DAFTAR TILIK

PERAWATAN METODE KANGURU (PMK)

Hari/ Tanggal : …………………………………………………………………

Mahasiswa : 1. .............................................. 4. …………………………….
2. …………………………… 5. …………………………….
3. ……………………………
Penguji : ..................................................

Penuntun Penilaian
Berikanlah nilai didalam kotak sesuai dengan rubrik
0 : Jika langkah klinik tidak dikerjakan
1 : Jika langkah klinik dikerjakan namun tidak sempurna dan tidak sistematis
2 : Jika langkah klinik dikerjakan dengan berurutan dan sempurna

No Langkah Tindakan Mahasiswa Rubrik Penilaian

1 2 3 4 5 0 1 2
A. PRA TINDAKAN
1. Memastikan kriteria Tidak dapat Menyebutkan Menyebutkan
bayi untuk perawatan menyebutkan tetapi tidak dengan lengkap
metode kaguru kriteria bayi lengkap kriteria bayi
a. Bayi dengan berat dengan PMK dengan PMK
badan < 2500 gr dengan tepat
b. Tidak ada kelainan
atau penyakit yang
menyertai
c. Refleks dan
koordinasi isap
dan menelan yang
baik
d. Perkembangan
selama di
inkubator (rumah
sakit) baik.

2. Waktu Melakukan Tidak dapat Menyebutkan Dapat

PMK menyebutkan tetapi tidak menyebutkan
a. Segera setelah waktu kapan lengkap kapan waktu
lahir dilakukan PMK dilakukan PMK
b. Sangat awal, dengan tepat
setelah 10-15
menit
c. Awal, setelah
umur 24 jam
d. Menengah, setelah
7 hari perawatan
e. Lambat, setelah
 bayi bernafas
sendiri tanpa O2
f. f. Setelah keluar
dari perawatan
incubator

3. Fasilitas dalam Tidak dapat Menyebutkan Dapat

persiapan PMK menyebutkan tetapi tidak menyebutkan
a. Suhu ruangan 24- waktu kapan lengkap fasilitas dalam
26°C dilakukan PMK persiapan PMK
b. Support Binder dengan tepat
(Ikatan/pembalut
penahan bayi agar
dapat terus berada
di posisi PMK)
c. Pakaian Bayi, jika
bayi menerima
PMK secara terus-
menerus, cukup
dipakaikan popok
atau diapers
sampai dibawah
pusat, jika suhu
turun di bawah
22°C, bayi
tersebut harus
memakai baju
tanpa lengan yang
terbuat dari kain
katun yang terbuka
bagian depannya
sehingga
memungkinkan
tetap terjadinya
kontak kulit
dengan dada dan
perut ibu
d. Pakaian Ibu
(pakaian yang
menutupi ibu dan
bayi)

B PROSES
4. Pastikan ibu tidak Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny
menggunakan baju, melakukan / butkan tetapi ebutkan dengan
pakaian dalam (BH) menyebutkan tidak tepat langkah yang
tepat
5. Bayi diletakkan Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny
diantara payudara ibu melakukan / butkan tetapi ebutkan dengan
 dalam menyebutkan tidak tepat langkah yang
posisi tegak dengan tepat
dada bayi menempel
pada dada ibu.

(bayi hanya
mengenakan popok,
topi hangat, dan kaus
kaki. Tetapi apabila
suhu
sedang dingin, boleh
dipakaikan baju tanpa
lengan berbahan katun
yang dibuka di bagian
depannya, agar dada
bayi tetap dapat
menempel (kulit ke
kulit) pada dada ibu)

6. Kepala bayi Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny

dipalingkan ke sisi melakukan / butkan tetapi ebutkan dengan
kanan atau menyebutkan tidak tepat langkah yang
kiri, dengan posisi tepat
sedikit tengadah

7. Kedua tungkai bayi Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny

ditekuk sedikit seperti melakukan / butkan tetapi ebutkan dengan
posisi menyebutkan tidak tepat langkah yang
Kodok tepat

8. Dalam posisi berdiri Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny

tubuh ibu dan bayi melakukan / butkan tetapi ebutkan dengan
diikat menyebutkan tidak tepat langkah yang
dengan kain tepat
selendang atau
kemben berbahan
elastis untuk
menahan badan bayi
agar tidak
jatuh

(Pastikan bahwa kain

melekat erat dibagian
dada dan bukan
dibagian perut, jangan
mengikat terlalu keras
dibagian perut bayi
tapi
harus disekitar
epigastrium ibu.
Dengan cara ini
 bayi leluasa bernafas
dengan perut dan nafas
ibu akan menstimulasi
bayinya)

9. Ibu dan bayi Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny

diselimuti oleh baju melakukan / butkan tetapi ebutan dengan
ibu atau selimut menyebutkan tidak tepat langkah yang
tepat
C PEMANTAUAN
PMK
10. Selama dilakukan Tidak Melakukan/menye Melakukan/
PMK perhatikan melakukan / butkan tetapi menyebutkan
keadaan berikut menyebutkan tidak tepat dengan langkah
1. Suhu yang tepat
2. Pernafasan
3. Tanda Bahaya
4. Menyusui
5. Penambahan berat
badan

11. Waktu untuk Tidak Melakukan/menye Melakukan/

menghentikan PMK melakukan / butkan tetapi menyebutkan
1. BB bayi ≥ 2500, menyebutkan tidak tepat dengan tepat
suhu tubuh normal
2. Bayi sudah kurang
nyaman dengan
PMK
3. Bayi minum
dengan baik dan
mendapatkan ASI
ekslusif
4. Berat badan bayi
naik (sedikitnya 15
g/kg/per hari
paling sering
dalam 3 hari
berturut-turut)
5. KU bayi baik

Total Nilai
Nilai = (Total
nilai/22) x 100
Global Rating :
Lulus / Ambang
lulus/ Tidak lulus
Nama Penguji : Tanda tangan Penguji : Hasil : Lulus/ Ambang Lulus/
Tidak Lulus*

Ket : * coret yang tidak perlu