NO KOMPONEN PENILAIAN

1 2 3 4
1 PERSIAPAN
1. Informed Consent
a. Menyapa pasien
b. Menjelaskan tujuan
c. Menjelaskan prosedur
d. Menjelaskan keuntungan dan
kerugian tindakan
e. Menjelaskan resiko yang mungkin
terjadi selama tindakan
f. Pastikan keluarga/klien mengerti
dengan penjelasan yang telah
diberikan.
g. Persetujuan tindakan.

2. Alat .
a. 1 Set WSD
b. Bak instrumen berisi alat steril:
- Handscoon
- Pincet anatomi
- Klem/ penjepit
- Kapas
- Kassa
c. CairanNacl/ Aquadest
d. Betadine
e. Kapas alcohol 70%
f. Salf Kemicitin
g. Koran bekas
h. Plester
i. Gunting perban
j. Bengkok
k. Perlak dan pengalas
 l. Meja/ Troli

3. Lingkungan
a. Pasang sampiran/ tutup jendela dan
pintu
b. Ciptakan lingkungan yang nyaman
dan menyenangkan
c. Alat dekatkan pada pasien

4. Pasien
a. Atur posisi pasien senyaman
mungkin

2 PROSEDUR
a. Mencuci tangan
b. Memeriksa keadaan umum pasien
meliputi nadi, pernafasan, dan tekanan
darah
c. Observasi cairan dan undulasi botol
WSD
d. Letakkan perlak di samping daerah
WSD terpasang, letakkan bengkok
e. Gunakan handscoon
f. Lakukan penjepitan/ klem pada selang
WSD
g. Plester dibuka
h. Bersihkan luka dan berikan salf
kemicitin
i. Tutup luka kemudian lakukan fiksasi
j. Buka sambungan WSD ganti dengan
botol WSD yang baru
k. Klem dibuka
 l. Perhatikan sambungan, memeriksa
posisi selang apakah selang tertekuk
m. Memeriksa apakah ada kebocoran
pada selang atau tutup botol
n. Memeriksa botol WSD apakah letak
botol searah dengan dada klien atau
belum
o. Beri alas pada lantai
p. Anjurkan klien untuk bernapas dan
amati undulasi, bila tidak ada undulasi
anjurkan klien batuk
q. Membersihkan alat-alat
3 EVALUASI
a. Observasi: cairan yang keluar meliputi
jenis dan jumlah cairan
b. Mencata tprosedur yang telah
dilakukan dalam dokumentasi
keperawatan
4 SIKAP
a. Berkomunikasi selama tindakan
b. Prosedur dilakukan secara : sistematis/
berurutan
c. Cermat
d. Tehnik aseptic.
Catatan :

Total Nilai : Total Point dibagi item penilaian

Curup, ................................................2017

Penguji