RUBRIK PENILAIAN KIE OELH OBSERVER MAHASISWA

Nama Observer : Mutia Ayu Suryaningrum

Nama Mahasiswa yang diuji : Muhammad Reza Putra Mahardika
TOTAL NILAI
Kompetensi*) 3 2 1 0 DAN
KOMENTAR
Pengumpulan da ta Kandidat 3Kandidat menanyaka n Kandidat menanyakan Kandidat tidak &
& informasi (KKF menanyaka n aspek 3 aspek berikut secar a salah satu aspek melakukan
6) berikut secara ti:dengan lengkap Pengumpulan data
tidak lengkap,
informasi
lengkap, meliputi: melipu as 4
1. Verifikasi 1. Verifikasi Atau
identitaspasien identit pasien
2. Apakah ini resep 2. Apakah ini rese Kandidat menanyakan k
baru atau lama p baru atau dua aspek dengan tida
3. Three prime lama
question/show and 3. Salah satu lengkap.
tell : three
prime
question/show
and tell

Atau
an
Kandidat menanyak
dua aspek secara
lengkap
Penyelesaian Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
masalah (PEF menyampaikan 6-7 menyampaikan 3-5 menyampaikan 1-2 melakukan
3) aspek berikut dengan aspek berikut dengan aspek berikut dengan pemberiaan
lengkap meliputi: lengkap meliputi: lengkap meliputi: informasi dalam 4
1. Identitas Obat 1. Identitas Obat 1. Identitas Obat a. penyerahan obat.
a. Nama obat a. Nama Nama obat
b. Bentuk obat b. Bentuk
sediaan b. Bentuk sediaan
c. Indikasi sediaan c. Indikasi
2. Waktu c. Indikasi 2. Waktu
menggunakan 2. Waktu menggunakan
obat menggunakan obat
3. Cara obat
penggunaan 3. Cara 3. Cara penggunaan
obat penggunaan obat
4. Efek Obat obat 4. Efek Obat
5. Penyimpanan 4. Efek Obat 5. Penyimpanan
6. Efek samping 5. Penyimpanan 6. Efek samping
7. Terapi non 6. Efek samping
7. Terapi non
farmakologi 7. Terapi non
farmakologi Atau
farmakologi

