1.

HIPERTENSI KRISIS

SEBELUM DIBICARAKAN SEBAIKNYA KITA

MENGETAHUI TATACARA PENGUKURAN TEK DARAH
UTK DIAGNOSIS DAN TATALAKSAN DARI
HIPERTENSI PADA ANAK DAN REMAJA DAN

TERAKHIR KITA BICARAKAN HIPERTENSI KRISIS

Rusdidjas, Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani

dan Rosmayanti
Bag Ilmu Kes Anak FK-
FK-USU/RSHAM Medan
 2.
HIPERTENSI PADA ANAK
DAN REMAJA

Rusdidjas, Rafita Ramayati, Oke Rina Ramayani

dan Rosmayanti
Bag Ilmu Kes Anak FK-
FK-USU/RSHAM Medan
 3.
Pendahuluan
Siapa yg disebut “Anak”?
Undang--undang RI No.4 / 1979
Undang
“Seseorang yg belum berusia
21 thn dan belum menikah”
Kematangan Sosial,
Pribadi,
Mental.
 4.
Hipertensi pada anak dan remaja
sering ditemukan, prevalensi ±
0.8 - 10%.
Hipertensi primer pada orang
dewasa, sering dianggap berasal
dari hipertensi primer pada masa
anak.
 5.
Penyebab hipertensi primer pd
anak, disangka adanya faktor
1. Pengaruh kimia (angiotensin,
prostaglandin, catecholamines,
aldosteron dan kalikrein).
2. Pengaruh syaraf symphatik
3. Genetik
4. Regulasi Cardiac output
5. Elastisitas pemb. darah.
Essential Hypertension – 90 to 95 % of high 6.
blood pressure

Prevalence of EH.
• children
children...
...about
about 4 %, mostly secondary
• middle age … …. ….approximately
approximately 11- 11-21 %
• 50-
50-59 years old ...approximately
...approximately 44 %
• 60-
60-69 years old ...
...approximately 54 %
• more than 70 years old ............
............ ≥ 64 %

(Štandardné terapeutické postupy, 2nd

2nd edition)
 7.
Biasanya patofisiologi dari
Arterial Blood Pressure
adalah sebagai fungsi dari
1. Blood volume
2. Cardiac output
3. Total Periph. Vasc. Resist.
 8.

Pada suatu penelitian di

Bogalusa: “ada hubungan
antara kelainan a. coronaria
dengan sistolik hipertensi
pada anak”
 9.
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HYPERTENSION
IN CHILDREN AND ADOLESCENT

DIAGNOSIS dan TATALAKSANA

hipertensi pada anak dan remaja
 Definisi dan 10.
Klasifikasi (dahulu)
sesuai dengan
The Second Task Force on
Blood Presure Control in
Children 1987, Sekarang
mulai 2004 dipakai the 4 th
Task F.
 11.
High Normal
Significant H
Severe H

Pre
Pre--Hyperten.
Hypert. Grade I
2004 Hypert. Grade II

Fig 1.
 12.
Cara-cara pengukuran tekanan
Cara-
darah pada anak:
-posisi anak : duduk
-lengan atas kanan diatas meja
-manset # 2/3 panjang lengan
-diukur dengan manometer Hg
-ukuran manset = pj. Lengan
 13.

Manset Lebar (cm) Panjang (cm)

Newborn 2.5–
2.5–4.0 5.0-
5.0-9.0
Infant 4.0-
4.0-6.0 11.5
11.5--18.0
Child 7.5-
7.5-9.0 17.0--19.0
17.0
Adult 11.5
11.5--13.0 22.0
22.0--16.0
Large arm 11.0
11.0--15.0 30.5
30.5--33.0
Thigh 14.0
14.0--19.0 36.0
36.0--38.0
 14.
Etiologi hipertensi pada anak

