KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIKINDONESIA

BADANPENGEMBANGANDANPEMBERDAYAAN
SUMBERDAYAMANUSIAKESEHATAN
POLITEKNIKKESEHATANPALANGKARAYA

Jl. G.Obos No. 30/32PalangkaRaya73111-KalimantanTengah Telp. (0536) 3221768,3235146, 3220990,

E-mail:poltekkesplk@yahoo.co.id/poltekkes_palangkaraya@airpost.net 3230730, 3234108,3237504.

KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Lia Oktaria

Tempat Praktik : Rumah klien
Tanggal Pengkajian : 05 Oktober 2020
Sumber Informasi : Klien dan keluarga

I. Identitas Diri Klien

Nama : Ny. S
Umur : 70 Tahun
Pendidikan : Tidak tamat SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Kristen
Suku : Dayak
Status perkawinan
(kawin / duda /janda /tidak kawin)
Alamat : Jl. Mawar

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan yang dirasakan saat ini
Ny. S mengatakan sering pusing,leher terkadang kaku,tangan keram dan kaki terkadang
kesemutan dan kemaren di cek gulanya hampir 400 mg/dl.
Ny. S mengatakan sakit didaerah tengkuk dan tensinya tinggi
Ny. S mengatakan tidak bisa tidur nyenyak semalaman,pusing,dan tidak tau kenapa sakit
sekali
P : klien mengatakan nyeri kepala ketika bangun
Q : klien mengatakan nyeri kepala seperti dipukul
R : nyeri pada kepala bagian belakang dekat tengkuk
S : skala 5 dari 10, nyeri menggangu aktifitas klien
T : nyeri terjadi 2-3 menit, mulai muncul saat bangun dari posisi berbaring ke posisis
duduk

Modul PK 7 Keperawatan Gerontik/Reg.4 PS-S.Tr Kep/2020 2

 2. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Ny. S mengtakan saya punya penyakit gula dan tekana darah saya tinggi, sudah sejak
lama ± 5 tahun yang lalu.

Modul PK 7 Keperawatan Gerontik/Reg.4 PS-S.Tr Kep/2020 2

III. Pengkajian Saat Ini
(Mulai hari pertama Saudara merawat klien)
1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan
Untuk mengobati penyakitnya, Ny. S pergi berobat ke puskesmas terdekat
untuk mendapat obat dan mengevaluasi kadar gula darahnya.

2. Pola nutrisi/ metabolic

Frekuensi makan : 3 X sehari,teratur
Jumlah makanan yang dihabiskan : 1 porsi habis
Snack : Kadang-kadang
Frekuensi minum : 6 gelas
Jenis minuman : air putih dan teh

3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
Frekuensi BAB : 1 x sekali
Konsistensi : Padat kadang cair warna kuning dan bau khas
Gangguan BAB : Tidak ada gangguan dalam BAB
b. Buang air kecil
Frekuensi BAK : 3-6 x sekali
Warna urine : warna kuning
Gangguan BAK : Tidak ada gangguan saat BAK

4. Pola aktivitas dan latihan

Skor
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4 Ket.
Makan /minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian /berhias √
Aktivitas sehari-hari
Mobilitas ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
Berjalan √
Naik tangga √

Beri tanda pada kolom skor yang sesuai, dengan ketentuan skor:
0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang lain dan alat
4 = Tergantung total

Modul PK 7 Keperawatan Gerontik/Reg.4 PS-S.Tr Kep/2020

5. Pola istirahat– tidur
Jumlah waktu tidur :
7 jam (tidur malam pukul 22.00 wib bangun pukul 05.00 wib)

Gangguan tidur :
Ny. S mengatakan tidak bisa tidur nyenyak semalaman,pusing,dan tidak tau
kenapa sakit sekali,sering terjaga dimalam hari

Penggunaan waktu luang :

Mendengarkan radio

6. Pola seksual dan reproduksi

Klien mengatakann tidak ada masalah pada pola seksualnya, klien memiliki
dua orang anak yang sudah berkeluarga, Suami nyonya X telah meninggal
dunia semenjak 10 tahun yang lalu.

7. Pola perseptual dan kognitif

Ny. S masih mengingat usia dan peristiwa-peristiwa yang terjadi baik dimasa
lalu maupun yang sekarang. Ny. S mengalami gangguan memori ringan akan
tetapi hal tersebut tidak memiliki dampak bagi Ny. S.

