SURAT LAMARAN PENDAFTARAN

CALON PENGAWAS TPS UNTUK DESA TANJUNGSARI

KECAMATAN SALOPA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DONI NUR R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, Tanggal : Tasikmalaya, 05 Januari 1990

Lahir
Usia : 31 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Guru

Alamat Kampung : Kp. Cipicung

RT/RW : 002/002
Desa : Tanjungsari
Melamar untuk TPS : 08 ( Dusun Dingdingari )
No
Nomor Telpon : 085-322-926-153

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon Pengawas TPS di

Kelurahan /Desa Tanjungsari berdasarkan Pengumuman Panwaslu
Kecamatan Salopa, Nomor 81/BAWASLU.JB.18/Set/IX/2020, tanggal 30
September 2020

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk

memenuhi ketentuan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum
Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan
Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2019
Dibuat di : Salopa
Pada tanggal : 02 Oktober
2020

Pendaftar,
 ( DONI NUR R )

SURAT LAMARAN PENDAFTARAN

CALON PENGAWAS TPS UNTUK DESA TANJUNGSARI
KECAMATAN SALOPA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TITIN AWIATUL HASANAH

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal : Tasikmalaya, 23 September 1995
Lahir
Usia : 25 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat Kampung : Kp. Anjung
RT/RW : 002/004
Desa : Tanjungsari
Melamar untuk TPS : 10 ( Kp. Pojok )
No
Nomor Telpon : 085-215-013-289

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon Pengawas TPS di

Kelurahan /Desa Tanjungsari berdasarkan Pengumuman Panwaslu
Kecamatan Salopa, Nomor 81/BAWASLU.JB.18/Set/IX/2020, tanggal 30
September 2020

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk

memenuhi ketentuan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum
Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan
Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di : Salopa
Pada tanggal : 02 Oktober
2020

Pendaftar,
( TITIN AWIATUL HASANAH )