AKSES REKAM MEDIS

No. dokumen : C/VII/SOP/I/17/019

No. Revisi : 01
TanggalTerbit : 02 Januari 2017
SOP

Halaman : 1/2

UPTD
Syahrir, S.Kep. Ns
PUSKESMAS
Nip: 197212201992031001
KAMANRE
1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,pengobatan rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Sebagai Acuan petugas dalam melakukan pencatatan selama pasien mendapatkan
pelayanan medik dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan peminjaman apabila dari pasien atau
untuk keperluan lainnya
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No. 085/KAPUS/PKM-KM/I/2017,tentang isi
rekam medis
4. Referensi Permenkes nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
5. Prosedur/lang A. Alat dan bahan:
kah - langkah 1. Rekam Medis/Family Folder
2. ATK
B. Petugas yang melaksanakan :
1. Petugas Rekam Medis
C. Langkah –langkah:
a) Pihak Internal
1. Peminjaman menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status
rekam medis.
2. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis.
3. Petugas melekatkan tracet pada tempat map RM yang diambil.
4. Waktu peminjaman 1 x 24 jam
5. Berkas rekam medis tidak boleh dibawah keluar dari puskesmas.
b) Pihak eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis
dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakkan hukum atas perintah pengadilan.
 Permentaan dan /atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan.
 Untuk kepentingan penelitian pendidikan dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis.
 c.peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
di bawah keluar puskesmas.
d.peminjaman selama jam kerja.
6. Bagan alir Petugas menulis
Pihak Meminjam status pada buku Tracer
internal rekam medis pinjaman status
rekam medis

Berkas rekam medis

Peminjaman 1 x
tidak boleh keluar dari 24 jam
puskesmas

Kepentingan Penegak hukum Petunjuk

Pihak
kesehatan pasien
eksetrnal pasien

Kepentingan Permintaan
Buku pinjaman penelitian institusi
pendidikan

Berkas rekam medik

tidak boleh keluar dari Peminjaman selama
puskesmas jam kerja

7. Hal-hal yang Pastikan pengambilan buku Rekam Medik yang tersimpan drak penyimpanan
perlu di sesuai dengan nomor indeks pasien
perhatikan
8. Unit terkait Rekam Medik
9. Dokumen Buku Rekam Medik
terkait
10. Rekaman N Yang di ubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis o diberlakukan
perubahan 1 Pengertian,la Pengertian dan 2 januari 2018
ngkah- langkah-langkah
langkah,dan yang kurang tepat
bagan alir