SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang Tua / Wali : Roidah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Kalibaru Barat VII RT 011 RW 005 NO 34 A. Kelurahan
Kalibaru, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara. 14110
Hubungan dengan mahasiswa : Ibu kandung

Adalah benar orang tua/wali dari mahasiswa:

Nama : Ananda Dwi Yanti
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 6 Januari 2000
Perguruan Tinggi : Akademi Keperawatan Harum Jakarta
Fakultas/Jurusan : Keperawatan
Semester :5
Nomor Induk Mahasiswa : 18003
Alamat Rumah : Jl. Kalibaru Barat VII RT 011 RW 005 NO 34 A. Kelurahan
Kalibaru, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara. Kode pos 14110
Telepon Rumah/Hp : 08978306966
Yang namanya tersebut diatas adalah anak kami yang sedang belajar, dan kami merestui untuk
dicatat sebagai calon penerima bantuan biaya pendidikan mahasiswa dari BAZNAS (BAZIS) DKI
Jakarta.
Demikian surat persetujuan dari kami selaku orang tua / wali, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 16 September 2020

Orang tua / wali

Roidah