8. Pola komunikasi– social

Klien mengatakan aktivitas sehari-hari hanya berada di kamar. Ny. S masih
dapat berkomunikasi dengan baik dengan orang lain dan keluarga.

9. Konsep diri
(Kaji masing-masing komponen konsep diri)
a. Gambaran diri
Saya tidak merasa cemas dan takut dengan penurunan dan perubahan
yang saya alami, itu merupakan hal yang wajar bagi diri saya.
b. Harga diri
Saya tidak merasa malu, tidak merasa minder dengan keadaan saya, saya
tidak merasa diri terbuang dari masyarakat, saya selalu percaya diri
c. Ideal diri
Saya merasa bangga dan bersyukur dan merasa puas dengan kehidupan
yang telah saya jalani
d. Peran diri
Saya selalu berperan sebagai orang tua
e. Identitas diri
Klien mengatakan dapat mengenali dirinya sendiri

10. Manajemen stress– koping

Klien mengatakan ketika stress, klien memilih berjalan di sekitar rumah,
semenjak klien merasakan nyeri pada lutut kakinya klien merasakan kesulitan
berjalan karena nyeri tersebut.

11. Sistem nilai dan keyakinan (spiritual)

Ny. S mengatakan ibadah setiap minggu di gereja dan sering berdoa tiap
malam

Modul PK 7 Keperawatan Gerontik/Reg.4 PS-S.Tr Kep/2020

 IV. PemeriksaanFisik
(Cephalocaudal, fokuskan pada masalah yang dirasakan)
1. Keadaan umum : Klien tampak baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-tanda vital : TD: 160/90 mmHg, S: 36,6 oC, N: 90x/menit, RR:
20x/menit
4. Pemeriksaan glukosa darah sewaktu : 214 mg/dl
5. Kepala : Mesosefal,rambut berwarna putih,tidak ada lesi, tidak ada
benjolan tidak ada nyeri tekan
6. Wajah : Bentuk wajah oval,kulit wajah keriput,bibir lembab,tidak
ada lesi sekitar wajah
a. Mata : Simetris, konjungtiva anemis,kedua mata Ny. S sudah
mulai rabun dan tidak jelas melihat
b. Hidung : Simetris, tidak ada luka,bersih
c. Mulut : Mukosa bibir lembab,gigi masih lengkap,tidak ada
sariawan
d. Telinga : Simetris, tidak ada luka dan bersih
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri
tekan
8. Dada
a. Inspeksi : Pengembangan dada kanan dan kiri simetris,tulang dada
terlihat jelas
b. Palpasi : Taktil fremitus teraba sama antara kiri dan kanan,depan dan
belakang
c. Perkusi : Perkusi dada redup

d. Auskultasi : Bunti napas vesikuler

9. Jantung
a. Inspeksi : Warna kulit sesuai dengan warna kulit bagian tubuh lainnya
b. Palpasi : Tidak ada pembesaran jantung
c. Perkusi : Perkusi suara redup
d. Auskultasi : tidak ada bunti jantung tambahan
10. Abdomen :
a. Inspeksi : Cekung tidak terdapat lesi
b. Palpasi : bising usus 7x/menit
c. Perkusi : Timpani
Modul PK 7 Keperawatan Gerontik/Reg.4 PS-S.Tr Kep/2020
 d. Auskultasi : Tidak ada nyeri tekan

Mengetahui: .............................., .................... 2020

Pembimbing, Praktikan,

(-------------------------------------) (-------------------------------------)

Modul PK 7 Keperawatan Gerontik/Reg.4 PS-S.Tr Kep/2020

I. ANALISA DATA

No. DATA SUBJEKTIFDAN OBJEKTIF MASALAH KEPERAWATAN

DO: Gangguan rasa nyaman b.d gejala

 Klien tampak tidak nyaman penyakit
 Klien tampak lelah
 GDS : 214 mg/dl
 Tanda-tanda vital : TD: 160/90
mmHg, S: 36,6 oC, N: 90x/menit,
RR: 20x/menit
DS :
 Ny. S mengatakan sering
pusing,leher terkadang kaku,tangan
keram dan kaki terkadang
kesemutan dan kemaren di cek
gulanya hampir 400 mg/dl.
 Ny. S mengtakan saya punya
penyakit gula dan tekana darah
saya tinggi, sudah sejak lama ± 5
tahun yang lalu
 Ny. S mengatakan sakit didaerah
tengkuk dan tensinya tinggi
 Ny. S mengatakan sakit didaerah
tengkuk dan tensinya tinggi
 P : klien mengatakan nyeri kepala
ketika bangun
 Q : klien mengatakan nyeri kepala
seperti dipukul
 R : nyeri pada kepala bagian
belakang dekat tengkuk
 S : skala 5 dari 10, nyeri
menggangu aktifitas klien
 T : nyeri terjadi 2-3 menit, mulai
muncul saat bangun dari posisi
berbaring ke posisis duduk

