POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG

Jalan kertabumi No. 74

DOKUMENTASI KB

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama istri : Ny T Nama Suami : Tn R
Umur : 26 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat rumah : Jl Kertabumi no.2 Alamat rumah : Jl Kertabumi no.2
B. Alasan Datang : Ibu datang dengan suami mengatakan ingin menggunakan KB
untuk mengatur jarak kehamilan kurang lenih 2-3 tahun, yang tidak mengganggu
siklus haid dan mengganggu ASI karena ibu sedang menyusui. Ibu ingin suntik KB 3
bulan.

C. Jumlah Anak : 1 orang

D. Riwayat Menstruasi :
Siklus Haid : 30 Hari Lamanya Haid : 5 Hari,teratur
Dismenore : Tidak Banyaknya : 3 x ganti pembalut/hari.
E. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan yang sedang diderita : tidak ada
2. Riwayat Kesehatan yang pernah diderita : tidak ada
3. Riwayat Operasi : tidak ada
F. Riwayat Kontrasepsi
1. Jenis : tidak ada
2. Lamanya pemakaian : tidak ada
 3. Keluhan : tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis Status Emosional : stabil
2. Tanda-tanda Vital
Tensi Darah : 120/80mmHg
Respirasi : 20x/menit
Berat Badan : 50kg
Tinggi Badan : 155cm
3. Pemeriksaan Fisik
 Muka
Inspeksi
 Oedema : tidak ada
 tidak pucat
Palpasi
 Oedema : tidak pucat
 Leher
 Pembengkakan Kelenjar tyroid : tidak ada
 Pembengkakan KGB : tidak ada
 Pembengkakan Vena jugularis : tidak ada
 Dada
Payudara
Inspeksi : Simetris/ tidak : simetris
Benjolan : tidak ada
Hyperpigmentasi : tidak ada
Palpasi : Benjolan : tidak ada
Putting susu : menonjol
Colostrum : ada
Pembengkakan KGB Axilla : tidak ada
Kelainan : Retraksi : tidak ada
 Lecet :tidak ada

 Abdomen
Inspeksi
 Bentuk Perut : baik
 Sikatrik bekas operasi : tidak ada
 Strial : ada
 Hyperpigmentasi : ada
Palpasi
Pembesaran Hepar : tidak ada
Pembesaran Limfe : tidak ada
 Genetalia : baik, bersih
III. ASSESMENT (A)
Diagnosa : Ibu 26 tahun dengan akseptor baru KB suntik 3 bulan
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, yaitu BB : 50 kg, TB : 155 cm, TD : 120/80
mmHg. Ibu mengerti mengenai hasil pemeriksaan.

2. Memberitahu ibu macam-macam KB pasca melahirkan, kelebihan, efek samping tiap-tiap

kontrasepsi yang ada di puskesmas bojong rawalumbu seperti KB suntik 3 bulan depogestin,
kondom, IUD, implant dan KB Pil kombinasi. Ibu mengetahui macam-macam KB pasca
keguguran, kelebihan, efek samping dan ibu memilih KB suntik 3 bulan.

3. Memberitahu ibu cara kerja KB suntik 3 bulan, yaitu menghalangi ovulasi, mengubah lender
servik menjadi kental, menghambat sperma masuk kerahim, mencegah pertemuan sel telur dan
sperma, mengubah kecepatan transportasi sel telur. Ibu mengerti mengenai cara kerja KB suntik
3 bulan.
4. Menyiapkan peralatan yang akan digunakan untuk penyuntikan seperti spuit 3 cc, kapas
alkohol dan Depo Progestin. Alat telah disiapkan.

5. Menyuntikkan KB suntik 3 bulan Depo Gestin 3 cc secara IM Intramuskuler (IM) di 1/3 SIAS
(Spina Iliaka Anterior Superior). Penyuntikan telah dilakukan.

6. Memberitahu ibu mengenai efek samping KB suntik 3 bulan yaitu sakit kepala, kenaikan BB,
payudara nyeri, perdarahan, dan menstruasi tidak teratur. Ibu mengerti mengenai efek samping
dari KB suntik 3 bulan.

7. Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan KB suntik 3 bulan yaitu sangat efektif, pencegahan
kehamilan jangka panjang, tidak mempengaruhi