1. Pada Newborn:
Renal a. trombosis / stenosis
Congenital renal malform.
Coarctatio aortae
Bronchopulmonary dysplasia
 15.
2. Bayi – 6 tahun
Renal parenchymal dis.
Coarctatio aortae
Renal artery stenosis
3. Anak 6-
6-10 thn
Renal artery stenosis
Renal parenchymal dis.
Primary hypertensi
4. Remaja:
Primary hypertensi
Renal parenchymal dis.
 16.
Pemeriksaan penunjang-
penunjang-1 untuk
mendeteksi peny. Ginjal:
a. urinalisis
b. urin kultur
c. darah rutin
d. kimia darah : kreatinin, ureum
e. USG ginjal & sal.kemih
f. Aktifitas plasma renin
 17.
Pemeriksaan penunjang-
penunjang-2 untuk
mendeteksi penyakit ginjalnya:
a. biopsi ginjal
b. IVP (intravenous pyelography)
c. MCU (Micturating Cystourethro.)
d. Scintigrafi DMSA
e. CT-
CT-scan abdomen (Upper & L)
f. Arteriografi
g. Katecholamine v. cava
h. Renin v. renalis
 18.

PENGOBATAN (NON-
(NON-F & FARM.)
BANYAK OBAT ANTIHIPERTENSI
YANG SUDAH DIPASARKAN DAN
BIASANYA DIKELOMPOKKAN SE-
SE-
SUAI DENGAN LOKASI DIMANA
TEMPAT KERJANYA SBB:
 19.
PENGOBATAN NON
NON--FARMAKULOGIK

PRINSIP : ROBAH GAYA HIDUP (LIFE STYLE)

ADA SPORT TERATUR

MAKAN AWASI GARAM DAN ZAT YG MENGA-
MENGA-
DUNGI CHOLESTEROL

TURUNKAN BB

KURANGI MEROKOK

HINDARI “STRESS’

HIDUP SEDERHANA DAN TERATUR
 20.
PENGOBATAN NON
NON--FARMAKULOGIK

PRINSIP : ROBAH GAYA HIDUP (LIFE STYLE)

ADA SPORT TERATUR

MAKAN AWASI GARAM DAN ZAT YG MENGA-
MENGA-
DUNGI CHOLESTEROL

TURUNKAN BB

KURANGI MEROKOK

HINDARI “STRESS’

HIDUP SEDERHANA DAN TERATUR
 21.
PENGOBATAN FARMAKOLOGIK

SUDAH BANYAK OBAT ANTIHIPERTENSI YANG
DIPASARKAN.

TERTANTUNG DIMANA KERJA OBAT

LIHAT GAMBAR BERIKUT.
 22.

5.Receptor blocker:
#Losartan (Angioten)
# Valsartan, dll
LOKASI
SEJAK TAHUN 2004 TASK FORCE 2 23.
DIGANTI DENGAN TASK FORCE 4

99%-tile
95%-tile
90%-tile
Pre-Hypertension
Hypert. Grade 1
Hypert Grade II

GRADE HYPERT
4nd TASK FORCE 2004
 24.
BEDA KLASIFIKASI

TASK FORCE 4 TASK FORCE 2

90 – 95%tile; PRE
PRE--HIPERT. HIHGT NORMAL

95 – 99%tiele: HYP.GRADE I SIGN, HYPERT.

>99%tile : HYP. GRADE II SEVERE HYPERT

BISA UTK SEMUA AMERIKA EUROPE

BANGSA / RAS
PAKAI GRAFIK Z – SCORE (SD)

PARAMETER;
KELAMIN, USIA . KELAMIN, USIA
DAN BB (Kg) BB (Kg) DAN TB (Cm)
ADA TB/U,BB/U.TB/BB, (-)
LLA. BMI, L.Kepala
 25.

