Kasus Trauma Kapitis
Kasus Trauma Kapitis
A. Data Umum
1. Nama inisial klien : Nn. PL
2. Umur : 18 tahun
3. Alamat : Kotabaru, Yogyakarta
4. Agama : Kristen Protestan
5. Tanggal masuk RS/RB : 20 September 2020
6. Nomor Rekam Medis : 1234xxx
7. Diagnosa Medis DD/Definitif :
8. Tingkat Kegawatan :
B. PENGKAJIAN PRIMER:
2. Breathing
- Terpasang O2 3 liter/menit
3. Circulation
a. Vital sign:
4. Disability :
C. ANALISIS DATA
cervical ke 4
D. Rencana & Implementasi
E:
S=
O=
- SaO2 : 96%
- RR 21 x/menit, Nadi
95x/menit, Tekanan
Darah 120/80 mmHg
- Terapi oksigen 3 l/menit
R:
E. Pengkajian Sekunder
1. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama :
b. Keluhan Tambahan :
c. Riwayat penyakit sekarang :
d. Riwayat penyakit dahulu :
Pasien tidak memiliki penyakit dahulu
3. Data Penunjang :
a. Hasil Laboratorium
b. Hasil MSCT :
4. Terapi Medik :
E. Analisa Data