kali 25
- Tidak melakukan = 0

30 0%
as dan Kualitas)
1 0%
Presensi 1 0%
- Tidak pernah terlambat = 100
- Terlambat ≤ 10 kali = 50
- Terlambat ≥ 11 kali = 25
- Tanpa keterangan ≥2 kali = 0

Terhadap semua regulasi

- Sesui = 100
- Tidak sesuai ≤ 10 kali = 50
- Tidak sesuai ≥ 11 kali = 0
Keluhan pelanggan internal / external
- Komplain 0 = 100
- Komplain ≤ 3 kali = 50 70 0.00%
- Komplain ≥ 4 kali = 25

70 0%

1 0%
1 0%

70 0%

Penilai/ Atasan langsung

.................................................

Atasan penilai

.................................