TINJAUAN KASUS

Format Asuhan Keperawatan

A. PENGKAJIAN
1. Identitas :
2. Riwayat Kesehatan :
a. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian
c. Kesehatan Sekarang
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
f. Riwayat Alergi
g. Tanggal Pengkajian
3. Pola Kebiasaan Pasien :
4. Pemeriksaan Fisik :
a. Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital
b. Pemeriksaan Head To Toe
c. Pemeriksaan Mata
d. Pemeriksaan Mulut Dan Bibir
e. Pemeriksaan Leher
f. Pemeriksaan Pernafasan
g. Pemeriksaan Dada dan Aksila
h. Pemeriksaan Ekstermitas Atas ( Bahu,Siku, Dan Tangan )
i. Pemeriksaan BB dan TB
j. Pemeriksaan Sistem Kardiovaskuler
k. Pemeriksaan Abdomen
l. Pemeriksaan Genitalia ( Alat Genitalia, Anus, Rectum )
m. Pemeriksaan Ektermitas Bawah ( Panggul, Lutut, Pergelangan kaki, Telapak
kaki )
n. Pemeriksaan Aktivitas Pasien
o. Pemeriksaan Aktivitas Fisik
5. Data Penunjang :
 B. ANALISIS DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

DO :

DS :

C. PRIORITAS MASALAH

D. PERENCANAAN/ INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA NOC / SLKI NIC/ SIKI RASIONAL

KEPERAWATAN

DIAGNOSA : NOC : NIC :

DO :

DS :
E. IMPLEMENTASI

TANGGAL / JAM TINDAKAN

KASUS :

NIC :

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

F. EVALUASI

TANGGAL / JAM CATATAN PERKEMBANGAN

S:
O:
A:
P: