Kanker kandung empedu, yang paling umum digunakan pada saluran empedu, sering didiagnosis pada stadium

lanjut dengan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. Pencitraan mungkin memungkinkan diagnosis terdahulu,
namun mungkin ada tumpang tindih yang signifikan dengan kondisi kandung empedu yang tidak normal pada tahap
awal kanker. Dalam tulisan bergambar ini, kami menggunakan berbagai contoh untuk menggambarkan kegunaan
pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis dan pengembangan kanker kandung empedu, dengan
memperhatikan kekuatan dan keterbatasan modalitas pencitraan. Penggunaan pencitraan difusi-tertimbang sebagai
teknik tambahan untuk diagnosis juga dibahas.

MRI

Urutan MRI harus disesuaikan dengan pertanyaan klinis. Urutan tertimbang T2 (biasanya rangkaian spin-gema cepat dengan gating
pernapasan) optimal untuk mengevaluasi kelainan jaringan lunak yang melibatkan dinding kantong empedu. Ketebalan bagian
harus 5 mm atau kurang, dengan 1-2 mm celah antar bagian Urutan tambahan yang berguna untuk al-T2 serupa dengan
yang digunakan untuk mengevaluasi pohon empedu (resonansi resonansi cholangiopancrea-tography [MRCP])
(Gambar 1 dan 2): teknik akuisisi sensitif fluida T2 yang berat tertimbang seperti acquiman setengah empat -time
single-shot turbo spin echo (HASTE).

Meskipun MRI tertimbang T1 dari kantong empedu dapat dilakukan dengan teknik echo gradi-ent-echo yang
berputar-gema atau menahan nafas, yang terakhir adalah su-perior karena mengurangi artefak pernafasan. Bahan
kontras dinamis yang diberi label kontras T16 tertimbang dengan lemak meningkatkan penggambaran dinding
empedu dan saluran empedu, dan memungkinkan penilaian parenchy-ma untuk invasi tumor dan penyakit metastasis
(10). Selain itu, kita rutin lakukan DWI dengan menggunakan teknik pemicu pernafasan (teknik navigator-echo)
gambar planar echo-shot shot shot-shot pada bidang aksial. Gradien differnionsi tri-directional dengan menggunakan
tiga nilai b (0, 500, 1000 s / mm2) diterapkan dalam akuisisi tunggal. Pencitraan paralel dengan faktor percepatan
dua diaplikasikan untuk memperpendek durasi pemindaian. Gambar difusi ditampilkan untuk masing-masing
nilai b diperoleh. Peta berbasis difusi berbasis piksel (ADC) peta secara rutin dihasilkan untuk mengurangi false
positive yang terkait dengan T2 shine through.

Fitur MRI

Dalam rangkaian 19 pasien yang menjalani MRI, pola utama GBCA adalah penebalan dinding pembentuk massa
dan difusi (Gambar 1 dan 2) (11). Schwartz dkk. (12) menunjukkan bahwa GBCA termanifestasi di MRI sebagai
penebalan dinding empedu fokal dengan massa eksentrik pada 76% kasus. GBCA biasanya T1 hypointense dan T2
hyperintense dibandingkan dengan parenkim hati sekitarnya (Gambar 2 dan 3). Konsisten-sewa kehadiran batu
empedu adalah umum, dan lebih baik ditunjukkan pada MRI daripada di CT. GBCAs menunjukkan peningkatan
penggunaan bahan kontras berbasis gadolinium. Terlepas dari konfigurasi, GBCA biasanya menunjukkan
peningkatan kontras tak beraturan yang lebih awal, yang berlanjut ke gambar yang tertunda. Sensitivitas dan
spesifisitas MRI untuk lesi empedu-empedu berukuran 0,8 cm dan untuk kehadiran neoplasia kandung empedu
adalah 100% (95% confidence interval [CI], 77% -100%) dan 70% (95% CI , 35% -93%), masing-masing (13).

Diagnosis banding

Mungkin tugas yang paling menantang bagi ahli radiologi dalam pencitraan GBCA adalah identifikasi di antara
banyak patologi kandung empedu jinak yang serupa dengan jinak. Berbagai patologi kandung empedu jinak bisa
terwujud sebagai lesi polipoid kandung empedu atau penebalan dinding. Diferensiasi antara lesi ini dan GBCA awal
memerlukan kehati-hatian, teknik pencitraan yang sesuai, dan keakraban dengan fitur pembeda yang halus. Di sini,
MRI memegang superioritas tertinggi atas mo-dalities lainnya.

