SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : SMA NEGERI 2 BENGKULU SELATAN

ALAMAT LENGKAP : Jl. KOL. BERLIAN KEC. KOTA MANNA
INSTANSI INDUK : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI BENGKULU
BENDAHARA : RAMADHANI

DATA PEGAWAI

1. Nama Lengkap : M. ALFIAN, M.Pd.I

2. NIP/ NPWP : 19761030201001 1 005 / 58.377.697.6-311.000
3. Pangkat Golongan (ruang) : Penata / IIIC
4. T.M.T Golongan (ruang) : 01 Januari 2016
5. Tempat Tanggal Lahir : Cinto Mandi, 30 Oktober 1976
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Agama / Kebangsaan : Islam / Indonesia
8. Alamat Lengkap :

a. RT / RW : 08
b. Desa ( kelurahan ) : Kota Medan
c. Kecamatan : Kota Manna
d. Kota : Bengkulu Selatan
e. No Telepon HP : 081373627978
f. E-Mail : alfianjawal@gmail.com
g. No Rekening : 003-02.06.03640-8
9. Pendidikan : S2
10. Agama : Islam
11. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2010
12. Jenis Kepegawaian : Pegawai Otonomi Daerah
13. Status Kepegawaian : PNS Aktif
14. Gaji Menurut (PP / SK ) :
a. Gaji Pokok : Rp. 3.172.300,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 3.283.000,-
15. Jabatan Struktural / Fungsional : Guru Muda
16. Jumlah Keluarga Tertanggung :-
17. SK Terahir yang dimiliki : III/c
18. Masa Kerja Golongan : 7 Tahun 4 Bulan
19. Masa Kerja Keseluruhan : 9 Tahun 9 Bulan

Menerangkan dengan sesungguhnya :

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

dengan mendapat penghasilan sebesar Rp ………………
b. Mempuyai pensiun / pensiun janda Rp ………………
c. Mempunyai susunan keluarga sbb :

Tempat
N Tanggal Pekerjaan/ Keterangan
Nama Istri / suami / anak Lahir
o Perkawinan Sekolah (AK, AT, AA)
Lahir
1.
2.
3.
4.

Mengetahui
Kepala Sekolah Bengkulu Selatan, Oktober 2020
Pegawai yang bersangkutan

SUDISMAN, M.Pd. M. ALFIAN, M.Pd.I

NIP 19700203 199412 1 001 NIP 19761030201001 1 005