Cara membaca Tabel The 4th Task Force

1. Sesuaikan jenis kelamin dan umur

2. Tentukan persentil TB anak dgn
CDC 2000 - TB (Cm) terhadap Umur
3. Baca SBP dan DBS pada Tabel
 26.
The 2nd Task Force : Tensi tergantung
# Usia
# Kelamin
The 4th Task Force : Tensi tergantung
# Usia
# Kelamin
# TB (Cm)
Lihat ; Tabel 3 dan 4 dari The 4th Task Force
 Contoh, Seorang anak pria usia 6 thn TB nya 125 cm
=>90% tile
90% tile 27.
TB (cm)
75% tile
125
50% tile
25% tile
115 10% tile

Percentil TB (cm) / Umur (y)

CDC 2000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Years pria
 Tab.3 Level TD anak pria 6 thn Umur thd Percentile TB (cm) [4th task force]
28.
SBP mmHg DBP mmHg
Pencentil TB (cm) Pencentil TB (cm)
6y
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th
50th 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 53 54 57 57
90th 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95th 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99th 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84

Gr 2
Contoh diatas anak pria 6 thn TB nya 90% tile 99%
Mis; TD 120/75 mm Hg SBP >95% DBP > 90% 95% Gr 1
90% Pre
Anak menderita Sistolic Hypertension grade 1
dan Diastolic Pre- Hypertesion
4th Task Force
 PENGOBATAN FARMAKOLOGIK 29.
diuretik→TD normal→
1.Beri diuretik→ normal→Teruskan diuretik
↓Bila TD masih tinggi
2.Tambah beta bloker →TD normal →Stop diuretik,
teruskan beta b.
Bila TD naik lagi, mulai lagi
diuretik + teruskan beta b.
Bila TD masih tinggi
3. Tambahkan hydralazin atau prazosin →TD normal
Teruskan diuretik, beta b
dan hydralazin
4. Bila TD masih tinggi, →Robah ke captopril, bila perlu
tambah dgn propranolol / metildopa / Ca bloker, dll.

Fig.4 STEP CARE APPROACHED

 30.
HIPERTENSI KRISIS

DEFINISI utk anak >6 thn;

TDS > 180 atau TDD> 120 mmHg)

dgn / tanpa Hipertensif Ensefalopati,

Dekompensatio C., Edema papil. Atau,

TD<180/120 dengan Hipert. Ensefalopati,
Dekompensatio C., Edema papil,
 HIPERTENSI KRISIS 31.

DEFINISI utk anak < 6 thn;

TDS atau TDD berada =/> 50% diatas garis
95%tile dgn / tanpa Hipertensif Ensefalopati,
Dekompensatio C., Edema papil. Atau,

TD
TD=/>
=/> 50% diatas garis 95%tile dengan
Hipert. Ensefalopati, Dekompensatio C.,
Edema papil, 99%tike
50%
95%tike

90%tike
 32.
HIPERTENSI KRISIS (HK)

HIPERTENSI ENSEFALOPATI (HE) ADALAH

BAGIAN DARI HIPETENSI KRISISI (HK), YAITU
TEK.DARAH YG MENINGKAT MENDADAK DAN
BERLEBIHAN DGN AKIBAT TERJADI DISFUNGSI
DARI SEREBRAL. HE DAN HK SALING
BERHUBUNGAN
 33.
ETIOLOGI DARI HK

HIPERTENSI PADA ANAK BIASANYA HIPERT.
SEKUNDER, misalnya ok. KELAINAN GINJAL.

GNAPS paling sering

GLOMERULONEFRITIS KRONIK dgn/tanpa NS.

PIELONEFRITIS ok. VUR atau Obstructif UROPATI

GGK

HUS dll
 34.
PATOFISIOLOGI DARI HK

PADA KEADAAN NORMAL, ADA AUTOREGULASI,
YANG MEMPERTAHANKAN PERFUSI DARAH DI
OTAK TETAP NORMAL.

BILA TEK. DARAH NAIK  ARTERIOL OTAK BER
KONSTRIKSI, AGAR PERFUSI TETAP.

BILA TEK DARAH TURUN
TURUN ARTERIOL OTAK BER
DILATASI. AGAR PERFUSI TETAP.

BILA AUTOREGULASI GAGAL
GAGAL DISFUNGSI OTAK.
 35.