Kolesistitis akut

Temuan klinis yang disarankan, kantung empedu yang disembuhkan di hadapan saluran kistik atau kalkulus leher
empedu, dan adanya cairan periko-lecystic penting, namun bukan temuan di mana-mana dari chole-cystitis akut (14,
15). Pada gambar HASTE, penebalan dinding pada kolesistitis akut ditandai oleh pola double-awitan yang tidak
jelas; sebuah perluasan atau perusakan

Lapisan dalam hypointense (terdiri dari mukosa dan otot) dikelilingi oleh lapisan luar hiperensitif tebal (terdiri dari
stroma edematosa dan serosa) (Gambar 3) (16). Gangrenous chole-cystitis rumit neoplasia iskemik dinding kandung
empedu dengan pola berlapis ganda digantikan oleh satu lapisan tidak beraturan pada pencitraan, meniru GBCA
(16). Korelasi klinis dan adanya temuan tambahan (mis., Cairan bebas perikolekologis) sangat penting. Jarang,
GBCA dan kolesistitis akut hidup berdampingan karena asosiasinya yang umum dengan penyakit kalsifikasi.

Kolesistitis kronis

Presentasi klinis nonspesifik dan berbahaya dari kolesisis kronis-titis membuat diferensiasi klinisnya dari GBCA
tidak mungkin dilakukan. Seperti bentuk akut, kolesistitis kronis manusia-ifis sebagaimana didefinisikan dengan
baik, penebalan dinding berlapis ganda pada pencitraan, dengan lapisan dalam hypointense yang tipis dan lapisan
luar yang tebal di lapisan luar pada gambar HASTE (16). Peningkatan lapisan dalam kolesistitis kronis biasanya
halus dan awal, diikuti dengan peningkatan lapisan luar yang tertunda (Gambar 4). Peningkatan dalam GBCA
biasanya tidak teratur, terjadi lebih awal dan tetap berkepanjangan (17, 18). Oleh karena itu, resolusi tinggi T2 dan
gambar kontras bertahap yang disempurnakan arteri sangat berguna dalam membedakan GBCA dari penebalan
dinding inflamasi. Fase akhir peningkatan kurang berguna, karena peningkatan dinding yang tertunda ada pada
kolesistitis dan GBCA (12).
Kolesistitis Xanthogranulomatous, bentuk kronis dari lecystitis choik kronis, terkenal karena meniru GBCA, baik
secara klinis maupun pada pencitraan (Gambar 5). Fitur pencitraan yang khas adalah penebalan dinding seperti
massa, invensi lokal dan adenopati regional. Temuan MRI dari xantogranulomatous cho-lecystitis meliputi daerah
dengan hiperintensitas ringan pada imajinasi T2, yang menunjukkan sedikit peningkatan pada fase awal dan
peningkatan yang kuat pada fase lanjut pada studi dinamis, yang berhubungan dengan daerah dengan xan-
thogranuloma melimpah. . Area dengan intensitas sinyal sangat tinggi pada citra T2-weighted tanpa peningkatan
sesuai dengan nekrosis atau abses (Gambar 5). Tanpa berdiri, diferensiasi pra operasi antara xanthogranulomatous
chole-cystitis dan GBCA pada pencitraan tetap menantang. Kandung empedu adenomyomatosis "Kalung mutiara" pada gambar T2
yang berat, yang mengindikasikan adanya sinus Rokitansky-Aschoff di dalam dinding empedu empedu, dilaporkan membawa
akurasi tinggi untuk adenomidosis kandung empedu (19). Namun, spesifisitas sebenarnya dari tanda ini belum diuji melawan
GBCA. Oleh karena itu, kehadiran ruang kistik intramura regional masih menjamin tindak lanjut im-penuaan. Polip jinak Polip kecil
adalah lobus kantong empedu yang umum ditemukan dan yang lebih besar bisa meniru GBCA polipoid. Ukuran kecil (<1 cm),
multiplisitas, dan konfigurasi yang dikepung lebih menyukai sifat rendah hati. Ukuran besar (> 10 mm), pertumbuhan yang cepat,
konfigurasi berbasis sessile atau wide-based, ped-ikel panjang, usia pasien di atas 50, batu empedu konkuren, dan lokasi
infundibular menyukai keganasan (20, 21). Lesi polipoid ganas biasanya menunjukkan peningkatan dini dan berkepanjangan.
Sebaliknya, lesi jinak menunjukkan peningkatan dini dengan pencabutan berikutnya (22). Nilai tambah fungsional MRI DWI
menggunakan kemampuan sumpit mol air untuk menyebar secara bebas dalam biologi tis-sue. DWI telah dipelajari secara ekstensif
karena kemampuannya dalam membedakan ma-lignant dari penyakit jinak pada berbagai organ perut, termasuk kantung empedu.
Secara teori, GBCA, dengan selektivitas tinggi, akan menunjukkan pembatasan difusi yang signifikan dan tampak hiper-intens pada
nilai DWI bernilai tinggi dan menghasilkan nilai ADC yang rendah. Dengan menggunakan kriteria pencitraan yang sama, Su-gita
dkk. (23) melaporkan bahwa DWI memiliki nilai ADC lebih dari 0,94, dengan tingkat sensitivitas rata-rata dan spesifisitas masing-
masing 83,3% dan 100% untuk membedakan GBCA dari entitas jinak (termasuk kolesisti-tis kronis, adenomyomatosis, dan polip)
oleh DWI (b = 1000 s / mm2). Dalam sebuah penelitian terhadap 10 jinak (tiga polip hiperplastik dan tujuh adenoma) dan 13 lesi
kandung empedu polipoid ganas (semua adenokarsin), Irie et al. (24) melaporkan bahwa 12 lesi ganas muncul dengan sinyal
tinggi atau sangat tinggi pada DWI valentine yang tinggi, sementara hanya empat lesi jinak yang muncul dengan
sinyal tinggi pada DWI. Kedua penelitian tersebut melaporkan nilai ADC yang lebih rendah dengan GBCA
dibandingkan dengan lesi jinak.

