Pemeriksaan MRI Pada Kasus Kanker Kandung Empedu

Kanker kandung empedu adalah suatu penyakit yang dapat ditemukan pada saluran empedu, sering
didiagnosis pada stadium lanjut dengan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. Kanker kandung empedu (GBCA)
dianggap tergolong langka,rata-rata hanya 1% -2% dari semua keganasan saluran pencernaan. Pada analisis
histologis, sekitar 90% GBCA adalah adenokarsinoma. GBCA lebih sering ditemukan pada wanita dibandingkan
pada pria, dan biasanya terjadi pada pasien berusia 65 tahun ke atas.Pasien yang terkena biasanya datang dengan
gejala ikterus nonspesifik dan gangguan pencernaan yang mirip dengan gejala penyakit kandung empedu jinak,
seperti choledocholithiasis. Faktor risiko utama untuk GBCA adalah cholelithiasis, obesitas, dan infeksi kantong
empedu kronis. Salah satu pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis kanker kandung empedu
(GBCA) yaitu dengan pemeriksaan MRI. Urutan pemeriksaan MRI harus disesuaikan dengan pernyataan klinis.
Rangkaian pemeriksaan yang dipusatkan pada T2 (biasanya rangkaian spin-gema cepat dengan gating pernapasan)
optimal untuk mengevaluasi kelainan jaringan lunak yang pada dinding kantong empedu. MRI yang dipusatkan
pada T1 dari kantong empedu dapat dilakukan dengan teknik echo gradient yang berputar dengan menahan nafas.
Bahan kontras dinamis yang diberi label kontras T16 menyatu dengan lemak dapat meningkatkan penggambaran
dinding empedu dan saluran empedu, dan memungkinkan penilaian parenchyma untuk invasi tumor dan
metastasis penyakit. Batu pada daerah kandung empedu lebih jelas ditunjukkan pada MRI daripada di CT. GBCA
menunjukkan peningkatan penggunaan bahan kontras berbasis gadolinium. Penyebaran GBCA tahap awal dapat
dikaitkan dengan tidak adanya lapisan submukosa di dinding kantong empedu. Penyebaran lokal terjadi dengan
mudah sepanjang ligamen hepatoduode dan daerah aorta dengan cara invasi langsung, nodal, vaskular, dan
perineural. Tumor yang menyebar pada GBCA dibagi menjadi enam pola yang berbeda yaitu tipe hilus hati (tumor
di leher yang menginfiltrasi hilum hepar),tipe bed hepatic (tumor menembus hati dengan atau tanpa penyebaran
bersebelahan ke saluran cerna), tipe bed dan hilum (massa besar yang melibatkan tempat empedu dan hilum
hepar),jenis kelenjar getah bening (diperbesar kelenjar getah bening metastatik sedangkan yang utama tumor
tetap terbatas pada kantong empedu),tipe saluran cystic (massa kecil yang timbul dari kistik saluran) dan tumor
tipe lokal (dilokalisir ke kantong empedu). Pada kasus GBCA menggunakan protokol MRI "all-in-one" termasuk
MRCP dan resonansi magnetik angiografi, sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan MRI antara lain: 100% dan 89%
untuk invasi saluran empedu,100% dan 87% untuk invasi vaskular,67% dan 89% untuk invasi hati, dan 56% dan
89% untuk metastasis kelenjar getah bening. Dapat menunjukkan kepekaan dan spesifisitas menggunakan MRI
multiphasic dengan MRCP dalam mendeteksi invasi hati,metastasis kelenjar getah bening dan saluran empedu
Invasi adalah 87,5% dan 86%, 60% dan 90%, dan 80% dan 100%. Gadolinium diperjelas dengan lemak sehingga
gambar pada titik pusat T1 sangat berguna dalam mendiagnosis stadium tumor, invasi langsung organ sekitarnya,
metastasis hati dan keterlibatan yang kritis struktur vaskular seperti portal pembuluh darah dan arteri hepatik.
Overdiagnosis invasi duodenum biasanya terjadi ketika hilangnya pesawat yang jatuh tempo untuk artifak gerakan
pernafasan, parsial efek volume dan kekurangan lemak. Nilai tambah DWI dalam menilai tingkat penyakit yang
dimiliki oleh GBCA belum dipelajari secara luas. Namun, DWI telah terbukti sangat tinggi akurat dalam mendeteksi
metastase hati dari berbagai keganasan primer. DWI juga sangat sensitif Deteksi nodal meski kurang spesifik dalam
mendiagnosa kelenjar getah bening.DWI berguna dalam mendeteksi node sekitar hati hilum yang masih sulit
dipahami secara morfologisurutan.

Komentar

Pengertian penyakit kanker kandung empedu (GBCA) telah didefinisikan secara jelas dengan menjelaskan letak dan
rata-rata usia penyebaran penyakitnya. Gejala penyakit kanker kandung empedu (GBCA) telah dijelaskan dengan
baik dengan memberikan contoh gejala yang terjadi seperti choledocholithiasis. Faktor resiko utama pada penyakit
kanker kandung empedu telah dijelaskan dengan baik dengan memberikan contoh infeksi atau peradangan yang
terjadi. Terdapat saran dari penulis untuk kasus kanker pada kandung empedu sebaiknya menggunakan
pemeriksaan MRI daripada pemeriksaan dengan menggunakan CT Scan dan telah diberikan alasan untuk
penggunaan MRI pada kasus kanker empedu. Telah diberikan penjelasan tentang urutan pemeriksaan MRI agar
sesuai dengan urutan pemeriksaan yang harus disesuaikan dengan pernyataan klinis. Untuk rangkaian
pemeriksaan MRI pada kasus kanker empedu telah dijelaskan dengan baik dengan memberikan titik tengah seperti
pada T2 optimal untuk mengevaluasi kelainan jaringan lunak yang pada dinding kantong empedu. MRI yang
dipusatkan pada T1 dari kantong empedu dapat dilakukan dengan teknik echo gradient yang berputar dengan
menahan nafas. Bahan kontras dinamis yang diberi label kontras T16 menyatu dengan lemak dapat meningkatkan
penggambaran dinding empedu dan saluran empedu, dan memungkinkan penilaian parenchyma untuk invasi
tumor dan metastasis penyakit. Batu pada daerah kandung empedu lebih jelas ditunjukkan pada MRI daripada di
CT. GBCA menunjukkan peningkatan penggunaan bahan kontras berbasis gadolinium. Penyebaran GBCA tahap
awal dapat dikaitkan dengan tidak adanya lapisan submukosa di dinding kantong empedu. Penyebaran lokal terjadi
dengan mudah sepanjang ligamen hepatoduode dan daerah aorta dengan cara invasi langsung, nodal, vaskular,
dan perineural. Tumor yang menyebar pada GBCA dibagi menjadi enam pola yang berbeda yaitu tipe hilus hati
(tumor di leher yang menginfiltrasi hilum hepar),tipe bed hepatic (tumor menembus hati dengan atau tanpa
penyebaran bersebelahan ke saluran cerna), tipe bed dan hilum (massa besar yang melibatkan tempat empedu
dan hilum hepar),jenis kelenjar getah bening (diperbesar kelenjar getah bening metastatik sedangkan yang utama
tumor tetap terbatas pada kantong empedu),tipe saluran cystic (massa kecil yang timbul dari kistik saluran) dan
tumor tipe lokal (dilokalisir ke kantong empedu). Pada kasus GBCA menggunakan protokol MRI "all-in-one"
termasuk MRCP dan resonansi magnetik angiografi, sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan MRI antara lain: 100%
dan 89% untuk invasi saluran empedu,100% dan 87% untuk invasi vaskular,67% dan 89% untuk invasi hati, dan
56% dan 89% untuk metastasis kelenjar getah bening. Dapat menunjukkan kepekaan dan spesifisitas menggunakan
MRI multiphasic dengan MRCP dalam mendeteksi invasi hati,metastasis kelenjar getah bening dan saluran empedu
Invasi adalah 87,5% dan 86%, 60% dan 90%, dan 80% dan 100%. Gadolinium diperjelas dengan lemak sehingga
gambar pada titik pusat T1 sangat berguna dalam mendiagnosis stadium tumor, invasi langsung organ sekitarnya,
metastasis hati dan keterlibatan yang kritis struktur vaskular seperti portal pembuluh darah dan arteri hepatik.
Overdiagnosis invasi duodenum biasanya terjadi ketika hilangnya pesawat yang jatuh tempo untuk artifak gerakan
pernafasan, parsial efek volume dan kekurangan lemak. Nilai tambah DWI dalam menilai tingkat penyakit yang
dimiliki oleh GBCA belum dipelajari secara luas. Namun, DWI telah terbukti sangat tinggi akurat dalam mendeteksi
metastase hati dari berbagai keganasan primer. DWI juga sangat sensitif Deteksi nodal meski kurang spesifik dalam
mendiagnosa kelenjar getah bening.DWI berguna dalam mendeteksi node sekitar hati hilum yang masih sulit
dipahami secara morfologisurutan.