DAFTAR TILIK

DISTOSIA BAHU

Hari/ Tanggal : …………………………………………………………………

Mahasiswa : 1. .............................................. 4. …………………………….
2. …………………………… 5. …………………………….
3. ……………………………
Penguji : ..................................................

Penuntun Penilaian
Berikanlah nilai didalam kotak sesuai dengan rubrik
0 : Jika langkah klinik tidak dikerjakan
1 : Jika langkah klinik dikerjakan namun tidak sempurna dan tidak sistematis
2 : Jika langkah klinik dikerjakan dengan berurutan dan sempurna

No Langkah Tindakan Mahasiswa Rubrik Penilaian

1 2 3 4 5 0 1 2
A. PRA TINDAKAN
1. Menyiapkan Alat & Tidak Melakukan salah Melakukan
Tempat melakukan satu semua item
1. Menyusun alat tindakan
secara ergonomis
2. Menjaga privasi
pasien

2. Informed consent Tidak Melakukan/

melakukan menyebutkan
3. Persiapan penolong Tidak Penolong Penolong
1. Cuci tangan melakukan melakukan salah melakukan
2. Menggunakan satu atau langkah
APD keduanya namun persiapan
tidak sesuai penolong dengan
sesuai (keduanya
dilakukan)
4. Melakukan Tidak Hanya Melakukan
episiotomi melakukan menyebutkan episiotomi
tidak melakukan dengan tepat
B. PROSES
5. Melakukan teknik Tidak Melakukan tetapi Melakukan
Mc. Robert melakukan tidak tepat dengan langkah
1. Mengatur posisi yang tepat
ibu menjadi semi
fowler
2. Meminta dan
membantu ibu
menekuk kedua
 tungkainya dan
mendekatkan lutut
sejauh mungkin
kearah dada
3. Melakukan tarikan
kepala secara
lembut, hati-hati
dan terus menerus
kearah bawah
pada kepala janin
untuk
menggerakan
bahu depan
dibawah simpisis

6. Manuver Masanti Tidak Melakukan tetapi Melakukan

(melakukan penekanan melakukan tidak tepat dengan langkah
pada supra simpisis yang tepat
oleh asisten dan
penolong mencoba
menarik kepala supaya
bahu dapat lahir)

7. Manuver Hibard Tidak Melakukan Melakukan

(penolong Melakukan tindakan tapi tindakan dengan
memasukkan telapak kurang tepat tepat
tangan kiri
menyangga bahu
belakang secara
simultan dan
bersamaan dengan itu
dicoba dilahirkan)

8. Manuver Rubin Tidak Melakukan Melakukan

(masukkan 2 jari melakukan tindakan tapi tindakan dengan
tangan kanan kurang tepat tepat
kedalam vagina
sepanjang punggung
fetus dan cari bahu
anterior dan dorong
kearah dada, sambil
melahirkan bahu
dengan menarik
kepala secara lembut
dan hati-hati)

9. Manuver Corck Tidak Melakukan/menye Melakukan

Screw Woods : Melakukan butkan hanya langkah tindakan
1. Memasukkan 2 salah satu atau dengan tepat
jari tangan kanan sebagian (tidak
kedalam vagina
 sepanjang lengkap)
punggung fetus
mencari bahu
anterior jika tidak
berhasil bahu
posterior dan
dorong kearah
anterior secara
bersamaan
2. Asisten dapat
menarik kepala
secara lembut
sampai bahu
terbebas
3. Melakukan
putaran
berlawanan
dengan putaran
yang pertama

10. Manuver Schwartz Tidak Melakukan tapi Melakukan

and Dixon melakukan tidak tepat dengan tepat
1. Memasukkan
tangan mengikuti
lengkung sakrum
sampai jari
penolong
mencapai fossa
antecubiti
2. Melipat lengan
bawah bayi kearah
dada dengan
tekanan jari
tengah penolong
3. Mengeluarkan
lengan bayi dari
vagina seperti
mengusap muka
kemudian tarik
hingga bahu dan
lengan belakang
dilahirkan
4. Lahirkan bahu
depan, jika sulit
putar bahu
belakang kedepan
dan sebaliknya.
11. Merubah posisi ibu Tidak Melakukan/menye Melakukan/meny
menjadi posisi melakukan butkan tapi tidak ebutkan dengan
merangkak apabila tepat tepat
bahu masih belum
dapat lahir

12. Dekontaminasi dan Tidak Melakukan

pencegahan infeksi melakukan dengan tepat
pasca tindakan

Total Nilai
Nilai = (Total
nilai/24) x 100
Global Rating :
Lulus / Ambang
lulus/ Tidak lulus

Nama Penguji : Tanda tangan Penguji : Hasil : Lulus/ Ambang Lulus/

Tidak Lulus*

Ket : * coret yang tidak perlu