Resume Jurnal Diabetes di era pandemi Covid 19

Coronaviruses (CoV) adalah virus yang diselimuti dengan genome RNA berantai positif yang
diketahui menyebabkan infeksi pernapasan pada manusia. Secara umum, pada sebagian besar
individu yang tidak kompeten, infeksi CoV pada manusia menyebabkan infeksi saluran pernapasan
atas ringan. Namun, dua CoV yang sangat patogen telah mengakibatkan wabah sindrom pernafasan
akut yang parah (SARS) pada tahun 2003 di provinsi Guangdong, Cina dan sindrom pernapasan
Timur Tengah (MERS) di negara-negara Timur Tengah satu dekade kemudian. SARS-CoV dan MERS-
CoV masing-masing diidentifikasi menyebabkan SARS dan MERS. Pada bulan Desember 2019, virus
corona baru, SARS-CoV-2, diidentifikasi sebagai patogen penyebab penyakit coronavirus (COVID-19)
di Wuhan, Cina. Pada 11 Maret 2020, COVID-19 dinyatakan sebagai pandemi oleh Organisasi
Kesehatan Dunia. Pada tanggal 27 Maret 2020, ada total 103.942 kasus yang dikonfirmasi dengan
1689 kematian di Amerika Serikat. Secara global, 27.324 kematian telah dilaporkan di antara 595.800
kasus yang dikonfirmasi.
Penderita diabetes mellitus (DM), hipertensi, dan obesitas berat (BMI) 40 kg / m 2) lebih mungkin
terinfeksi dan berisiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi dan kematian akibat COVID-19
Menariknya, ada peningkatan risiko serupa untuk SARS dan MERS pada individu dengan DM. Di
Amerika Serikat, 34,2 juta atau 10,5% dari total populasi memiliki DM. Di antara mereka yang
berusia 65 tahun atau lebih, populasi berisiko tinggi untuk meninggal akibat COVID-19 26,8%
memiliki DM. Hipertensi dan obesitas berat ditemukan pada 68,4% dan 15,5% orang yang
didiagnosis DM, masing-masing. Selama beberapa bulan, sebagian besar populasi AS akan terinfeksi
oleh SARS-CoV-2. Meskipun jumlah yang signifikan akan tetap tanpa gejala dan dapat menularkan
virus, proporsi yang diperkirakan dari individu bergejala yang membutuhkan rawat inap meningkat
dengan bertambahnya usia. Pada individu yang lebih tua dari 60 tahun, proporsi itu berkisar dari 17
hingga 27%. Lebih lanjut, pada kelompok yang lebih tua ini, persentase pasien rawat inap yang
membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif (ICU) adalah 27-71% dengan tingkat fatalitas
infeksi (IFR) berkisar antara 2,2 hingga 9,3. Meskipun perkiraan ini bersifat awal dan kemungkinan
akan berubah, mengingat prevalensi DM, hipertensi, dan obesitas parah di Amerika Serikat dan
peningkatan risiko yang substansial untuk COVID-19 dan komplikasinya pada pasien dengan kondisi
ini, kemungkinan pandemi berpotensi menyebabkan kematian dan morbiditas yang signifikan.
Spesialis dan penyedia layanan kesehatan akan menyediakan perawatan klinis untuk banyak pasien
dengan COVID-19 dalam pengaturan rawat inap, rawat jalan, dan kesehatan. Peningkatan kesadaran
akan fitur klinis, patofisiologi, dan mekanisme potensial yang meningkatkan risiko diperlukan untuk
memberikan perawatan yang lebih baik dan memacu penyelidikan baru, baik dasar dan klinis, untuk
lebih memahami COVID-19 pada pasien dengan diabetes.