Atau Kandidat
menyampaikan 3-5
Kandidat aspek tapi tidak
menyampaikan 6-7 lengkap.
aspek, namun tidak
lengkap.
Komunikasi Kandidat Kandidat Kandidat menunjukkan Kandidat tidak
efektif (SIF2) menunjukkan 3 aspek menunjukkan 2 aspek 1 aspek berikut : menunjukkan
berikut : berikut : 1. Suara terdengar aspek tersebut. 4
1. Suara 1. Suara terdengar jelas, kecepatan
terdengar jelas, jelas, kecepatan terjaga
kecepatan terjaga 2. Pilihan kata
terjaga 2. Pilihan kata sesuai (tidak
2. Pilihan kata sesuai (tidak menggunakan
sesuai (tidak menggunakan istilah medis),
menggunakan istilah medis), sistematika kalimat
istilah medis), sistematika baik.
sistematika kalimat baik. 3. Melakukan
kalimat baik. 3. Melakukan verifikasi akhir
3. Melakukan verifikasi akhir
verifikasi akhir
Sikap & Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
perilaku menunjukkan 5 – 6 menunjukkan 3 – 4
menunjukkan 1 – 2 menunjukkan
professional aspek berikut: aspek berikut: aspek berikut: perilaku profesional
(SIF 2) 1. Salam dan 1. Salam dan 1. Salam dan senyum
senyum senyum 2. Memperkenalkan
2. 2. diri 4
3. Kontak mata
Memperkenalk Memperkenalk dengan pasien baik
an diri an diri (sesekali
3. Kontak mata 3. Kontak mata memandang pasien,
dengan pasien dengan pasien tidak
baik (sesekali baik (sesekali menundukkan
memandang pasien, memandang pasien, kepala terus
tidak tidak menerus)
menundukkan menundukkan 4. Menunjukkan
kepala terus kepala terus bahasa tubuh yang
menerus) menerus) siap berkomunikasi
4. Menunjukkan 4. Menunjukkan (tegak, tidak
bahasa tubuh bahasa tubuh bersandar di kursi
yang siap yang siap seperti
berkomunikasi berkomunikasi sedang malas)
(tegak, tidak (tegak, tidak 5. Mendoakan dan
bersandar di bersandar di menyemangati
kursi seperti kursi seperti pasien
sedang malas) sedang malas) 6. Kesediaan
5. Mendoakan 5. Mendoakan dihubungi
dan dan kembali/menawa
menyemangati menyemangati rkan follow up
pasien pasien
6. Kesediaan 6. Kesediaan
dihubungi dihubungi
kembali/mena kembali/mena
warkan follow warkan follow
up up
RUBRIK PENILAIAN KIE OELH OBSERVER MAHASISWA
Nama Observer : Mutia Ayu Suryaningrum
Nama Mahasiswa yang diuji : Mutri Muthmainah
TOTAL NILAI
Kompetensi*) 3 2 1 0 DAN
KOMENTAR
Pengumpulan da ta Kandidat 3Kandidat menanyaka n Kandidat menanyakan Kandidat tidak &
& informasi (KKF menanyaka n aspek 3 aspek berikut secar a salah satu aspek melakukan
6) berikut secara ti:dengan lengkap Pengumpulan data
tidak lengkap,
informasi
lengkap, meliputi: melipu as 4
4. Verifikasi 4. Verifikasi Atau
identitaspasien identit pasien
5. Apakah ini resep 5. Apakah ini rese Kandidat menanyakan k
baru atau lama p baru atau dua aspek dengan tida
6. Three prime lama
question/show and 6. Salah satu lengkap.
tell : three
prime
question/show
and tell

Atau
an
Kandidat menanyak
dua aspek secara
lengkap
Penyelesaian Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
masalah (PEF menyampaikan 6-7 menyampaikan 3-5 menyampaikan 1-2 melakukan
3) aspek berikut dengan aspek berikut dengan aspek berikut dengan pemberiaan
lengkap meliputi: lengkap meliputi: lengkap meliputi: informasi dalam 3
8. Identitas Obat 8. Identitas Obat 8. Identitas Obat a. penyerahan obat.
a. Nama obat a. Nama Nama obat
b. Bentuk obat b. Bentuk
sediaan b. Bentuk sediaan
c. Indikasi sediaan c. Indikasi
9. Waktu c. Indikasi 9. Waktu
menggunakan 9. Waktu menggunakan
obat menggunakan obat
10. Cara obat
penggunaan 10. Cara 10. Cara penggunaan
obat penggunaan obat
11. Efek Obat obat 11. Efek Obat
12. Penyimpanan 11. Efek Obat 12. Penyimpanan
13. Efek samping 12. Penyimpanan 13. Efek samping
14. Terapi non 13. Efek samping
14. Terapi non
farmakologi 14. Terapi non
farmakologi Atau
farmakologi

