Tanggal Pengumuman Laporan Penyelenggaraan RUPSLB di Website Bursa Efek Indonesia : 6 Oktober 2020

Periode Perdagangan Saham Odd Lot : 7 – 13 Oktober 2020

Tanggal Penyelesaian oleh Standby Buyer atas Pembelian Saham Odd Lot : 15 Oktober 2020

FORMULIR PENJUALAN SAHAM ODD LOT

PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH BANTEN TBK

PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH BANTEN Tbk (“PERSEROAN”)

KEGIATAN USAHA UTAMA:
Bergerak dalam bidang usaha Jasa Perbankan
Berkedudukan di Serang, Indonesia

KANTOR PUSAT:
Jl. Sudirman Lingkungan Kemang,
Ruko Sembilan No.4, 5 dan 6 Serang, Banten
Telp. : (0254) 7917346;
E-mail : corporate.secretary@bankbanten.co.id;
Website : www.bankbanten.co.id

Kepada Yth.: PT Raya Saham Registra

Dengan ini, saya/kami:
 Mengajukan permohonan untuk menjual saham odd lot PT Bank Pembangunan Daerah Banten Tbk dan menerima syarat-syarat yang tercantum dalam Keterbukaan Informasi Rencana Penggabungan
Nilai Nominal Saham (Reverse Stock) PT Bank Pembangunan Daerah Banten Tbk;
 Menginstruksikan perusahaan efek/bank kustodian yang mengadministrasikan saham saya/kami sebesar tersebut di bawah ini ke Rekening Penampungan Sementara di PT Kustodian Sentral Efek
Indonesia (“KSEI”).

JUMLAH SAHAM ODD LOT YANG DITAWARKAN UNTUK DIJUAL NOMOR SUB REKENING DI KSEI

PERSYARATAN:
Dengan ini saya/kami menyatakan bahwa saya/kami:
(a) perorangan atau (b) lembaga/badan hukum Indonesia/asing yang memiliki saham Perseroan sebagaimana diatur dalam Undang-Undang No.8 Tahun 1995 tentang Pasar Modal dan Peraturan Otoritas
Jasa Keuangan No.9/POJK.04/2018 tentang Pengambilalihan Perusahaan Terbuka.

PERNYATAAN PENERIMAAN

Dengan ini saya/ kami menyatakan bahwa saya/kami: Ya Tidak

1. telah membaca, mengerti dan menerima semua syarat dan ketentuan yang tercantum dalam Keterbukaan Informasi Rencana Penggabungan Nilai Nominal Saham (Reverse ⃣ ⃣
Stock) dan Formulir Penjualan Saham Odd Lot ini;

2. memahami dan menerima sepenuhnya syarat dan ketentuan yang berlaku mengenai penjualan saham saya/kami seperti yang tercantum dalam Keterbukaan Informasi ⃣ ⃣
Rencana Penggabungan Nilai Nominal Saham (Reverse Stock) dan Formulir Penjualan Saham Odd Lot ini;

3. bersedia untuk menanggung dan mengganti rugi setiap dan segala akibat dan/atau kerugian yang mungkin timbul apabila pernyataan ini tidak benar dalam hal apapun. ⃣ ⃣

CARA PEMBAYARAN
Pembayaran dana net (setelah dikurangi biaya transaksi) akan didistribusikan oleh KSEI melalui C-BEST ke setiap Sub Rekening Efek (SRE) atau rekening CA (CA Account) perusahaan efek/bank kustodian
dari Pemohon yang disetujui.

PEMESAN (Agar ditulis dalam huruf cetak besar)

Nama Lengkap :
(Maksimum 40 karakter termasuk symbol)
Status : ⃣ Perorangan ⃣ Badan Hukum
Kewarganegaraan : ⃣ WNI ⃣ WNA
Jenis Badan Hukum : ⃣ Reksa Dana ⃣ Manajer Investasi ⃣ Lembaga Keuangan ⃣ Dana Pensiun
⃣ Yayasan ⃣ Koperasi ⃣ Perusahaan Asuransi ⃣ Perusahaan Terbatas
⃣ Bank ⃣ Asosiasi ⃣ Lain-lain : ………………………
Alamat Lengkap :
No. Telp. :
No. Jati Diri :

Pejabat Berwenang
1. Nama Lengkap :
Jabatan :
2. Nama Lengkap :
Jabatan :

Untuk diisi oleh Pemohon Untuk diisi oleh Perusahaan Efek / Bank Kustodian Untuk diisi oleh Biro Administrasi Efek
Tanggal Pemesanan Cap Perusahaan Efek / Bank Kustodian Cap Biro Administrasi Efek
Tanda tangan dan Cap