NAMA : LINDA AYU LESTARI

NIM : P17324418038
JALUM 3B

Kasus KB Kespro Remaja

Seorang remaja berusia 18 tahun datang ke BPM. L mengeluh mengalami keputihan yang
banyak sehingga merasa terganggu. Hasil anamnesa di dapatkan data bahwa remaja tersebut
masih bersekolah negeri yang berada di kuningan dan sekaarng kelas 3 SMA, tidak pernah
mengalami sakit yang serius dan hasil anamnesa yang lainnya dalam keaadaan baik. Hasil
pemeriksaan TD 120/80 mmHg, R : 85, BB 50 kg dan hasil yang pemfis lainnya dalam ke adaan
baik.
 POLTEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG
Jalan Kertabummi No. 74

DOKUMENTASI KESEHATAN REPROSUKSI

No. Register : 15-10-2020/kespro/01 Tanggal/Waktu Pengkajian : 15-10-2020/08.00

Nama Pengkaji : Bd. L Tempat Pengkajian : bpm

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. BIODATA
Nama Klien : Nn. A
Umur : 18 thn
Alamat rumah : Ciwaru rt 05/rw 03

B. KELUHAN : remaja datang ke bpm mengatakan mengeluh keluar lendir putih, tidak berbau
dan tidak gatal sehingga merasa terganggu dengan kenyamanan

C. RIWAYAT MENSTRUASI
Siklus haid : 28 hari lamanya haid : 7 hari, teratur/tidak teratur
Dismenore : ada/tidak banyaknya :3 x ganti pembalut/hari

D. RIWAYAT KB
1. Jenis : tidak ada
2. Lama pemakaian : tidak ada
3. Keluhan : tidak ada

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit yang sedang/pernah diderita
Hipertensi : tidak pernah Hepatitis B : tidak pernah TBC : tidak pernah Thypus
Abdominalis : tidak pernah
PMS : tidak pernah Lain-lain : tidak pernah
2. Riwayat penyakit keluarga
Hipertensi : tidak pernah DM : tidak pernah Ashma : tidak pernah Lain-lain :
tidak pernah
3. Riwayat operasi : tidak pernah
4. Riwayat alergi : tidak ada

F. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI :

1. Pola Nutrisi : teratur, 3x1 hari, porsi sedang, dan tidak ada alergi
2. Pola aktivitas seksual : tidak pernah
3. Riwayat perkawinan : tidak pernah

II. DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum : baik kesadaran: composmentris emosional: stabil
2. Tanda-tanda Vital
 TD :120/80 mmHg Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 22 x/menit Suhu : 36,8ºC
BB : 50 kg
TB : 155 cm
3. Pemeriksaan Fisik
 Muka
Inspeksi
 Oedema : tidak ada
 Pucat atau tidak : tidak ada
Palpasi
 Oedema : tidak ada
 Mata
 Sclera : putih
 Konjungtiva : merah muda
 Leher
 Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
 Pembesaran KGB : tidak ada
 Pembesaran vena jugularis : tidak ada
 Dada
Payudara
Inspeksi : simetris/ tidak : simetris
Benjolan : tidak ada
Hyperpigmentasi : tidak ada
Palpasi : Benjolan : tidak ada
Putting susu : tenggelam
ASI : tidak ada
Pemeriksaan KGB Axilla : tidak ada
Kelainan : Retraksi : tidak ada
Lecet : tidak ada
 Abdomen
Inspeksi
 Bentuk perut : simetris
 Sikatrik bekas operasi : tidak ada
 Strial : tidak ada
 Hyperpigmentasi : tidak ada Hyperpigmentasi
Palpasi
 Pembesaran hepar : tidak ada Pembesaran
 Pembesaran limfe : tidak ada Pembesaran
 Ekstremitas atas : simetris, tidak ada luka, tidak ada oedema, capillary revil kembali
dalam 2 detik
 Ekstremitas bawah : simetris, tidak ada luka, tidak ada oedema, capillary revil kembali
dalam 2 detik, tidak ada varises dan reflek patella positif
 Genetalia : simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholin dan skin,
terlihat kotor, ada pengeluaran pengeluaran lendiri berwarna putih dan tidak berbau
4. Pemeriksaan penunjang (TIDAK DI LAKUKAN)
PP test :
III. ASSESMENT (A)
Diagnosa : Nn. A usia 18 tahun degan kesehatan reproduksi dalam ke adaan baik
Masalah potensial : tidak ada
Antisipasi masalah potensial : tidak ada

IV. PLANNING (P)

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa adik ersebut dalam ke adaan baik
 Adik tersebut merasa bahagia
2. Memberitahu bahwa keluhan yang di alami itu masih dalam ke adaan baik-baik
saja/normal. Jika tidak di sertai rasa gatal dan berbau
 Adik tersebut merasa tenang
3. memberitahu adik tersebut untuk menjaga kebersihan area genetalia, gunakanlah sabun
yang tidak memiliki bau atau harum untuk membersihkan bagian sekitar vagina. jangan
memakai sabun mis. v yang beredar di pasaran
 adik tersebut mengerti dan akan melaksanakannya
4. memberitahu adit tersebut Pada saat BAK/BAB bersihkanlah dari daerah arah atas ke
bawah (vagina ke anus). Sebelum dan sesudah cebok jangan lupa untuk mencuci tangan
dengan sabun di air mengalir
 adik tersebut mengerti dan akan melaksanakannya
5. menganjurkan adik tersebut untuk mengganti pakaian dalam setidaknya minimal 3x/
hari. Gunakanlah pakaian dalam berbahan katun. Kurangi pemakaian celana ketat seperti
jeans yang dapat membuat vagina mudah iritasi
 adik tersebut mengerti dan akan melaksanakannya
6. menganjurkan adik tersebut untuk Mengkonsumsi makanan yang sehat. Contohnya jus
atau yougurt cranberry dapat mencegah bakteri tumbuh di vagina
 adik tersebut mengerti dan akan melaksanakannya
7. menganjurkan adik untuk Tidak duduk di aats kloset di wc umum atau biasakan
mengelap dudukan kloset sebelum di gunakan
 adik tersebut mengerti dan akan melaksanakannya
8. menganjurkan adik Menghindari hubungan seks pranikah
 adik tersebut mengerti dan akan melaksanakannya