YAYASAN DARUSSALAM BERGAS

SMK KESEHATAN DARUSSALAM

KOMPETENSI KEAHLIAN
Keperawatan Kesehatan & Analis Kesehatan
Alamat : Jl.Syekh Penanggalan No.5 Desa Gebugan Kec.Bergas Kab.Semarang 50552
Telp.(024) 6926938, Email : smkkesehatandarussalam@yahoo.com

SURAT PINDAH SEKOLAH

Nomor : ____________________

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Kesehatan Darussalam Bergas Kabupaten
Semarang Provinsi Jawa Tengah dengan surat ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Nomor Induk :
Kelas :

Sesuai dengan surat permohonan pindah dari orang tua/wali :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Siswa yang bersangkutan adalah benar tercatat sebagai siswa kami pada :

Nama Sekolah :
Tanggal Diterima :
Bidang Studi :
Program Studi Keahlian :

Surat ini dibuat atas permohonan dari orang tua/wali murid tersebut serta keinginan dari pihak
yang bersangkutan, telah mengajukan untuk dapat pindah sekolah dari SMK Kesehatan
Darussalam Ke __________________________________, berdasarkan Surat Rekomendasi dari
Kepala ____________________________ Nomor :____________________________.

Setelah Surat Pindah Sekolah ini kami terbitkan, siswa tersebut tidak dapat lagi diterima di SMK
Kesehatan Darussalam Bergas.

Demikian Surat Pindah Sekolah ini kami buat sebenar-benarnya, dan semoga dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Bergas, Juli 2017
Kepala Sekolah,

Muhaimin, S.Ag.