Mekanisme potensial yang meningkatkan risiko COVID-19 pada diabetes. Sekarang diketahui dengan
baik bahwa usia yang lebih tua dan adanya DM, hipertensi, dan obesitas berat (IMT) 40 kg / m 2)
meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan COVID-19. Mengingat tingginya
prevalensi penyakit kardiovaskular (CVD), obesitas, dan hipertensi pada pasien DM, tidak diketahui
apakah DM berkontribusi secara independen terhadap peningkatan risiko ini. Namun, kadar glukosa
plasma dan DM adalah prediktor independen untuk mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan
SARS. Mekanisme potensial yang dapat meningkatkan kerentanan untuk COVID-19 pada pasien
dengan DM meliputi:
1) pengikatan seluler yang efisien dan masuknya virus yang efisien
2) penurunan pembersihan virus
3) fungsi sel T berkurang
4) peningkatan kerentanan terhadap peradangan dan sindrom badai sitokin,dan
5) kehadiran CVD(penyakit cardiovaskular)
Diabetes tampaknya tidak meningkatkan risiko COVID-19 terjadi, meskipun diabetes lebih sering
terjadi pada pasien dengan COVID-19 yang parah. Dalam sebuah penelitian retrospektif Cina, pasien
dengan diabetes memiliki pneumonia yang lebih parah, konsentrasi dehidrogenase laktat yang lebih
tinggi, α-hydroxybutyrate dehydrogenase, alanine aminotransferase, dan γ-glutamyl transferase, dan
lebih sedikit sel yang difosit dengan jumlah neutrofil yang lebih tinggi. Dalam studi yang sama,
subkelompok dari 24 pasien dengan diabetes memiliki mortalitas yang lebih besar dibandingkan
dengan 26 pasien tanpa diabetes (16,5% vs 0%). Dalam sebuah studi kohort prospektif pasien
dengan COVID-19 dari New York City (NY, AS), prevalensi diabetes dan obesitas lebih tinggi pada
individu yang dirawat di rumah sakit daripada mereka yang tidak dirawat di rumah sakit (34,7% vs
9,7% untuk diabetes dan 39,5% vs 30,8% untuk obesitas, masing-masing). Dalam meta-analisis dari
delapan studi, 14 pasien dengan COVID-19 dengan diabetes memiliki peningkatan risiko masuk ICU.
Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 191 pasien dengan COVID-19 yang dirawat di rumah sakit,
dibandingkan dengan yang selamat (n = 137) mereka yang meninggal (n = 54) memiliki prevalensi
hipertensi yang lebih tinggi (23% vs 48%), diabetes (14% vs 31%), dan penyakit jantung koroner (1%
vs 24%). Di Italia, analisis22 dari 27.955 pasien yang meninggal karena COVID-19 menunjukkan
prevalensi diabetes 31,1%.
Salah satu laporan pertama pada pasien COVID-19 terungkap bahwa pasien diabetes
berisiko lebih tinggi perlu perawatan intensif, yang biasanya berarti invasif ventilasi. Dalam
laporan ini 22,2% dari unit perawatan intensif pasien memiliki diabetes dibandingkan
dengan 10,1% secara keseluruhan populasi COVID-19 yang dirawat di rumah sakit. Laporan
komprehensif tentang 1099 pasien di Cina menunjukkan prevalensi diabetes 7,4% dalam
populasi COVID-19 keseluruhan; namun,16,2% pada mereka dengan penyakit parah.
Prevalensi diabetes sekitar dua kali lipat meningkat pada yang tidak bertahan hidup
dibandingkan dengan populasi COVID-19 yang masih hidup di Cina dan Italia. Data ini
mencerminkan tingkat kematian yang lebih tinggi pasien diabetes di SARS dan MERS.
Bahkan, adanya komplikasi diabetes mempotensiasi kematian terkait diabetes. Dari catatan,
glukosa plasma kadar dan diabetes adalah prediktor independen untuk mortalitas dan
morbiditas pada pasien dengan SARS tetapi belum dievaluasi pada musim COVID-19 saat ini.
Kesimpulannya, diabetes tidak terlalu meningkat risiko infeksi SARS-CoV-2, tetapi secara
signifikan meningkatkan Tingkat keparahan dan kematian di COVID-19. Dampak COVID-19
pada komplikasi diabetes sulit untuk mengukur, karena data kurang dari musim yang sedang
berlangsung.