Atau Kandidat
menyampaikan 3-5
Kandidat aspek tapi tidak
menyampaikan 6-7 lengkap.
aspek, namun tidak
lengkap.
Komunikasi Kandidat Kandidat Kandidat menunjukkan Kandidat tidak
efektif (SIF2) menunjukkan 3 aspek menunjukkan 2 aspek 1 aspek berikut : menunjukkan
berikut : berikut : 4. Suara terdengar aspek tersebut. 3
4. Suara 4. Suara terdengar jelas, kecepatan
terdengar jelas, jelas, kecepatan terjaga
kecepatan terjaga 5. Pilihan kata
terjaga 5. Pilihan kata sesuai (tidak
5. Pilihan kata sesuai (tidak menggunakan
sesuai (tidak menggunakan istilah medis),
menggunakan istilah medis), sistematika kalimat
istilah medis), sistematika baik.
sistematika kalimat baik. 6. Melakukan
kalimat baik. 6. Melakukan verifikasi akhir
6. Melakukan verifikasi akhir
verifikasi akhir
Sikap & Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
perilaku menunjukkan 5 – 6 menunjukkan 3 – 4
menunjukkan 1 – 2 menunjukkan
professional aspek berikut: aspek berikut: aspek berikut: perilaku profesional
(SIF 2) 1. Salam dan 1. Salam dan 7. Salam dan senyum
senyum senyum 8. Memperkenalkan
2. 2. diri 3
9. Kontak mata
Memperkenalk Memperkenalk dengan pasien baik
an diri an diri (sesekali
7. Kontak mata 7. Kontak mata memandang pasien,
dengan pasien dengan pasien tidak
baik (sesekali baik (sesekali menundukkan
memandang pasien, memandang pasien, kepala terus
tidak tidak menerus)
menundukkan menundukkan 10. Menunjukkan
kepala terus kepala terus bahasa tubuh yang
menerus) menerus) siap berkomunikasi
8. Menunjukkan 8. Menunjukkan (tegak, tidak
bahasa tubuh bahasa tubuh bersandar di kursi
yang siap yang siap seperti
berkomunikasi berkomunikasi sedang malas)
(tegak, tidak (tegak, tidak 11. Mendoakan dan
bersandar di bersandar di menyemangati
kursi seperti kursi seperti pasien
sedang malas) sedang malas) 12. Kesediaan
9. Mendoakan 9. Mendoakan dihubungi
dan dan kembali/menawa
menyemangati menyemangati rkan follow up
pasien pasien
10. Kesediaan 10. Kesediaan
dihubungi dihubungi
kembali/mena kembali/mena
warkan follow warkan follow
up up
RUBRIK PENILAIAN KIE OELH OBSERVER MAHASISWA
Nama Observer : Mutia Ayu Suryaningrum
Nama Mahasiswa yang diuji : Nurmalinda
TOTAL NILAI
Kompetensi*) 3 2 1 0 DAN
KOMENTAR
Pengumpulan da ta Kandidat 3Kandidat menanyaka n Kandidat menanyakan Kandidat tidak &
& informasi (KKF menanyaka n aspek 3 aspek berikut secar a salah satu aspek melakukan
6) berikut secara ti:dengan lengkap Pengumpulan data
tidak lengkap,
informasi
lengkap, meliputi: melipu as 3
7. Verifikasi 7. Verifikasi Atau
identitaspasien identit pasien
8. Apakah ini resep 8. Apakah ini rese Kandidat menanyakan k
baru atau lama p baru atau dua aspek dengan tida
9. Three prime lama
question/show and 9. Salah satu lengkap.
tell : three
prime
question/show
and tell

Atau
an
Kandidat menanyak
dua aspek secara
lengkap
Penyelesaian Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
masalah (PEF menyampaikan 6-7 menyampaikan 3-5 menyampaikan 1-2 melakukan
3) aspek berikut dengan aspek berikut dengan aspek berikut dengan pemberiaan
lengkap meliputi: lengkap meliputi: lengkap meliputi: informasi dalam 4
15. Identitas Obat 15. Identitas Obat 15. Identitas Obat a. penyerahan obat.
a. Nama obat a. Nama Nama obat
b. Bentuk obat b. Bentuk
sediaan b. Bentuk sediaan
c. Indikasi sediaan c. Indikasi
16. Waktu c. Indikasi 16. Waktu
menggunakan 16. Waktu menggunakan
obat menggunakan obat
17. Cara obat
penggunaan 17. Cara 17. Cara penggunaan
obat penggunaan obat
18. Efek Obat obat 18. Efek Obat
19. Penyimpanan 18. Efek Obat 19. Penyimpanan
20. Efek samping 19. Penyimpanan 20. Efek samping
21. Terapi non 20. Efek samping
21. Terapi non
farmakologi 21. Terapi non
farmakologi Atau
farmakologi

Atau Kandidat
menyampaikan 3-5
Kandidat aspek tapi tidak
menyampaikan 6-7 lengkap.
aspek, namun tidak
lengkap.
Komunikasi Kandidat Kandidat Kandidat menunjukkan Kandidat tidak
efektif (SIF2) menunjukkan 3 aspek menunjukkan 2 aspek 1 aspek berikut : menunjukkan
berikut : berikut : 7. Suara terdengar aspek tersebut. 3
7. Suara 7. Suara terdengar jelas, kecepatan
terdengar jelas, jelas, kecepatan terjaga
kecepatan terjaga 8. Pilihan kata
terjaga 8. Pilihan kata sesuai (tidak
8. Pilihan kata sesuai (tidak menggunakan
sesuai (tidak menggunakan istilah medis),
menggunakan istilah medis), sistematika kalimat
istilah medis), sistematika baik.
sistematika kalimat baik. 9. Melakukan
kalimat baik. 9. Melakukan verifikasi akhir
9. Melakukan verifikasi akhir
verifikasi akhir
Sikap & Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
perilaku menunjukkan 5 – 6 menunjukkan 3 – 4
menunjukkan 1 – 2 menunjukkan
professional aspek berikut: aspek berikut: aspek berikut: perilaku profesional
(SIF 2) 1. Salam dan 1. Salam dan 13. Salam dan senyum
senyum senyum 14. Memperkenalkan
2. 2. diri 3
15. Kontak mata
Memperkenalk Memperkenalk dengan pasien baik
an diri an diri (sesekali
11. Kontak mata 11. Kontak mata memandang pasien,
dengan pasien dengan pasien tidak
baik (sesekali baik (sesekali menundukkan
memandang pasien, memandang pasien, kepala terus
tidak tidak menerus)
menundukkan menundukkan 16. Menunjukkan
kepala terus kepala terus bahasa tubuh yang
menerus) menerus) siap berkomunikasi
12. Menunjukkan 12. Menunjukkan (tegak, tidak
bahasa tubuh bahasa tubuh bersandar di kursi
yang siap yang siap seperti
berkomunikasi berkomunikasi sedang malas)
(tegak, tidak (tegak, tidak 17. Mendoakan dan
bersandar di bersandar di menyemangati
kursi seperti kursi seperti pasien
sedang malas) sedang malas) 18. Kesediaan
13. Mendoakan 13. Mendoakan dihubungi
dan dan kembali/menawa
menyemangati menyemangati rkan follow up
pasien pasien
14. Kesediaan 14. Kesediaan
dihubungi dihubungi
kembali/mena kembali/mena
warkan follow warkan follow
up up
RUBRIK PENILAIAN KIE OELH OBSERVER MAHASISWA
Nama Observer : Mutia Ayu Suryaningrum
Nama Mahasiswa yang diuji : Puput Ratnasari
TOTAL NILAI
Kompetensi*) 3 2 1 0 DAN
KOMENTAR
Pengumpulan da ta Kandidat 3Kandidat menanyaka n Kandidat menanyakan Kandidat tidak &
& informasi (KKF menanyaka n aspek 3 aspek berikut secar a salah satu aspek melakukan
6) berikut secara ti:dengan lengkap Pengumpulan data
tidak lengkap,
informasi
lengkap, meliputi: melipu as 3
10. Verifikasi 10. Verifikasi Atau
identitaspasien identit pasien
11. Apakah ini resep 11. Apakah ini rese Kandidat menanyakan k
baru atau lama p baru atau dua aspek dengan tida
12. Three prime lama
question/show and 12. Salah satu lengkap.
tell : three
prime
question/show
and tell

Atau
an
Kandidat menanyak
dua aspek secara
lengkap
Penyelesaian Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
masalah (PEF menyampaikan 6-7 menyampaikan 3-5 menyampaikan 1-2 melakukan
3) aspek berikut dengan aspek berikut dengan aspek berikut dengan pemberiaan
lengkap meliputi: lengkap meliputi: lengkap meliputi: informasi dalam 3
22. Identitas Obat 22. Identitas Obat 22. Identitas Obat a. penyerahan obat.
a. Nama obat a. Nama Nama obat
b. Bentuk obat b. Bentuk
sediaan b. Bentuk sediaan
c. Indikasi sediaan c. Indikasi
23. Waktu c. Indikasi 23. Waktu
menggunakan 23. Waktu menggunakan
obat menggunakan obat
24. Cara obat
penggunaan 24. Cara 24. Cara penggunaan
obat penggunaan obat
25. Efek Obat obat 25. Efek Obat
26. Penyimpanan 25. Efek Obat 26. Penyimpanan
27. Efek samping 26. Penyimpanan 27. Efek samping
28. Terapi non 27. Efek samping
28. Terapi non
farmakologi 28. Terapi non
farmakologi Atau
farmakologi

Atau Kandidat
menyampaikan 3-5
Kandidat aspek tapi tidak
menyampaikan 6-7 lengkap.
aspek, namun tidak
lengkap.
Komunikasi Kandidat Kandidat Kandidat menunjukkan Kandidat tidak
efektif (SIF2) menunjukkan 3 aspek menunjukkan 2 aspek 1 aspek berikut : menunjukkan
berikut : berikut : 10. Suara terdengar aspek tersebut. 4
10. Suara 10. Suara terdengar jelas, kecepatan
terdengar jelas, jelas, kecepatan terjaga
kecepatan terjaga 11. Pilihan kata
terjaga 11. Pilihan kata sesuai (tidak
11. Pilihan kata sesuai (tidak menggunakan
sesuai (tidak menggunakan istilah medis),
menggunakan istilah medis), sistematika kalimat
istilah medis), sistematika baik.
sistematika kalimat baik. 12. Melakukan
kalimat baik. 12. Melakukan verifikasi akhir
12. Melakukan verifikasi akhir
verifikasi akhir
Sikap & Kandidat Kandidat Kandidat Kandidat tidak
perilaku menunjukkan 5 – 6 menunjukkan 3 – 4
menunjukkan 1 – 2 menunjukkan
professional aspek berikut: aspek berikut: aspek berikut: perilaku profesional
(SIF 2) 1. Salam dan 1. Salam dan 19. Salam dan senyum
senyum senyum 20. Memperkenalkan
2. 2. diri 3
21. Kontak mata
Memperkenalk Memperkenalk dengan pasien baik
an diri an diri (sesekali
15. Kontak mata 15. Kontak mata memandang pasien,
dengan pasien dengan pasien tidak
baik (sesekali baik (sesekali menundukkan
memandang pasien, memandang pasien, kepala terus
tidak tidak menerus)
menundukkan menundukkan 22. Menunjukkan
kepala terus kepala terus bahasa tubuh yang
menerus) menerus) siap berkomunikasi
16. Menunjukkan 16. Menunjukkan (tegak, tidak
bahasa tubuh bahasa tubuh bersandar di kursi
yang siap yang siap seperti
berkomunikasi berkomunikasi sedang malas)
(tegak, tidak (tegak, tidak 23. Mendoakan dan
bersandar di bersandar di menyemangati
kursi seperti kursi seperti pasien
sedang malas) sedang malas) 24. Kesediaan
17. Mendoakan 17. Mendoakan dihubungi
dan dan kembali/menawa
menyemangati menyemangati rkan follow up
pasien pasien
18. Kesediaan 18. Kesediaan
dihubungi dihubungi
kembali/mena kembali/mena
warkan follow warkan follow
up up