Istilah diabetes mencakup beberapa kelainan metabolisme yang semuanya, jika tidak

ditangani, menghasilkan konsentrasi gula yang sangat tinggi yang disebut glukosa dalam

darah. Diabetes mellitus tipe 1 terjadi ketika pankreas tidak lagi memproduksi hormon insulin
dalam jumlah yang signifikan, biasanya karena kerusakan autoimun dari sel beta pankreas
penghasil insulin. Sebaliknya, diabetes melitus tipe 2 sekarang dianggap sebagai akibat dari
serangan autoimun pada pankreas dan / atau resistensi insulin . Pankreas penderita diabetes
tipe 2 mungkin memproduksi insulin dalam jumlah normal atau bahkan sangat besar. Bentuk
lain dari diabetes mellitus, seperti berbagai bentuk kematangan diabetes pada orang muda ,
mungkin mewakili beberapa kombinasi dari produksi insulin yang tidak mencukupi dan
resistensi insulin. Beberapa derajat resistensi insulin mungkin juga ada pada seseorang
dengan diabetes tipe 1.
Tujuan utama penatalaksanaan diabetes adalah, sejauh mungkin,
mengembalikan metabolisme karbohidrat ke keadaan normal. Untuk mencapai tujuan ini,
individu dengan kekurangan insulin mutlak memerlukan terapi penggantian insulin, yang
diberikan melalui suntikan atau pompa insulin . Resistensi insulin, sebaliknya, dapat
diperbaiki dengan modifikasi pola makan dan olahraga. Tujuan lain dari penatalaksanaan
diabetes adalah untuk mencegah atau mengobati banyak komplikasi yang dapat diakibatkan
oleh penyakit itu sendiri dan dari pengobatannya.
Sasaran
Tujuan pengobatan terkait dengan kontrol efektif dari glukosa darah , tekanan
darah dan lipid , untuk meminimalkan risiko konsekuensi jangka panjang yang terkait dengan
diabetes.Mereka disarankan dalam pedoman praktik klinis yang dikeluarkan oleh berbagai
lembaga diabetes nasional dan internasional.
Sasarannya adalah:
 Hb A1c kurang dari 6% atau 7,0% jika dapat dicapai tanpa hipoglikemia yang
signifikan [1][2]
 Glukosa darah preprandial : 3,9 sampai 7,2 mmol / L (70 sampai 130 mg / dl) [1]
 Glukosa darah 2 jam postprandial : <10 mmol / L (<180 mg / dl) [1]

Sasaran harus bersifat individual berdasarkan: [1]

 Durasi diabetes
 Usia / harapan hidup
 Komorbiditas
 Penyakit kardiovaskular atau penyakit mikrovaskular lanjut
 Kesadaran hipoglikemia

Pada pasien yang lebih tua, pedoman praktik klinis oleh American Geriatrics

Societymenyatakan "untuk orang dewasa yang lebih tua yang lemah, orang dengan harapan
hidup kurang dari 5 tahun, dan orang lain di mana risiko kontrol glikemik intensif tampaknya
lebih besar daripada manfaatnya, target yang kurang ketat seperti itu karena Hb A1c dari 8%
sudah sesuai ". [3]
Masalah
Masalah utama yang membutuhkan penanganan adalah siklus glukosa. Dalam hal ini,
glukosa dalam aliran darah tersedia untuk sel-sel di dalam tubuh; sebuah proses yang
bergantung pada siklus kembar glukosa yang memasuki aliran darah, dan insulin
memungkinkan penyerapan yang tepat ke dalam sel-sel tubuh. Kedua aspek tersebut
membutuhkan manajemen. Masalah lain yang terkait dengan siklus glukosa adalah
mendapatkan jumlah glukosa yang seimbang ke organ utama sehingga tidak terpengaruh
secara negatif.
 Kompleksitas

Glukosa harian dan siklus insulin

Kompleksitas utama berasal dari sifat loop umpan balik dari siklus glukosa, yang berusaha
diatur:
 Siklus glukosa adalah sistem yang dipengaruhi oleh dua faktor: masuknya
glukosa kedalam aliran darah dan juga kadar insulin dalam darah untuk mengontrol
pengangkutannya keluar dari aliran darah
 Sebagai suatu sistem, peka terhadap diet dan olahraga
 Ini dipengaruhi oleh kebutuhan akan antisipasi pengguna karena efek rumit dari
penundaan waktu antara aktivitas apa pun dan dampak masing-masing pada sistem glukosa
 Manajemen sangat mengganggu, dan kepatuhan merupakan masalah, karena
bergantung pada perubahan gaya hidup pengguna dan seringkali pada pengambilan sampel
rutin dan pengukuran kadar glukosa darah, beberapa kali sehari dalam banyak kasus
 Itu berubah saat orang tumbuh dan berkembang
 Ini sangat individual

Karena diabetes merupakan faktor risiko utama penyakit kardiovaskular , pengendalian faktor