DO:

 5 jam (tidur malam pukul 00.00

wib bangun pukul 05.00 wib) Gangguan pola tidur b.d kurang
kontrol tidur
DS :
 Ny. S mengatakan tidak bisa tidur
nyenyak semalaman,pusing,dan
tidak tau kenapa sakit sekali
 Klien mengatakan sering terjaga
dimalam hari

16
II. Masalah Keperawatan Gerontik
1. Gangguan rasa nyaman
2. Gangguan pola tidur
III. SkoringDiagnosaKeperawatanGerontik
1. DiagnosaKeperawatan1,2,dan 3:
Skor XBobot
Rumus = ----------------------------
Nilai Tertinggi
1. Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit

No. Kriteria Bobot Penghitungan

1. Sifat Masalah :
-Ancaman kesehatan (3)
-Tidak/ Kurang sehat(2) 1 3 x 1/3 = 1
-Krisis yangdapat diketahui(1)

2. Kemungkinan masalah Untuk

Dirubah :
-Dengan mudah (2) 2 1 x 2/2 = 1
-Hanya sebagian(1)
-Tidak dapat (0)

3. Potensial Masalah Untuk Dicegah :

-Tinggi (3)
-Cukup (2) 1 3 x 1/3 = 1
-Rendah (1)

4. Menonjolnya Masalah :
-Masalah berat (perlu segera
ditangani) (2) 1
-Masalah tetap( tdk perlu segera ) 2x½=1
(1)
-Masalah tidak dirasakan (0)

2. Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur

No. Kriteria Bobot Penghitungan

1. Sifat Masalah :
-Ancaman kesehatan (3)
-Tidak/ Kurang sehat(2) 1 2 x 1/3 = 2/3
-Krisis yang dapat diketahui(1)

17
2. Kemungkinan masalah Untuk
Dirubah :
-Dengan mudah (2) 2 2 x 2/2 = 2
-Hanya sebagian(1)
-Tidak dapat (0)

3. Potensial Masalah Untuk Dicegah :

-Tinggi (3)
-Cukup (2) 1 3 x 1/3 = 1
-Rendah (1)

4. MenonjolnyaMasalah :
-Masalah berat (perlu segera
ditangani) (2) 1
-Masalah tetap( tdk perlu segera ) 1 x 1 /2 = 1/2
(1)
-Masalah tidak dirasakan (0)

18
IV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS
1. Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit d.d
DO:
 Klien tampak tidak nyaman
 Klien tampak lelah
 GDS : 214 mg/dl
 Tanda-tanda vital : TD: 160/90 mmHg, S: 36,6 oC, N: 90x/menit, RR:
20x/menit
DS :
 Ny. S mengatakan sering pusing,leher terkadang kaku,tangan keram dan
kaki terkadang kesemutan dan kemaren di cek gulanya hampir 400
mg/dl.
 Ny. S mengtakan saya punya penyakit gula dan tekana darah saya
tinggi, sudah sejak lama ± 5 tahun yang lalu
 Ny. S mengatakan sakit didaerah tengkuk dan tensinya tinggi
 Ny. S mengatakan sakit didaerah tengkuk dan tensinya tinggi
 P : klien mengatakan nyeri kepala ketika bangun
 Q : klien mengatakan nyeri kepala seperti dipukul
 R : nyeri pada kepala bagian belakang dekat tengkuk
 S : skala 5 dari 10, nyeri menggangu aktifitas klien
 T : nyeri terjadi 2-3 menit, mulai muncul saat bangun dari posisi
berbaring ke posisis duduk

2. Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur d.d

DO:

 5 jam (tidur malam pukul 00.00 wib bangun pukul 05.00 wib)

DS :
 Ny. S mengatakan tidak bisa tidur nyenyak semalaman,pusing,dan tidak
tau kenapa sakit sekali
 Klien mengatakan sering terjaga dimalam hari