Dalam pengalaman kami, GBCA konsisten-tampak hyperintense pada DWI (Gambar 1 dan 2), dengan sig-nal yang
sesuai pada peta ADC. Namun, proporsi penebalan dinding inflamasi yang signifikan juga dapat menunjukkan
temuan serupa (Gambar 3 dan 4). Makanya, DWI
 

Temuan harus ditafsirkan dalam terang temuan lain pada urutan morfologi logis (25).

Pola penyebaran

Penyebaran GBCA awal dapat dikaitkan dengan tidak adanya lapisan submukosa di dinding kantong empedu.
Penyebaran lokal terjadi dengan mudah sepanjang ligamen hepatoduode dan daerah para-aorta dengan cara invasi
langsung, nodal, vaskular, dan perineural. Invasi hati langsung dan invasi saluran portal adalah yang utama cara
penyebaran hati dari GBCA resesif (26).

Kondo dkk. (27) mengklasifikasikan mode tumor yang menyebar di GBCA menjadi enam pola yang berbeda: (1)
tipe hilus hati (tumor di leher yang menginfiltrasi hilum hepar); (2) tipe tempat tidur hepatik (tumor menembus hati
dengan atau tanpa penyebaran bersebelahan ke saluran cerna); (3) tipe tempat tidur dan hi-lum (massa besar yang
melibatkan tempat tidur empedu dan hilum hepar); (4) jenis kelenjar getah bening (diperbesar
kelenjar getah bening metastatik sedangkan yang utama tumor tetap terbatas pada kantong empedu) (Gambar 2);
(5) saluran cystic Jenis (massa kecil yang timbul dari kistik saluran) (Gambar 6); dan (6) tumor tipe lokal
dilokalisir ke kantong empedu) (27).Perhatikan bahwa keterlibatan antar kelompok Simpul diklasifikasikan sebagai
penyakit M1 (28). Menggunakan protokol MRI "all-in-one" termasuk MRCP dan resonansi magnetik angiografi,
sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan MRI adalah
100% dan 89% untuk invasi saluran empedu,
100% dan 87% untuk invasi vaskular,
67% dan 89% untuk invasi hati, dan
56% dan 89% untuk metastasis kelenjar getah bening,
masing-masing (29). Kaza dkk. (30) menunjukkan kepekaan dan spesifisitas menggunakan MRI multiphasic dengan
MRCP dalam mendeteksi invasi hati,metastasis kelenjar getah bening dan saluran empedu Invasi adalah 87,5% dan
86%, 60% dan 90%, dan 80% dan 100%. Gadolinium-disempurnakan dengan lemak Gambar tertimbang T1 sangat
berguna dalam Mendiagnosis stadium tumor, invasi langsung organ sekitarnya, metastasis hati dan keterlibatan yang
kritis Struktur vaskular seperti portal pembuluh darah dan arteri hepatik (10). Overdiagnosis invasi duodenum
biasanya terkait dengan hilangnya pesawat yang jatuh tempo untuk artifak gerakan pernafasan, parsial efek volume
dan kekurangan lemak. Nilai tambah DWI dalam menilai Tingkat penyakit di GBCA miliki belum dipelajari secara
luas. Namun, DWI telah terbukti sangat tinggi akurat dalam mendeteksi metastase hati dari berbagai keganasan
primer (31-33). DWI juga sangat sensitif Deteksi nodal meski kurang spesifik dalam mendiagnosa kelenjar getah
bening.Dalam pengalaman kami, DWI itu khusus berguna dalam mendeteksi node sekitar hati hilum yang bisa sulit
dipahami secara morfologisurutan.
Kesimpulan
GBCA adalah kanker mematikan yang biasanya didiagnosis kebetulan untuk kolesistektomi rutin atau dengan
pencitraan. Tersebar luas penggunaan MRI untuk kondisi perut membuatnya perlu bagi ahli radiologi untuk
mengenal kekuatan dan keterbatasan modalitas ini untuk GBCA diagnosa. Kami juga telah meninjau ulang
fitur MRI yang bersangkutan dari kondisi ini yang berguna dalam praktek klinis.