LAPORAN KASUS MENAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

NY. “T” UMUR 24 TAHUN G1P0AO USIA KEHAMILAN 3 MINGGU

DI PMB Bd. Susana
TAHUN 2020

LAPORAN KASUS
Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Tugas
Mata Kuliah Konsep Kebidanan

DISUSUN OLEH :
1. SUSANA NIM (PO7224218 1905)
2. TANIA OKTAVIAN NIM (PO7224219 1908)

DOSEN PEMBIMBING
FIDYAH AMININ, SST, M.Kes
NIP.19850419 20121 2 2002

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGPINANG
PRODI D/III KEBIDANAN
2020
 FORMAT ANC PADA
NY. “M” UMUR 25 TAHUN G1P0AO USIA KEHAMILAN 3 MINGGU

Nama Pengkaji : Bd. Susana Hari/Tanggal :19 maret 2020

Tempat : BPM Bd Susana. Jam : 17.00

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. T Nama Suami : Tn. O
Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa. Suku/Bangsa : jawa
Pendidikan : S1 Pendidikan : S2
Pekerjaan : pegawai sipil Pekerjaan :pegawai sipil
Gol.darah :B Gol.darah : AB
Alamat : seijang
No. Hp : 083809801021

2. Alasan Kunjungan: Kunjungan Ulang

3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan sering lelah dan sakit kepala
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche :12 tahun f. Masalah : tidak ada
b. Siklus hari : 28 hari g. Disminorhea : tidak ada
c. Teratur/tidak : teratur h. HPHT : 24-11-2019
d. Lama hari : 6-7 hari i. TP : 01-09-2020
e. Banyak ganti pembalut : 2-3× sehari
 5. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Ha Tahun UK Jenispersal Tempatber Penolong Kompliksi JK/BB/PB/ Nifas

mil inan salin padaibu/ba danKeadaan
ke yi Bayi

Hamil
1. Ini

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT :24-11-2019 HPL : 01-09-2020
UK :3 Minggu
b. Kunjungan ANC : -
1. Trimester 1 : 1 kali
2. Trimester 2 :-
3. Trimester 3 :-
c. Obat yang biasa dikonsumsi selama hamil : Kalsium dan Vitamin
B12
d. Gerakan janin. : belum ada
e. Pergerakan janin pertama kali dirasakan : -

7. Riwayat Imunisasi
TT I : Bayi
TT II : Bayi
TT III : SD
TT IV : SD
TT V : SD

8. Riwayat penyakit yang pernah diderita sekarang/yang lalu

 Jantung : Tidak ada TBC : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Pre eklampsia : Tidak ada
Diabetes mellitus : Tidak ada Eklamsia : Tidak ada
Malaria : Tidak ada PMS : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada
Asma : Ada

9. Riwayat Penyakit keluarga

Hipertensi : Tidak ada Ginjal : Tidak ada
Diabetes mellitus : Tidak ada PMS : Tidak ada
Asma : ada TBC : Tidak ada
Jantung : Tidak ada

10. Riwayat Kontrasepsi

Rencana penggunaan alat KB : Ada
Jenis KB yang akan digunakan : Belum tahu
Jenis KB yang pernah digunakan : Tidak ada
Masalah dalam penggunaan KB : Tidak ada.
Berhenti menjadi akseptor :-
Alasan berhenti KB :-

11. Riwayat Sosial Ekonomi dan Psikologi

Status perkawinan : Sah
Kawin : 1 kali
Lama : 1 tahun
Menikah pertama pada umur : 27 tahun
Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Bahagia
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah : Suami
Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : Rumah sakit
12. Aktivitas hidup sehari-hari
a. Pola makan & minum
Jenis :Nasi, sayur,air mineral,susu
Keluhan/pantangan : tidak ada
b. Pola istirahat
Tidur siang : 1 jam
Tidur malam : 8 jam
Keluhan : Tidak ada
c. Pola eliminasi
BAK :8x /hari Warna : Kuning
BAB :1 x /hari Konsistensi : Lunak
Warna : coklat
d. Personal Hygiene
Mandi : 3×sehari
Ganti pakaian dan pakaian dalam:3×sehari
e. Aktivitas
Pekerjaan sehari-hari : pegawai sipil
Keluhan : Tidak ada
Hubungan seksual : 1×/minggu
f. Kebiasaan hidup
Merokok : Tidak ada
Minum-minuman keras : Tidak ada
Obat terlarang : Tidak ada
Minum jamu : Tidak ada

13. Rencana Persiapan Persalinan

Tempat akan bersalin : PMB Bd. Susana
Penolong persalinan : Bidan
Transportasi : Mobil
Nama calon pendonor : Keluarga terdekat
 Pendamping persalinan : Suami
Penjaga anak lainnya dirumah : Keluarga lainnya

A. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/60 mmHg
Nadi : 96 ×/menit
Suhu : 36,5 c
Respirasi : 20×/menit
BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 60 kg
Tinggi badan : 160 cm
LILA : 30 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut : lurus
2) Kebersihan : Bersih
3) Bentuk rambut : Lurus
b. Mata
1) Conjungtiva : Tidak pucat
2) Sclera : Putih
c. Muka
1) Oedema : Tidak edema
2) Cloasma Gravidarum : Ada
d. Mulut
1) Stomatitis : Tidak ada stomatitis
2) Gigi berlubang : Tidak ada
3) Carries : Ada
e. Telinga
 1) Bentuk : Simetris kiri dan kanan
2) Pengeluaran : Tidak ada
f. Leher
1) Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
2) Vena jugularis : Tidak ada
g. Payudara
1) Bentuk : Simetris kiri dan kanan
2) Keadaan puting susu : Menonjol
3) Aerola mamae : Kehitaman
4) Pembesaran mamae : Normal
5) Kebersihan : Bersih
h. Paru-paru
1) Bunyi nafas : Teratur
i. Jantung
1) Bunyi : Teratur
j. Abdomen
1) Pembesaran perut : Sesuai Usia Kehamilan
2) Luka bekas operasi : Tidak ada
3) Linea : Ada (Nigra)
4) Strie gravidarum : Tidak ada
k. Inspeksi
1) Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
2) Linea nigra : Ada
3) Bekas luka/operasi : Tidak ada
4) Striae grafidarum : Tidak ada

l. Palpasi
1) TFU : Belum dilakukan
2) Leopold I :Belum dilakukan
3) Leopold II : Belum dilakukan
4) Leopold III : Belum dilakukan
 5) Leopold IV : Belum dilakukan
6) TBJ : Tidak ada
7) Kontraksi : Tidak ada
8) Kandung kemih : Tidak penuh
m. Auskultrasi
1) DJJ : Belum terdeteksi
2) Irama : Belum terdeteksi
3) Frekuensi : Belum terdeteksi
4) Punctum maximum : Belum terdeteksi
n. Genetalia
1) Varises : Tidak dilakukan
2) Odema : Tidak dilakukan
3) Pembesaran kelenjar bartolini : Tidak dilakukan
4) Pengelaran pervaginam : Tidak dilakukan
5) Bekas luka/jahitan perineum : Tidak dilakukan
6) Kelainam anus : Tidak dilakukan
o. Tangan dan kaki
1) Odem pada tungkai bawah : Tidak ada
2) Varises : Tidak ada
3) Pergerakan : Ada
p. Perkusi :Tidak dilakukan
q. Pemeriksaan Panggul
1) Lingkar panggul : Tidak dilakukan
2) Distansia cristarum : Tidak dilakukan
3) Distansia spinarum : Tidak dilakukan
4) Conjungata externa : Tidak dilakukan
 II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa kebidanan : Ny M G1P0A0 Usia Kehamilan 3 minggu dengan
kehamilan normal
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Penkes Kehamilan TM I dan tanda bahaya
kehamilan TM I

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSIS POTENSIAL DAN MASALAH

POTENSIAL
Tidak ada

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN

SEGERA
Tidak ada

V. MERENCANAKAN ASUHAN
a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan hari ini.
b. Memberitahukan kepada ibu untuk menjaga pola nutrisi dan gizi
seimbangnya.
c. Memberitahukan kepada ibu penjelasan tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan.
d. Memberitahukan kepada ibu penjelasan tentang penyebab sering kelelahan
dan sakit kepala.
e. Memberitahukan kepada ibu untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan
bidan
f. Memberitahukan kepada ibu penjelasan tentang kunjungan ulang.

VI. MELAKSANAKAN ASUHAN

 a. Memberitahu kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik dengan tekanan
darah 120/60 mmgh, denyut nadi 80x/menit dengan suhu 36.5℃, respirasi
20 x/menit.dikarenakan usia kehamilan ibu masih 3 minggu.
b. Memberitahu kepada ibu untuk menjaga pola nutrisi dan gizi seimbangnya
yaitu makan makanan yang banyak mengandung protein menggunakan
seperti sayur , buah, dan susu.
c. Memberitahukan kepada ibu jika mengalami salah satu tanda-tanda bahaya
kehamilan TM I seperti pendarahan pervagina, hipermesis gravidarum
(morning sickness yang berlebihan) dan lainnya.
d. Memberitahu pada ibu bahwa saat Trimester pertama, kelelahan dan sakit
kepala wajar dialami dikarenakan perubahan hormone dan kenaikan berat
badan, sehingga ibu yang biasanya aktif menjadi lebih sering merasa lelah.
e. Memberitahu kepada ibu untuk mengonsumsi vitamin yang telah diberikan
oleh bidan seperti vitamin B6 dan kalsium.
f. Memberitahu kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi
atau jika ada keluhan

VII. EVALUASI
a. Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan bidan tentang hasil
pemeriksaan.
b. Ibu mengerti tentang informasi makanan gizi seimbang.
c. Ibu mengerti tentang bahaya kehamilan pada trimester pertama
d. Ibu mengerti penyebab kelelahan dan sakit kepala.
e. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan.
f. Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang berikutnya atau jika
terdapat keluhan.