risiko lain yang dapat menimbulkan kondisi sekunder, serta diabetes itu sendiri, merupakan
salah satu aspek manajemen diabetes. Pemeriksaan kadar kolesterol , LDL , HDL ,
dan trigliserida dapat mengindikasikan hiperlipoproteinemia , yang mungkin memerlukan
pengobatan dengan obat hipolipidemik. Memeriksa tekanan darah dan menjaganya dalam
batas yang ketat (menggunakan diet dan pengobatan antihipertensi ) melindungi dari
komplikasi diabetes retinal, ginjal dan kardiovaskular. Tindak lanjut rutin oleh ahli penyakit
kaki atau spesialis kesehatan kaki lainnya dianjurkan untuk mencegah perkembangan kaki
diabetik . Pemeriksaan mata tahunan disarankan untuk memantau perkembangan retinopati
diabetik.
Kemajuan awal
Di akhir abad ke-19, gula dalam urin (glikosuria) dikaitkan dengan diabetes. Berbagai dokter
mempelajari hubungannya. Frederick Madison Allen mempelajari diabetes pada tahun 1909–
12, kemudian menerbitkan volume besar, Studies Concerning Glycosuria and Diabetes ,
(Boston, 1913). Dia menemukan pengobatan puasa untuk diabetes yang disebut pengobatan
Allen untuk diabetes. Dietnya merupakan upaya awal untuk mengelola diabetes.
Tingkat gula darah
Kadar gula darah diukur dengan alat pengukur glukosa , dengan hasil dalam mg / dL
(miligram per desiliter di AS) atau mmol / L (milimol per liter di Kanada dan Eropa Timur)
darah. Rata-rata orang normal memiliki kadar glukosa puasa rata-rata 4,5 mmol / L (81 mg /
dL), dengan kadar terendah hingga 2,5 dan hingga 5,4 mmol / L (65 hingga 98 mg / dL). [4]
Penatalaksanaan diabetes yang optimal melibatkan pasien yang mengukur dan
mencatat kadar glukosa darah mereka sendiri. Dengan mencatat pengukuran glukosa darah
mereka sendiri dan mencatat pengaruh makanan dan olahraga, pasien dapat mengubah gaya
hidup mereka untuk mengontrol diabetes mereka dengan lebih baik. Untuk pasien pengguna
insulin, keterlibatan pasien penting dalam mencapai dosis dan waktu yang efektif.
Hipo dan hiperglikemia
Level yang jauh di atas atau di bawah kisaran ini bermasalah dan dalam beberapa kasus bisa
berbahaya. Kadar <3.8 mmol / L (<70 mg / dL) biasanya digambarkan sebagai serangan
hipoglikemik (gula darah rendah). Kebanyakan penderita diabetes tahu kapan mereka akan
"menjadi hipo" dan biasanya bisa makan makanan atau minum sesuatu yang manis untuk
menaikkan level. Seorang pasien yang hiperglikemik (glukosa tinggi) juga bisa menjadi
hipoglikemik sementara, dalam kondisi tertentu (misalnya tidak makan secara teratur, atau
setelah olahraga berat, diikuti oleh kelelahan). Upaya intensif untuk mencapai kadar gula
darah yang mendekati normal telah terbukti meningkatkan risiko tiga kali lipat dari bentuk
hipoglikemia yang paling parah, di mana pasien membutuhkan bantuan dari para pengamat
untuk mengobati episode tersebut. [5] Di Amerika Serikat, setiap tahun ada 48.500 rawat inap
untuk hipoglikemia diabetes dan 13.100 untuk hipoglikemia diabetes yang mengakibatkan
koma pada periode 1989 hingga 1991, sebelum kontrol gula darah intensif direkomendasikan
secara luas seperti saat ini. [6] Satu studi menemukan bahwa penerimaan rumah sakit untuk
hipoglikemia diabetes meningkat sebesar 50% dari 1990-1993 hingga 1997-2000, karena
upaya pengendalian gula darah yang ketat menjadi lebih umum. [7] Di antara penderita
diabetes tipe 1 yang dikontrol secara intensif, 55% episode hipoglikemia parah terjadi selama
tidur, dan 6% dari semua kematian pada penderita diabetes di bawah usia 40 tahun
disebabkan oleh hipoglikemia nokturnal yang disebut 'sindrom mati di tempat tidur. ,
'sementara statistik Institut Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa 2% hingga 4% dari
semua kematian pada penderita diabetes berasal dari hipoglikemia. [8] Pada anak-anak dan
remaja setelah kontrol gula darah intensif, 21% dari episode hipoglikemik terjadi tanpa
penjelasan. [9] Selain kematian yang disebabkan oleh hipoglikemia diabetes, periode gula
darah rendah yang parah juga dapat menyebabkan kerusakan otak permanen. [10] Meskipun
penyakit saraf diabetes biasanya dikaitkan dengan hiperglikemia, hipoglikemia juga dapat
memicu atau memperburuk neuropati pada penderita diabetes yang berjuang secara intensif
untuk mengurangi hiperglikemia mereka.[11]
Kadar lebih dari 13–15 mmol / L (230–270 mg / dL) dianggap tinggi, dan harus dipantau
secara ketat untuk memastikan bahwa kadar tersebut berkurang daripada terus tinggi.Pasien
disarankan untuk segera mencari pertolongan medis segera jika kadar gula darah terus
meningkat setelah 2-3 tes. Kadar gula darah tinggi dikenal sebagai hiperglikemia , yang tidak
mudah dideteksi seperti hipoglikemia dan biasanya terjadi selama beberapa hari, bukan
beberapa jam atau menit. Jika tidak ditangani, ini dapat menyebabkan koma diabetesdan
kematian.

Strip tes glukosa darah untuk sistem pemantauan gaya lama (yaitu, penginderaan warna optik)
Kadar glukosa dalam darah yang berkepanjangan dan meningkat, yang dibiarkan tidak
terkendali dan tidak diobati, seiring waktu akan mengakibatkan komplikasi diabetes yang
serius pada mereka yang rentan dan terkadang bahkan kematian. Saat ini tidak ada cara untuk
menguji kerentanan terhadap komplikasi. Oleh karena itu, penderita diabetes disarankan
untuk memeriksa kadar gula darahnya setiap hari atau setiap beberapa hari. Ada
juga perangkat lunak manajemen diabetes yang tersedia dari produsen pengujian darah yang
dapat menampilkan hasil dan tren dari waktu ke waktu. Penderita diabetes tipe 1 biasanya
memeriksakan diri lebih sering, karena terapi insulin.
Riwayat hasil kadar gula darah sangat berguna bagi penderita diabetes untuk disajikan kepada
dokter atau dokter mereka dalam pemantauan dan pengendalian penyakit.Kegagalan untuk
mempertahankan rejimen pengujian yang ketat dapat mempercepat gejala kondisi, dan oleh
karena itu sangat penting bagi pasien diabetes untuk memantau kadar glukosa mereka secara
teratur.
Kontrol glikemik
Kontrol glikemik adalah istilah medis yang mengacu pada kadar gula darah ( glukosa ) pada
penderita diabetes mellitus . Banyak bukti menunjukkan bahwa banyak komplikasi jangka
panjang dari diabetes, terutama komplikasi mikrovaskuler, yang diakibatkan
oleh hiperglikemia (peningkatan kadar glukosa dalam darah) selama bertahun-tahun. Kontrol
glikemik yang baik, dalam arti "target" untuk pengobatan, telah menjadi tujuan penting dari
perawatan diabetes, meskipun penelitian terbaru menunjukkan bahwa komplikasi diabetes
mungkin disebabkan oleh faktor genetik [12] atau, pada penderita diabetes tipe 1, oleh efek
lanjutan dari penyakit autoimun yang pertama kali menyebabkan pankreas kehilangan
kemampuan memproduksi insulinnya. [13]
Karena kadar gula darah berfluktuasi sepanjang hari dan catatan glukosa merupakan indikator
yang tidak sempurna dari perubahan ini, persentase hemoglobin yang terglikosilasidigunakan
sebagai ukuran proksi dari kontrol glikemik jangka panjang dalam uji coba penelitian dan
perawatan klinis pada penderita diabetes. Tes ini, hemoglobin A1c atau hemoglobin
terglikosilasi mencerminkan glukosis rata-rata selama 2-3 bulan sebelumnya.Pada orang non
diabetes dengan metabolisme glukosa normal, hemoglobin terglikosilasi biasanya 4-6%
dengan metode yang paling umum (kisaran normal dapat bervariasi berdasarkan metode).
"Kontrol glikemik yang sempurna" berarti bahwa kadar glukosa selalu normal (70–130 mg /
dl, atau 3,9–7,2 mmol / L) dan tidak dapat dibedakan dari orang tanpa diabetes. Pada
kenyataannya, karena ketidaksempurnaan ukuran pengobatan, bahkan "kendali glikemik yang
baik" menggambarkan kadar glukosa darah yang rata-rata agak lebih tinggi dari
biasanya. Selain itu, satu survei terhadap penderita diabetes tipe 2 menemukan bahwa mereka
menilai kerusakan kualitas hidup mereka dari intervensi intensif untuk mengontrol gula darah
mereka sama parahnya dengan kerusakan akibat tingkat menengah dari komplikasi
diabetes. [14]
Pada tahun 1990-an, American Diabetes Association melakukan kampanye publisitas untuk
membujuk pasien dan dokter untuk memperjuangkan glukosa dan hemoglobin A1c rata-rata
di bawah 200 mg / dl (11 mmol / l) dan 8%. Saat ini banyak pasien dan dokter berusaha
melakukan yang lebih baik dari itu.
Pada 2015 pedoman meminta HbA 1c sekitar 7% atau glukosa puasa kurang dari 7,2 mmol / L
(130 mg / dL); namun tujuan ini dapat diubah setelah konsultasi klinis profesional, dengan
mempertimbangkan risiko hipoglikemia dan harapan hidup tertentu. [15] [16] Meskipun ada
pedoman yang merekomendasikan bahwa kontrol gula darah intensif didasarkan pada
keseimbangan bahaya langsung dan manfaat jangka panjang, banyak orang - misalnya orang
dengan harapan hidup kurang dari sembilan tahun - yang tidak akan mendapat
manfaat diperlakukan berlebihan dan tidak mengalami manfaat yang berarti secara klinis.[17]
Kontrol glikemik yang buruk mengacu pada peningkatan kadar glukosa darah dan
hemoglobin terglikosilasi yang terus-menerus, yang dapat berkisar dari 200-500 mg / dl (11-
28 mmol / L) dan 9-15% atau lebih tinggi selama beberapa bulan dan tahun sebelum
komplikasi parah terjadi. Meta-analisis dari studi besar yang dilakukan pada efek kontrol
glikemik ketat vs. konvensional, atau lebih santai pada penderita diabetes tipe 2 telah gagal
menunjukkan perbedaan dalam semua penyebab kematian kardiovaskular, stroke non-fatal,
atau amputasi anggota tubuh, tetapi menurun risiko serangan jantung nonfatal sebesar
15%. Selain itu, kontrol glukosa yang ketat menurunkan risiko perkembangan retinopati dan
nefropati, dan menurunkan kejadian neuropati perifer, tetapi meningkatkan risiko
hipoglikemia 2,4 kali. [18]
Pemantauan

Pengukur glukosa darah portabel modern ( OneTouch Ultra ), menampilkan pembacaan 5,4 mmol / L (98 mg /
dL).
Mengandalkan persepsi mereka sendiri tentang gejala hiperglikemia atau hipoglikemia
biasanya tidak memuaskan karena hiperglikemia ringan hingga sedang tidak menyebabkan
gejala yang jelas pada hampir semua pasien. Pertimbangan lain termasuk fakta bahwa,
meskipun makanan membutuhkan waktu beberapa jam untuk dicerna dan diserap, pemberian
insulin dapat memiliki efek penurunan glukosa sedikitnya 2 jam atau 24 jam atau lebih
(tergantung pada sifat persiapan insulin yang digunakan dan reaksi pasien secara
individu. ). Selain itu, onset dan durasi efek agen hipoglikemik oral bervariasi dari tipe ke
tipe dan dari pasien ke pasien.
Pemantauan glukosa pribadi (rumah)
Kontrol dan hasil dari diabetes tipe 1 dan 2 dapat ditingkatkan oleh pasien yang
menggunakan pengukur glukosa di rumah untuk mengukur kadar glukosa mereka secara
teratur. [ Rujukan? ] Pemantauan glukosa mahal (sebagian besar karena biaya strip tes yang dapat
dikonsumsi) dan membutuhkan komitmen yang signifikan dari pihak pasien.Penyesuaian
gaya hidup umumnya dibuat oleh pasien sendiri setelah pelatihan oleh seorang dokter.
Tes darah secara teratur, terutama pada penderita diabetes tipe 1, sangat membantu untuk
mengontrol kadar glukosa secara memadai dan mengurangi kemungkinan efek
sampingjangka panjang dari penyakit tersebut. Ada banyak (setidaknya 20+) jenis perangkat
pemantauan darah yang tersedia di pasaran saat ini; tidak setiap meteran cocok untuk semua
pasien dan itu adalah masalah pilihan khusus bagi pasien, setelah berkonsultasi dengan dokter
atau profesional berpengalaman lainnya, untuk menemukan meteran yang mereka anggap
nyaman untuk digunakan. Prinsip alat ini hampir sama: sampel darah kecil dikumpulkan dan
diukur. Dalam satu jenis meteran, elektrokimia, sampel darah kecil diproduksi oleh pasien
menggunakan lancet (jarum runcing steril). Tetesan darah biasanya dikumpulkan di bagian
bawah strip tes, sedangkan ujung lainnya dimasukkan ke dalam pengukur glukosa. Strip tes
ini mengandung berbagai bahan kimia sehingga ketika darah dialirkan, muatan listrik kecil
dibuat di antara dua kontak. Biaya ini akan bervariasi tergantung pada kadar glukosa di dalam
darah. Pada pengukur glukosa yang lebih tua, tetesan darah ditempatkan di atas strip. Reaksi
kimia terjadi dan strip berubah warna.Meteran kemudian mengukur warna strip secara optik.
Swa-uji jelas penting pada diabetes tipe I di mana penggunaan terapi insulin berisiko
menimbulkan episode hipoglikemia dan pengujian di rumah memungkinkan penyesuaian
dosis pada setiap pemberian. [19] Manfaatnya pada diabetes tipe 2 lebih kontroversial, tetapi
penelitian terbaru [20] telah menghasilkan pedoman [21] bahwa swa-monitor tidak
meningkatkan glukosa darah atau kualitas hidup.
Manfaat pengendalian dan pengurangan masuk rumah sakit telah dilaporkan. [22] Namun,
pasien yang menjalani pengobatan oral yang tidak menyesuaikan dosis obatnya sendiri akan
kehilangan banyak manfaat dari swa-uji, sehingga hal ini dipertanyakan pada kelompok
ini.Hal ini terutama terjadi pada pasien yang memakai monoterapi dengan metformin yang
tidak berisiko hipoglikemia. Pemeriksaan laboratorium rutin 6 bulanan HbA1c (hemoglobin
terglikasi) memberikan jaminan pengendalian efektif jangka panjang dan memungkinkan
penyesuaian dosis obat rutin pasien dalam kasus tersebut. Frekuensi tinggi uji diri pada
diabetes tipe 2 belum terbukti terkait dengan peningkatan kendali. [23] Argumen dibuat,
bahwa pasien tipe 2 dengan kontrol jangka panjang yang buruk meskipun pemantauan
glukosa darah di rumah, baik belum terintegrasi ke dalam manajemen keseluruhan mereka,
atau sudah lama tertunda untuk kontrol yang lebih ketat dengan beralih dari pengobatan oral
ke insulin yang disuntikkan. [24]
Continuous Glucose Monitoring (CGM) Teknologi CGM telah berkembang pesat untuk
memberi orang yang hidup dengan diabetes gambaran tentang kecepatan dan arah perubahan
glukosa mereka. Meskipun masih memerlukan kalibrasi dari SMBG dan tidak diindikasikan
untuk digunakan dalam bolus koreksi, akurasi monitor ini meningkat dengan setiap
inovasi. Program Diet Gula Darah Libre menggunakan CGM dan Sensor Libre dan dengan
mengumpulkan semua data melalui ponsel pintar dan para ahli jam tangan pintar
menganalisis data ini 24/7 secara Real Time. Hasilnya, makanan tertentu dapat diidentifikasi
sebagai penyebab naiknya kadar gula darah dan makanan lain sebagai makanan aman- yang
tidak membuat kadar gula darah seseorang naik. Setiap individu menyerap gula secara
berbeda dan inilah mengapa pengujian adalah suatu keharusan.
Tes HbA1c
Tes berguna yang biasanya dilakukan di laboratorium adalah pengukuran
kadar HbA1cdarah. Ini adalah rasio hemoglobin terglikasi dalam kaitannya dengan total
hemoglobin.Kadar glukosa plasma yang terus meningkat menyebabkan proporsi molekul-
molekul ini naik. Ini adalah tes yang mengukur jumlah rata-rata pengendalian diabetes
selama periode yang awalnya diperkirakan sekitar 3 bulan (rata-rata umur sel darah merah),
tetapi baru-baru ini [ kapan? ] dianggap berbobot lebih kuat untuk 2 hingga 4 minggu
terakhir. Pada non-diabetes, tingkat HbA1c berkisar 4,0-6,0%; penderita diabetes melitus
yang berhasil mempertahankan kadar HbA1c di bawah 6,5% dianggap memiliki kontrol
glikemik yang baik.Tes HbA1c tidak sesuai jika ada perubahan pola makan atau pengobatan
dalam jangka waktu yang lebih pendek dari 6 minggu atau ada gangguan penuaan sel darah
merah (misalnya perdarahan baru-baru ini atau anemia hemolitik )
atau hemoglobinopati (misalnya penyakit sel sabit ). Dalam kasus seperti itu,
uji Fruktosamin alternatif digunakan untuk menunjukkan kontrol rata-rata dalam 2 hingga 3
minggu sebelumnya.
Pemantauan glukosa berkelanjutan
Artikel utama: Pemantauan glukosa darah
Perangkat CGM pertama yang tersedia untuk konsumen adalah penulis biografi GlucoWatch
pada tahun 1999. Produk ini tidak lagi dijual. Itu adalah perangkat retrospektif daripada
hidup. Beberapa perangkat pemantauan langsung kemudian diproduksi yang menyediakan
pemantauan kadar glukosa secara otomatis pada siang hari.
Aplikasi pemantauan m-health
Penggunaan smartphone yang meluas telah mengubah aplikasi seluler (aplikasi) menjadi
sarana populer untuk penggunaan semua bentuk perangkat lunak [25] Sebagai
konsekuensinya, penggunaan aplikasi seluler dalam mengelola kesehatan masyarakat dan
mendukung kondisi kronis mereka semakin populer, terutama di antara sistem perawatan
kesehatan, yang menunjukkan kecenderungan besar untuk menggunakan aplikasi ini untuk
mengintegrasikan data yang dibuat oleh pasien ke dalam catatan kesehatan elektronik, dan
untuk memodifikasi serta meningkatkan rencana perawatan yang sesuai. [26] Jumlah aplikasi
terkait kesehatan yang dapat diakses di App Store dan Google Play kira-kira 100.000, dan di
antara aplikasi ini, aplikasi yang terkait dengan diabetes adalah yang paling banyak
jumlahnya. Melakukan tugas-tugas manajemen diri secara teratur seperti obat-obatan dan
asupan insulin, pemeriksaan gula darah, diet ketat, dan latihan fisik sangat
menuntut. [27] Inilah mengapa penggunaan aplikasi yang berhubungan dengan diabetes untuk
tujuan mencatat diet dan asupan obat atau kadar glukosa darah menjanjikan untuk
meningkatkan kondisi kesehatan pasien. Namun, meskipun jumlah aplikasinya tinggi, tingkat
penggunaannya di antara pasien tidak tinggi. Salah satu alasannya bisa jadi karena masalah
desain yang memengaruhi kegunaannya. [28]
Modifikasi gaya hidup
Layanan Kesehatan Nasional Inggris meluncurkan program yang menargetkan 100.000 orang
yang berisiko diabetes untuk menurunkan berat badan dan melakukan lebih banyak olahraga
pada tahun 2016. Pada tahun 2019 diumumkan bahwa program tersebut berhasil.17.000
orang yang menghadiri sebagian besar sesi hidup sehat, secara kolektif telah kehilangan
hampir 60.000 kg, dan program itu akan digandakan ukurannya. [29]
Diet
Artikel utama: Diet diabetes
Karena gula darah tinggi yang disebabkan oleh diabetes yang tidak terkontrol dapat
menyebabkan sejumlah besar komplikasi langsung dan jangka panjang, penting untuk
menjaga gula darah senormal mungkin, dan diet yang menghasilkan variabilitas glikemik
yang lebih terkontrol merupakan faktor penting dalam memproduksi gula darah normal.
Orang dengan diabetes tipe 1 yang menggunakan insulin dapat makan apapun yang mereka
inginkan, sebaiknya makanan yang sehat dengan beberapa kandungan karbohidrat; dalam
jangka panjang akan sangat membantu untuk makan dalam jumlah yang konsisten
karbohidrat untuk mempermudah pengelolaan gula darah. [30]
Ada kekurangan bukti tentang kegunaan diet rendah karbohidrat bagi penderita diabetes tipe
1 . [31] Meskipun untuk individu tertentu mungkin mungkin untuk mengikuti rezim rendah
karbohidrat dikombinasikan dengan dosis insulin yang dikelola dengan hati-hati, ini sulit
untuk dipertahankan dan ada kekhawatiran tentang potensi efek kesehatan yang merugikan
yang disebabkan oleh diet. [31] Secara umum, orang dengan diabetes tipe 1 disarankan untuk
mengikuti rencana makan individual daripada yang telah ditentukan sebelumnya. [31]
Pengobatan
Artikel utama: Obat antidiabetes
Saat ini salah satu tujuan penderita diabetes adalah menghindari atau meminimalkan
komplikasi diabetes kronis, serta menghindari masalah
akut hiperglikemia atau hipoglikemia. Kontrol diabetes yang memadai menyebabkan risiko
komplikasi yang lebih rendah yang terkait dengan diabetes yang tidak terpantau
termasuk gagal ginjal (memerlukan dialisisatau transplantasi), kebutaan, penyakit jantung ,
dan amputasi anggota tubuh. Bentuk pengobatan yang paling umum adalah pengobatan
hipoglikemik melalui hipoglikemik oraldan / atau terapi insulin . Ada bukti yang muncul
bahwa diabetes mellitus tipe 2 yang parah dapat dihindari pada mereka dengan toleransi
glukosa yang hanya sedikit terganggu. [32]
Pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 memerlukan injeksi insulin langsung karena tubuh
mereka tidak dapat memproduksi cukup (atau bahkan satu) insulin. Sampai tahun 2010, tidak
ada bentuk pemberian insulin lain yang tersedia secara klinis selain injeksi untuk pasien
dengan tipe 1: injeksi dapat dilakukan dengan pompa insulin , dengan injektor jet , atau salah
satu dari beberapa bentuk jarum suntik . Metode pemberian insulin non-injeksi tidak mungkin
tercapai karena protein insulin rusak di saluran pencernaan. Ada beberapa mekanisme
aplikasi insulin dalam pengembangan eksperimental pada tahun 2004, termasuk kapsul yang
masuk ke hati dan mengirimkan insulin ke dalam aliran darah. [33] Ada juga vaksin yang
diusulkan untuk tipe I yang menggunakan glutamic acid decarboxylase(GAD), tetapi saat ini
belum diuji oleh perusahaan farmasi yang telah mensublisensikan hak patennya.
Untuk penderita diabetes tipe 2, manajemen diabetes terdiri dari kombinasi diet , olahraga,
dan penurunan berat badan , dalam kombinasi yang dapat dicapai tergantung pada
pasien.Obesitas sangat umum terjadi pada diabetes tipe 2 dan berkontribusi besar terhadap
resistensi insulin. Penurunan berat badan dan olahraga meningkatkan sensitivitas jaringan
terhadap insulin dan memungkinkan penggunaan yang tepat oleh jaringan target. [34]Pasien
yang memiliki kontrol diabetes yang buruk setelah modifikasi gaya hidup biasanya
ditempatkan pada hipoglikemik oral. Beberapa penderita diabetes tipe 2 akhirnya gagal
merespons ini dan harus melanjutkan ke terapi insulin. Sebuah studi yang dilakukan pada
tahun 2008 menemukan bahwa perawatan diabetes yang semakin kompleks dan mahal
diterapkan pada populasi yang semakin meningkat dengan diabetes tipe 2. Data dari 1994
hingga 2007 dianalisis dan ditemukan bahwa rata-rata jumlah obat diabetes per pasien yang
dirawat meningkat dari 1,14 pada 1994 menjadi 1,63 pada 2007. [35]
Pendidikan pasien dan kepatuhan terhadap pengobatan sangat penting dalam mengelola
penyakit. Penggunaan obat dan insulin yang tidak tepat bisa sangat berbahaya menyebabkan
episode hipo- atau hiperglikemik.
Insulin
Artikel utama: Terapi insulin

Pena insulin digunakan untuk mengelola insulin

Untuk penderita diabetes tipe 1, akan selalu ada kebutuhan untuk suntikan insulin sepanjang
hidup mereka, karena sel beta pankreas dari penderita diabetes tipe 1 tidak mampu
memproduksi insulin yang cukup. Namun, baik penderita diabetes tipe 1 dan tipe 2 dapat
melihat peningkatan dramatis dalam gula darah melalui modifikasi pola makan mereka, dan
beberapa penderita diabetes tipe 2 dapat sepenuhnya mengendalikan penyakit dengan
modifikasi pola makan.
Terapi insulin membutuhkan pemantauan ketat dan banyak pendidikan pasien, karena
pemberian yang tidak tepat cukup berbahaya. Misalnya, saat asupan makanan berkurang,
dibutuhkan lebih sedikit insulin. Dosis yang sebelumnya memuaskan mungkin terlalu banyak
jika lebih sedikit makanan yang dikonsumsi menyebabkan reaksi hipoglikemik jika tidak
disesuaikan dengan cerdas. Olahraga menurunkan kebutuhan insulin karena olahraga
meningkatkan pengambilan glukosa oleh sel-sel tubuh yang pengambilan glukosa
dikendalikan oleh insulin, dan sebaliknya. Selain itu, terdapat beberapa jenis insulin dengan
waktu onset dan durasi kerja yang bervariasi.
Beberapa perusahaan saat ini sedang berupaya mengembangkan versi insulin non-invasif,
sehingga suntikan dapat dihindari. Mannkind telah mengembangkan versi yang dapat dihirup,
sementara perusahaan seperti Novo Nordisk , Oramed dan BioLingus sedang berupaya untuk
membuat produk oral. Juga produk kombinasi oral dari insulin dan GLP-1 agonist sedang
dikembangkan.
Terapi insulin menimbulkan risiko karena ketidakmampuan untuk terus mengetahui kadar
glukosa darah seseorang dan menyesuaikan infus insulin dengan tepat. Kemajuan baru dalam
teknologi telah mengatasi sebagian besar masalah ini. Pompa infus insulin portabel kecil
tersedia dari beberapa produsen. Mereka memungkinkan infus terus menerus sejumlah kecil
insulin untuk dikirim melalui kulit sepanjang waktu, ditambah kemampuan untuk
memberikan dosis bolus ketika seseorang makan atau mengalami peningkatan kadar glukosa
darah. Ini sangat mirip dengan cara kerja pankreas, tetapi pompa ini tidak memiliki
mekanisme "umpan balik" yang berkelanjutan. Dengan demikian, pengguna tetap berisiko
memberikan insulin terlalu banyak atau terlalu sedikit kecuali dilakukan pengukuran glukosa
darah.
Bahaya lebih lanjut dari pengobatan insulin adalah bahwa sementara mikroangiopati diabetes
biasanya dijelaskan sebagai akibat dari hiperglikemia, penelitian pada tikus menunjukkan
bahwa tingkat insulin penderita diabetes yang lebih tinggi dari biasanya yang disuntikkan
untuk mengendalikan hiperglikemia mereka sendiri dapat meningkatkan penyakit pembuluh
darah kecil. [11] Meskipun tidak ada bukti yang jelas bahwa pengendalian hiperglikemia dapat
mengurangi penyakit makrovaskular dan kardiovaskular diabetik, terdapat indikasi bahwa
upaya intensif untuk menormalkan kadar glukosa darah dapat memperburuk kardiovaskular
dan menyebabkan kematian akibat diabetes. [36]
Mengemudi

Paramedis di California Selatan mendatangi seorang pria penderita diabetes yang kehilangan kendali efektif atas
kendaraannya karena gula darah rendah (hipoglikemia) dan mengemudikannya melewati tepi jalan dan masuk
ke katup utama air dan aliran balik di depan gedung industri ini. Dia tidak terluka, tetapi membutuhkan glukosa
intravena darurat.
Studi yang dilakukan di Amerika Serikat [37] dan Eropa [38] menunjukkan bahwa pengemudi
dengan diabetes tipe 1 memiliki tabrakan dua kali lebih banyak daripada pasangan non-
diabetes mereka, menunjukkan peningkatan risiko tabrakan mengemudi pada populasi
diabetes tipe 1. Diabetes dapat membahayakan keselamatan berkendara dengan beberapa
cara. Pertama, komplikasi jangka panjang dari diabetes dapat mengganggu keamanan
pengoperasian kendaraan. Misalnya, retinopati diabetik (kehilangan penglihatan perifer atau
ketajaman visual), atau neuropati perifer (hilangnya rasa pada kaki) dapat mengganggu
kemampuan pengemudi untuk membaca rambu jalan, mengontrol kecepatan kendaraan,
memberikan tekanan yang tepat pada rem, dll.
Kedua, hipoglikemia dapat mempengaruhi proses berpikir, koordinasi, dan keadaan
kesadaran seseorang. [39] [40] Gangguan pada fungsi otak ini disebut
neuroglikopenia.Penelitian telah menunjukkan bahwa efek neuroglikopenia mengganggu
kemampuan mengemudi. [39] [41] Sebuah studi yang melibatkan orang dengan diabetes tipe 1
menemukan bahwa individu yang melaporkan dua atau lebih kecelakaan mengemudi terkait
hipoglikemia berbeda secara fisiologis dan perilaku dari rekan-rekan mereka yang tidak
melaporkan kecelakaan tersebut. [42] Misalnya, selama hipoglikemia, pengemudi yang
mengalami dua atau lebih kecelakaan melaporkan gejala peringatan yang lebih sedikit,
mengemudi mereka lebih terganggu, dan tubuh mereka melepaskan lebih sedikit epinefrin
(hormon yang membantu meningkatkan BG). Selain itu, individu dengan riwayat kecelakaan
mengemudi terkait hipoglikemia tampaknya menggunakan gula lebih cepat [43] dan relatif
lebih lambat dalam memproses informasi. [44] Temuan ini menunjukkan bahwa meskipun
siapa pun dengan diabetes tipe 1 mungkin berisiko mengalami hipoglikemia yang
mengganggu saat mengemudi, ada subkelompok pengemudi tipe 1 yang lebih rentan terhadap
kejadian tersebut.
Berdasarkan temuan penelitian di atas, direkomendasikan bahwa pengemudi dengan diabetes
tipe 1 dengan riwayat kecelakaan mengemudi tidak boleh mengemudi ketika BG mereka
kurang dari 70 mg / dl (3,9 mmol / l). Sebaliknya, pengemudi ini disarankan untuk mengobati
hipoglikemia dan menunda mengemudi sampai BG mereka di atas 90 mg / dl (5 mmol /
l). [42] Pengemudi tersebut juga harus belajar sebanyak mungkin tentang apa yang
menyebabkan hipoglikemia mereka, dan menggunakan informasi ini untuk menghindari
hipoglikemia di masa mendatang saat mengemudi.
Studi yang didanai oleh National Institutes of Health (NIH) telah menunjukkan bahwa
program pelatihan tatap muka yang dirancang untuk membantu individu dengan diabetes tipe
1 mengantisipasi, mendeteksi, dan mencegah BG ekstrem dengan lebih baik dapat
mengurangi terjadinya kecelakaan mengemudi terkait hipoglikemia di masa depan. [45] [46]
[47] Versi internet dari pelatihan ini juga telah terbukti memberikan hasil bermanfaat yang
signifikan. [48] Penelitian tambahan yang didanai NIH untuk mengembangkan intervensi
internet khusus untuk membantu meningkatkan keselamatan berkendara pada pengemudi
dengan diabetes tipe 1 saat ini sedang berlangsung. [49]
Exenatide
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui pengobatan yang
disebut Exenatide , berdasarkan air liur monster Gila , untuk mengontrol gula darah pada
pasien diabetes tipe 2.
Rejimen lain
Peneliti Kecerdasan Buatan Dr. Cynthia Marling, dari Sekolah Tinggi Teknik dan Teknologi
Russ Universitas Ohio , bekerja sama dengan Pusat Diabetes Institut Kesehatan Pedesaan
Appalachian , sedang mengembangkan sistem penalaran berbasis kasus untuk membantu
manajemen diabetes. Tujuan dari proyek ini adalah untuk memberikan dukungan keputusan
cerdas otomatis kepada pasien diabetes dan penyedia perawatan profesional mereka dengan
menafsirkan jumlah data yang terus meningkat yang disediakan oleh teknologi manajemen
diabetes saat ini dan menerjemahkannya ke dalam perawatan yang lebih baik tanpa upaya
manual yang memakan waktu dari pihak tersebut. dari seorang ahli endokrinologi atau ahli
diabetes . [ rujukan? ] Jenis pengobatan berbasis Kecerdasan Buatan ini menunjukkan beberapa
janji dengan pengujian awal sistem prototipe yang menghasilkan saran pengobatan praktik
terbaik yang menganalisa dokter yang dianggap memiliki tingkat manfaat lebih dari 70% dari
waktu dan saran manfaat netral hampir 25% dari waktu. [50]
Penggunaan "Pelatih Diabetes" menjadi cara yang semakin populer untuk mengelola
diabetes. Seorang Pelatih Diabetes biasanya adalah seorang pendidik diabetes
Bersertifikat(CDE) yang dilatih untuk membantu orang dalam semua aspek perawatan
diabetes mereka.CDE dapat memberi saran kepada pasien tentang diet, pengobatan,
penggunaan suntikan dan pompa insulin yang tepat, olahraga, dan cara lain untuk mengelola
diabetes sambil menjalani gaya hidup sehat dan aktif. CDE dapat ditemukan secara lokal atau
dengan menghubungi perusahaan yang menyediakan perawatan diabetes pribadi
menggunakan CDE. Pelatih Diabetes dapat berbicara dengan pasien secara bayar per
panggilan atau melalui paket bulanan.
Perawatan gigi
Glukosa darah yang tinggi pada penderita diabetes merupakan faktor risiko terjadinya
masalah gusi dan gigi , terutama pada individu pasca pubertas dan penuaan. Pasien diabetes
memiliki peluang lebih besar untuk mengalami masalah kesehatan mulut seperti kerusakan
gigi , disfungsi kelenjar ludah , infeksi jamur , penyakit kulit inflamasi, penyakit
periodontal atau gangguan rasa dan sariawan pada mulut. [51] Masalah mulut pada orang yang
menderita diabetes dapat dicegah dengan kontrol yang baik terhadap kadar gula darah,
pemeriksaan rutin, dan kebersihan mulut yang sangat baik. Dengan mempertahankan status
mulut yang baik, penderita diabetes mencegah kehilangan gigi sebagai akibat dari berbagai
kondisi periodontal.
Para penderita diabetes harus meningkatkan kesadaran mereka tentang infeksi mulut karena
memiliki dampak ganda pada kesehatan. Pertama, penderita diabetes lebih mungkin
mengembangkan penyakit periodontal, yang menyebabkan peningkatan kadar gula darah,
yang seringkali menyebabkan komplikasi diabetes. Penyakit periodontal yang parah dapat
meningkatkan gula darah, berkontribusi pada peningkatan periode waktu tubuh berfungsi
dengan gula darah tinggi. Ini menempatkan penderita diabetes pada peningkatan risiko
komplikasi diabetes. [52]
Gejala pertama dari infeksi gusi dan gigi pada penderita diabetes adalah penurunan aliran air
liur dan mulut atau lidah yang terbakar. Selain itu, pasien mungkin mengalami tanda-tanda
seperti mulut kering, yang meningkatkan insiden pembusukan. Diabetes yang tidak terkontrol
biasanya menyebabkan resesi gusi, karena plak menciptakan lebih banyak proteinberbahaya
di gusi.
Kerusakan gigi dan gigi berlubang adalah beberapa masalah mulut pertama yang berisiko
bagi penderita diabetes. Kadar gula darah yang meningkat diterjemahkan menjadi gula dan
asam yang lebih besar yang menyerang gigi dan menyebabkan penyakit gusi. Gingivitis juga
dapat terjadi akibat peningkatan kadar gula darah bersamaan dengan kebersihan mulut yang
tidak tepat. Periodontitis adalah penyakit mulut yang disebabkan oleh radang gusi yang tidak
diobati dan menghancurkan jaringan lunak dan tulang yang menopang gigi.Penyakit ini dapat
menyebabkan gusi terlepas dari gigi yang pada akhirnya dapat mengendur dan rontok. Orang
dengan diabetes cenderung mengalami periodontitis yang lebih parah karena diabetes
menurunkan kemampuan melawan infeksi [53] dan juga memperlambat penyembuhan. Di saat
yang sama, infeksi mulut seperti periodontitis dapat membuat diabetes lebih sulit
dikendalikan karena menyebabkan kadar gula darah meningkat. [54]
Untuk mencegah komplikasi diabetes lebih lanjut serta masalah mulut yang serius, penderita
diabetes harus menjaga kadar gula darahnya tetap terkendali dan memiliki kebersihan mulut
yang tepat. Sebuah studi di Journal of Periodontology menemukan bahwa pasien diabetes tipe
2 yang tidak terkontrol lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit periodontal daripada
penderita diabetes yang terkontrol dengan baik. [52] Pada saat yang sama, pasien diabetes
disarankan untuk melakukan pemeriksaan rutin dengan penyedia perawatan gigi setidaknya
sekali dalam tiga sampai empat bulan. Penderita diabetes yang menerima perawatan gigi
yang baik dan memiliki kontrol insulin yang baik biasanya memiliki kesempatan lebih baik
untuk menghindari penyakit gusi untuk membantu mencegah gigi tanggal . [55]
Oleh karena itu, perawatan gigi bahkan lebih penting bagi pasien diabetes daripada orang
sehat. Menjaga kesehatan gigi dan gusi dilakukan dengan melakukan beberapa tindakan
pencegahan seperti kunjungan rutin ke dokter gigi dan kebersihan mulut yang sangat
baik.Selain itu, masalah kesehatan mulut dapat dihindari dengan memantau kadar gula darah
secara ketat. Pasien yang dapat mengontrol kadar gula darah dan diabetesnya dengan lebih
baik lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami masalah kesehatan mulut jika
dibandingkan dengan pasien diabetes yang mengontrol penyakitnya secara sedang atau
buruk.
Kebersihan mulut yang buruk adalah faktor yang bagus untuk dipertimbangkan ketika datang
ke masalah mulut dan bahkan lebih pada penderita diabetes. Penderita diabetes disarankan
untuk menyikat gigi setidaknya dua kali sehari, dan jika memungkinkan, setelah
semua makan dan kudapan . Namun, menyikat gigi di pagi dan malam hari adalah wajib,
begitu juga dengan flossing dan menggunakan obat kumur anti bakteri. Penderita diabetes
dianjurkan untuk menggunakan pasta gigi yang mengandung fluorida karena terbukti paling
efisien dalam melawan infeksi mulut dan kerusakan gigi. Flossing harus dilakukan setidaknya
sekali sehari, juga karena membantu mencegah masalah mulut dengan menghilangkan plak di
antara gigi, yang tidak dilepas saat menyikat.
Pasien diabetes harus mendapatkan pembersihan gigi profesional setiap enam bulan.Dalam
kasus di mana operasi gigi diperlukan, perlu dilakukan beberapa tindakan pencegahan khusus
seperti menyesuaikan obat diabetes atau minum antibiotik untuk mencegah infeksi. Mencari
tanda-tanda awal penyakit gusi (kemerahan, bengkak, gusi berdarah ) dan memberi tahu
dokter gigi tentangnya juga membantu mencegah komplikasi lebih lanjut. Berhenti
merokok dianjurkan untuk menghindari komplikasi diabetes yang serius dan penyakit mulut.
Penderita diabetes disarankan untuk membuat janji pagi hari ke penyedia perawatan gigi
karena selama waktu ini kadar gula darah cenderung lebih terkendali. Tidak kalah
pentingnya, individu yang menderita diabetes harus memastikan bahwa dokter dan penyedia
perawatan gigi mereka mengetahui dan menyadari kondisi, riwayat kesehatan, dan status
periodontal mereka.
Ketidakpatuhan obat
Karena banyak pasien diabetes memiliki dua atau lebih penyakit penyerta, mereka seringkali
memerlukan banyak obat. Prevalensi ketidakpatuhan pengobatan tinggi di antara pasien
dengan kondisi kronis, seperti diabetes, dan ketidakpatuhan dikaitkan dengan masalah
kesehatan masyarakat dan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi. Salah satu alasan
ketidakpatuhan adalah biaya pengobatan. Mampu mendeteksi ketidakpatuhan terkait biaya
penting bagi profesional perawatan kesehatan, karena hal ini dapat mengarah pada strategi
untuk membantu pasien yang bermasalah dalam membayar obat mereka. Beberapa dari
strategi ini adalah penggunaan obat generik atau alternatif terapeutik, menggantikan obat
resep dengan obat bebas, dan pemecah pil. Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan dapat
mencapai pengurangan morbiditas dan mortalitas diabetes, serta penghematan biaya yang
signifikan untuk sistem perawatan kesehatan. [56] Aplikasi ponsel pintar telah ditemukan
untuk meningkatkan manajemen diri dan hasil kesehatan pada penderita diabetes melalui
fungsi seperti alarm pengingat khusus, [57] sementara bekerja dengan ahli kesehatan mental
juga telah ditemukan untuk membantu penderita diabetes mengembangkan keterampilan
untuk mengelola pengobatan dan tantangan manajemen diri mereka secara efektif. [58]
Mekanisme psikologis dan kepatuhan
Karena penatalaksanaan mandiri diabetes biasanya melibatkan modifikasi gaya hidup,
kepatuhan dapat menimbulkan beban pengelolaan diri yang signifikan pada banyak individu.
[59] Misalnya, penderita diabetes mungkin mendapati diri mereka dihadapkan pada kebutuhan
untuk memantau sendiri kadar glukosa darahnya, mematuhi diet yang lebih sehat, dan
mempertahankan rejimen olahraga secara teratur untuk mempertahankan kendali
metabolisme dan mengurangi risiko mengembangkan masalah kardiovaskular.Hambatan
kepatuhan telah dikaitkan dengan mekanisme psikologis utama: pengetahuan tentang
manajemen diri, keyakinan tentang kemanjuran pengobatan dan kemanjuran diri / kontrol
yang dirasakan. [59] Mekanisme tersebut saling terkait, karena pemikiran seseorang (misalnya
persepsi seseorang tentang diabetes, atau penilaian seseorang tentang seberapa membantu
pengelolaan diri) kemungkinan besar berhubungan dengan emosi seseorang (misalnya
motivasi untuk berubah), yang pada gilirannya, mempengaruhi self-efficacy seseorang
(keyakinan seseorang pada kemampuan mereka untuk terlibat dalam perilaku untuk mencapai
hasil yang diinginkan). [60]
Karena manajemen diabetes dipengaruhi oleh keadaan emosional dan kognitif individu, ada
bukti yang menunjukkan bahwa manajemen diri diabetes dipengaruhi secara negatif oleh
tekanan dan depresi terkait diabetes. [61] Ada bukti yang berkembang bahwa ada tingkat yang
lebih tinggi dari depresi klinis pada pasien dengan diabetes dibandingkan dengan populasi
non-diabetes. [62] [63] Depresi pada individu dengan diabetes telah ditemukan terkait dengan
manajemen gejala yang lebih buruk. [64] Ini menunjukkan bahwa penting untuk menargetkan
suasana hati dalam pengobatan.
Untuk tujuan ini, program pengobatan seperti Program Terapi Perilaku Kognitif - Kepatuhan
dan Depresi (CBT-AD) [58] telah dikembangkan untuk menargetkan mekanisme psikologis
yang mendukung kepatuhan. Dengan bekerja untuk meningkatkan motivasi dan menantang
persepsi penyakit maladaptif, program seperti CBT-AD bertujuan untuk meningkatkan
efikasi diri dan meningkatkan tekanan terkait diabetes dan kualitas hidup seseorang secara
keseluruhan. [65]
Riset
Lihat juga: Biosensor glukosa fluoresen
Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 disebabkan oleh penghancuran sel beta yang cukup untuk menghasilkan
gejala; sel-sel ini, yang ditemukan di Pulau Langerhans di pankreas , memproduksi dan
mengeluarkan insulin , hormon tunggal yang bertanggung jawab untuk
memungkinkan glukosa masuk dari darah ke dalam sel (selain hormon amylin , hormon lain
yang diperlukan untuk homeostasis glukosa). Oleh karena itu, frase "menyembuhkan diabetes
tipe 1" berarti "menyebabkan pemeliharaan atau pemulihan kemampuan endogen tubuh untuk
memproduksi insulin sebagai respons terhadap tingkat glukosa darah" dan operasi kerja sama
dengan hormon-hormon kontra-regulasi.
Bagian ini hanya membahas pendekatan untuk menyembuhkan kondisi yang mendasari
diabetes tipe 1, dengan memungkinkan tubuh secara endogen, in vivo , memproduksi insulin
sebagai respons terhadap tingkat glukosa darah. Ini tidak mencakup pendekatan lain, seperti,
misalnya, produk pompa glukometer / insulin terintegrasi loop tertutup, yang berpotensi
meningkatkan kualitas hidup beberapa orang yang menderita diabetes tipe 1, dan mungkin
oleh beberapa orang disebut "pankreas buatan ".
Pendekatan enkapsulasi
Pankreas Bio-artifisial : penampang jaringan yang direkayasa secara biologis dengan sel-sel pulau
yang dienkapsulasi yang mengirimkan hormon endokrinsebagai respons terhadap glukosa
Pendekatan biologis pada pankreas buatan adalah dengan menanamkan jaringan yang
direkayasa secara biologis yang mengandung sel-sel pulau kecil , yang akan mengeluarkan
sejumlah insulin, amylin dan glukagon yang dibutuhkan sebagai respons terhadap glukosa
yang dirasakan.
Ketika sel-sel pulau telah ditransplantasikan melalui protokol Edmonton , produksi insulin
(dan kontrol glikemik) dipulihkan, tetapi dengan mengorbankan obat-obatan imunosupresi
yang berkelanjutan. Enkapsulasi sel-sel pulau dalam lapisan pelindung telah dikembangkan
untuk memblokir respon imun terhadap sel-sel yang ditransplantasikan, yang mengurangi
beban penekanan imun dan menguntungkan umur panjang transplantasi. [66]
sel induk
Penelitian sedang dilakukan di beberapa lokasi di mana sel pulau dikembangkan dari sel
induk .
Penelitian sel induk juga telah disarankan sebagai jalan potensial untuk penyembuhan karena
memungkinkan pertumbuhan kembali sel Islet yang secara genetik merupakan bagian dari
individu yang dirawat, sehingga mungkin menghilangkan kebutuhan akan penekan
kekebalan. [48] Metode baru transplantasi sel punca hematopoietik nonmyeloablative
autologous ini dikembangkan oleh tim peneliti yang terdiri dari ilmuwan Brasil dan Amerika
(Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr Richard Burt, dan rekan) dan ini adalah
studi pertama yang menggunakan sel punca. terapi pada diabetes mellitus pada manusia Ini
awalnya diuji pada tikus dan pada 2007 ada publikasi pertama terapi sel punca untuk
mengobati bentuk diabetes ini. [67] Hingga 2009, ada 23 pasien yang dilibatkan dan diikuti
selama rata-rata periode 29,8 bulan (mulai dari 7 hingga 58 bulan).Dalam percobaan,
imunosupresi berat dengan dosis tinggi siklofosfamid dan anti-timosit globulin digunakan
dengan tujuan "mematikan" sistem imunologi ", dan kemudian sel induk hematopoietik
autologus diinfuskan kembali untuk meregenerasi yang baru. Singkatnya, ini adalah a jenis
"pengaturan ulang imunologis" yang memblokir serangan autoimun terhadap sel-sel
penghasil insulin pankreas sisa. Hingga Desember 2009, 12 pasien tetap bebas insulin selama
periode 14 hingga 52 bulan dan 8 pasien menjadi bebas insulin sementara untuk periode
mulai dari 6 hingga 47 bulan. Dari 8 pasien terakhir ini, 2 menjadi bebas insulin lagi setelah
penggunaan sitagliptin, penghambat DPP-4 yang disetujui hanya untuk mengobati pasien
diabetes tipe 2 dan ini juga merupakan studi pertama yang mendokumentasikan penggunaan
dan melengkapi insulin ketergantungan pada manusia dengan diabetes tipe 1 dengan obat ini.
Sejalan dengan suspensi insulin, pengukuran sekresi insulin endogen secara tidak langsung
menunjukkan peningkatan yang signifikanpada seluruh kelompok pasien, terlepas dari
kebutuhan penggunaan insulin eksogen harian.[68]
Terapi gen
 Terapi gen : Merancang vektor virusuntuk dengan sengaja menginfeksi sel dengan DNA untuk menjalankan
produksi insulin virus sebagai respons terhadap kadar gula darah.
Teknologi untuk terapi gen berkembang pesat sedemikian rupa sehingga ada banyak jalur
yang mungkin untuk mendukung fungsi endokrin, dengan potensi untuk menyembuhkan
diabetes secara praktis. [69]
 Terapi gen dapat digunakan untuk memproduksi insulin secara langsung : obat oral,
yang terdiri dari vektor virus yang mengandung urutan insulin, dicerna dan mengirimkan
gennya ke usus bagian atas. Sel-sel usus tersebut kemudian akan berperilaku seperti sel yang
terinfeksi virus, dan akan mereproduksi protein insulin. Virus dapat dikendalikan untuk
menginfeksi hanya sel-sel yang merespon keberadaan glukosa, sehingga insulin hanya
diproduksi jika kadar glukosa tinggi. Karena terbatasnya jumlah vektor yang dikirim, sangat
sedikit sel usus yang benar-benar terpengaruh dan akan mati secara alami dalam beberapa
hari. Oleh karena itu, dengan memvariasikan jumlah obat oral yang digunakan, jumlah
insulin yang dihasilkan oleh terapi gen dapat ditingkatkan atau diturunkan sesuai
kebutuhan. Saat sel-sel usus penghasil insulin mati, mereka didorong oleh obat-obatan oral
tambahan. [70]
 Terapi gen pada akhirnya dapat digunakan untuk menyembuhkan penyebab
kerusakan sel beta , sehingga menyembuhkan pasien diabetes baru sebelum penghancuran
sel beta selesai dan tidak dapat diubah. [71]
 Terapi gen dapat digunakan untuk mengubah sel duodenum dan sel induk dewasa
duodenum menjadi sel beta yang memproduksi insulin dan amylin secara alami. Dengan
mengirimkan DNA sel beta ke sel usus di duodenum, beberapa sel usus akan berubah
menjadi sel beta, dan selanjutnya sel punca dewasa akan berkembang menjadi sel beta.Hal ini
membuat suplai sel beta di duodenum mengisi ulang sendiri, dan sel beta akan memproduksi
insulin dalam respon proporsional terhadap karbohidrat yang dikonsumsi.[72]

Diabetes tipe 2
Diabetes tipe 2 biasanya pertama kali diobati dengan meningkatkan aktivitas fisik, dan
menghilangkan lemak jenuh serta mengurangi asupan gula dan karbohidrat dengan
tujuan menurunkan berat badan . Ini dapat memulihkan sensitivitas insulin bahkan ketika
penurunan berat badan sedang, misalnya sekitar 5 kg (10 sampai 15 lb), terutama jika berada
di timbunan lemak perut. Diet yang sangat rendah lemak jenuhnya diklaim dapat
membalikkan resistensi insulin. [73] [74]
Terapi Perilaku Kognitif adalah intervensi yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan
terhadap pengobatan, depresi, dan kontrol glikemik, dengan manfaat yang bertahan lama dan
bermakna secara klinis untuk pengelolaan diri diabetes dan kontrol glikemik pada orang
dewasa dengan diabetes tipe 2 dan komorbid depresi. [65]
Terapi penggantian testosteron dapat meningkatkan toleransi glukosa dan sensitivitas insulin
pada pria penderita hipogonad diabetes. Mekanisme testosteron menurunkan resistensi
insulin sedang dipelajari. [75] Selain itu, testosteron mungkin memiliki efek perlindungan
pada sel beta pankreas, yang mungkin dilakukan oleh mekanisme yang dimediasi reseptor
androgen dan pengaruh sitokin inflamasi. [76]
Baru-baru ini [ kapan? ] telah disarankan bahwa jenis operasi bypass lambung dapat
menormalkan kadar glukosa darah pada 80-100% pasien diabetes yang sangat
gemuk.Mekanisme sebab-akibat yang tepat sedang diteliti secara intensif; hasilnya mungkin
tidak hanya disebabkan oleh penurunan berat badan, karena peningkatan gula darah
tampaknya mendahului setiap perubahan massa tubuh. Pendekatan ini mungkin menjadi
pengobatan untuk beberapa orang dengan diabetes tipe 2, tetapi belum dipelajari dalam uji
klinis prospektif. [77] Operasi ini mungkin memiliki manfaat tambahan untuk mengurangi
tingkat kematian dari semua penyebab hingga 40% pada orang yang sangat
gemuk. [78] Sejumlah kecil pasien diabetes tipe 2 normal hingga sedang dengan obesitas
sedang berhasil menjalani operasi serupa. [79] [80]
MODY adalah bentuk genetik diabetes yang langka, sering disalahartikan sebagai Tipe 1 atau
Tipe 2. Penatalaksanaan medis bervariasi dan bergantung pada masing-masing kasus.[81] ]