STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

“Pemeriksaan Glasgows Coma Scale (GCS)"

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gawatdarurat dan Manajement
Bencana

Dosen Pengampu Hirza, S. Kep. Ni., M. Kep

Disusun Oleh :

nama : Defi Nur Afifah

Nim :20181373

tingka : 3A

AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS

Jalan Lingkar Raya Kudus Pati Km. 5, Jepang, Mejobo , Kabupaten Kudus

2020/2021
 Standart Operasional Prosedure ( SOP )

Pemeriksaan Glasgows Coma Scale (GCS)

pengertian Memeriksa tingkat kesadaran pasien dengan menggunakan Skala Glasgows

Coma Scale ( GCS)

Tujuan 1. Mendapatkan data obyekti

2. Evaluasi perkembangan pasien
indikasi 1. dilakukan pada pasien baru

2. dilakukan pada pasien yang mengalami tingkat penurunan kesadaran,

seperti pasien stroke
kontraindikasi -

persiapan alat 1. sarung tangan

2. pensil/bulpoin
3. kertas yang terdapat tingkatan nilai GCS
prosedur  Pra Interaksi
1) Mengecek dokumentasi/data klien
2) mencuci tangan
3) menyiapkan alat
 Orientasi

1) Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik

2) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien

 Tahap Kerja

1) Kenakan sarung tangan.

2) Atur posisi pasien: Supinasi

3) Periksa reflek membuka mata dengan benar.

 pemeriksaan mata

1) Membuka mata spontan = 4

2) Membuka mata dengan stimulus suara (panggilan) = 3

3) Membuka mata dengan stimulus nyeri = 2

4) Tidak membuka mata dengan stimulus apapun = 1

 Catatan: lokasi untuk memeberikan rangsangan nyeri

 Periksa reflek verbal dengan benar

1) Orientasi baik, berorientasi baik terhadap tempat, waktu dan

orang = 5

2) Gelisah (confused), jawaban yang kacau terhadap pertanyaan

=4

3) Kata tak jelas (inappropriate), seperti berteriak dan tidak

menanggapi pembicaraan orang lain = 3

4) Suara yang tidak jelas artinya (unintelligible‐sounds), selalu

ada suara rintihan dan erangan = 2

5) Tak ada suara = 1

 Periksa reflek motorik dengan benar.

1) Mengikuti perintah , dapat melakukan gerak sesuai perintah = 6

2) Reaksi setempat, ada gerakan menghindar terhadap rangsangan

yang diberikan di beberapa tempat = 5

3) Menghindari nyeri, reaksi fleksi cepat disertai abduksi bahu = 4

4) Reaksi fleksi abnormal, fleksi lengan disertai adduksi bahu = 3

5) Reaksi ekstensi terhadap nyeri, ekstensi lengan disertai adduksi,

endorotasi bahu dan pronasi lengan bawah = 2

6) Tak ada reaksi, tak ada gerakan dengan rangsangan cukup kuat = 1

 Nilai hasil pemeriksaan dengan benar

 Terminasi
1) Merapikan pasien
2) Berpamitan dengan klien/keluarga
3) Membereskan alat-alat
4) Mencuci tangan
5) Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Dokumentasi Catat jam, hari, tanggal, serta hasil yang diperoleh dari pengkajian tersebut
unit terkait 1) ruang rawat inap
2) IGD
3) HCU