MEKANISME AUTOREGULASI OTAK

KONSTRIKSI DILATASI

PERFUSI KE
OTAK TETAP

MEKANISME AUTOREGULASI SEPERTI INI ADA JUGA

DI GINJAL UTK MEMPERTAHANKAN FILTRASI TETAP
BERLANGSUNG (antara Aff dan EFF arteriole)
 36.
BILA AUTOREGULASI TERGANGGU

Umpama TEK. DARAH MANDADAK NAIK, TIDAK
TIMBUL VASOCONSTRIKSI CAIRAN DARI
PERIVASCULAR MEREMBES KE OTAK 
EDEMA OTAK. DEMIKIAN JUGA KALAU
TEK.DARAH MENDADAK TURUN TIDAK TIMBUL
VASODILATASI, BANJIR DARAH DALAM
VASCULAR OTAK, PERIVACULAR MEREMBES
KE OTAK EDEM OTAK.
 37.
Gejala klinik HK

Dimulai dgn gejala Prodromal (12 – 48 jam)
sebelumnya. Dimulai sakit kepala yg makin lama
makin berat., Enek (+), mual (+), muntah (+),.
Selankutnya mental confusion (kacau), penglihatan
kabur atau kembar (diplopia). Bisa defisit neurlogik
fokal mis, hemiparesis, afasia, refleks-
refleks-refleks kiri #
kanan. Hal ini bersifat sementara.Bila kelainan ini
menetap, Diagnosis HK perlu dipertanyakan.?.
 38.
Gejala klinik HK…..

Kriteria HK yang paling tepat ialah gejala akan
hilang bila Tek. Darah diturunkan.

DD nya kalau tidak hilang sesudah Tek.Darah
diturunkan: perdarahan intrakranial, perdarahan
subdural, tumor intrakranial, ensefalitis. Uremik
ensefalopati, Toxic ensefalopaty, ensefailitis, atau
trauma kepala.
 39.
PENGOBATAN HK

HK DIBAGI 2:

1 HIPERTENSI EMERGENSI, TEK.DARAH
MENDADAK NAIK

2. HIPERTENSI URGENSI, TEK DARAH
BERANGSUR--ANGSUR NAIK.
BERANGSUR
 40.
PENGOBATAN HK….

SELAMANYA DGN FARMOKOLOGIK.

HIPERTENSI EMERGENSI, biasanya digunakan
Nifedipin (Calsium Channel Blocker) bisa
sublingual dan bisa oral.
 PENGOBATAN HK….. 41.

A.1. Nifedipin Sublingual 0.1 mg/KgBB.

A.2. Dinaikkan 0.1 mg/KgBB/kali setiap 5 menit pada
30 memit pertama

A.3. Lalu setiap 15 menit pada 1 jam, selanjutnya tiap
30 menit (Dosis maksimal 10 mg/kali.

B. Furosemid 1 mg/KgBB/kali, 2 x sehari kalau KU
membaik.

C. Bila Tensi tidak turun beri Kaptopril 0.3 mg/KgBB/kali
(2-
(2-3x / hari). Maksimal 2 mg/Kg/BB/kali.{dari A
A B  C
samapi DIASTOLIK turun 90 – 100 mmHg.mmHg.
 42.
PENGOBATAN HK.. .. .. .

TEK.DARAH DIUKUR TIAP 5 MENIT PADA 15
MENIT PERTAMA.

SETIAP 15 MENIT PADA 1 JAM
PERTAMA.SELANJUTNYA TIAP 15 MENIT
SAMPAI DIASTOLIK < 100 mmHg.

SELANJUTKAN 1- 1-3 JAM SAMPAI TENSI STABIL

BILA STABIL NIFEDIPIN RUMATAN,
RUMATAN, 02 – 1
mg/KgBB/hari (2-
(2-3 KALI)
 43.
PENGOBATAN HK……

Untuk pengobatan Hipertensi Urgensi, prinsip sama

Dengn pengobatan Hipertensi Emergensi tetapi
bisa dalam hitungan jam-
jam-hari
TARGET ORGAN DARI HIPERTENSI.
1. OTAK
2. GINJAL
3. MATA
4. JANTUNG
5. PEMBULUH DARAH AORTA
44.
45.
46.
47.
48.
49.
 50.

TERIMA KASIH